Лечение острой и хронической шейной скелетно-мышечной боли

Боль в шейном отделе позвоночника является широко распространенным расстройством, которое существенно нарушает качество жизни, часто приводит к инвалидизации и требует значительных экономических затрат. Самым распространенным типом болей в шее является неспецифический (вертеброгенная цервикалгия). Наиболее частым (в 36–67% случаев) анатомическим источником неспецифической боли в шее считается поражение межпозвонковых фасеточных суставов. Тесты для определения анатомических источников неспецифической боли недостоверны, кроме того, их обнаружение существенно не влияет на лечение. Дегенеративные изменения позвоночника часто обнаруживаются при нейровизуализации, зависят от возраста, но не коррелируют с клинической симптоматикой и тяжестью симптомов. В отсутствие красных флажков тревоги и при отрицательных результатах неврологического обследования не требуется проведения нейровизуализации или лабораторных методов исследования. Важна оценка прогностических факторов. Факторы, способствующие хронизации, включают женский пол, пожилой возраст, высокую интенсивность болей в дебюте заболевания, наличие психосоциальных проблем. Приведены современные классификации, основы диагностики, лечения и профилактики неспецифической боли в шее. Современными эффективными методами лечения являются лечебная физкультура, мануальная терапия и психологические программы, оптимален мультимодальный подход к лечению. Отмечен очень низкий уровень доказательности электротерапии, вытяжения, лазеротерапии, иглоукалывания, лечения сухой иглой, тепловых или холодовых процедур. Рекомендовано использование лекарственной терапии, как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Наиболее эффективными обезболивающими препаратами при болях в шее являются неопиоидные анальгетики – нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол. Не рекомендовано использование шейных ортезов. Описаны клинические случаи пациентов с острой и хронической неспецифической болью в шее, и показана эффективность комплексного подхода к ведению данной категории пациентов в соответствии с современными рекомендациями. Проводимое лечение включало медикаментозные и немедикаментозные методы (лечебная гимнастика, образовательная беседа). В качестве фармакотерапии применялся декскетопрофен по ступенчатой схеме приема.

1. Guzman J., Hurwitz E.L., Carroll L.J., Haldeman S., Côté P., Carragee E.J. et al. A new conceptual model of neck pain: linking onset, course, and care: the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(Suppl. 4):S14–23. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3181643efb.

2. Safiri S., Kolahi A.A., Hoy D., Buchbinder R., Mansournia M.A., Bettampadi D. et al. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990–2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020;368:m791. https://doi.org/10.1136/bmj.m791.

3. Dieleman J.L., Cao J., Chapin A., Chen C., Li Z., Liu A. et al. US Health Care Spending by Payer and Health Condition, 1996–2016. JAMA. 2020;323(9):863–884. https://doi.org/10.1001/jama.2020.0734.

4. Domingues L., Cruz E.B., Pimentel- Santos F.M., Ramiro S., Donato H., Manica S.R. et al. Prognostic factors for recovery and non-recovery in patients with non-specific neck pain: a protocol for a systematic literature review. BMJ Open. 2018;8(11):e023356. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023356.

5. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100): 1211–1259. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2.

6. Kim R., Wiest C., Clark K., Cook C., Horn M. Identifying risk factors for first- episode neck pain: A systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2018;33:77–83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2017.11.007.

7. McLean S.M., May S., Klaber- Moffett J., Sharp D.M., Gardiner E. Risk factors for the onset of non-specific neck pain: a systematic review. J Epidemiol Community Health. 2010;64(7):565–572. https://doi.org/10.1136/jech.2009.090720.

8. Côté P., van der Velde G., Cassidy J.D., Carroll L.J., Hogg- Johnson S., Holm L.W. et al. The burden and determinants of neck pain in workers: results of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(Suppl. 4):S60–74. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181643ee4.

9. Исайкин А.И., Мисюряева Е.В., Голенкова С.С. Хлыстовая травма. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(43):84–89. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/khlystovaya_travma.html.

10. Guzman J., Haldeman S., Carroll L.J., Carragee E.J., Hurwitz E.L., Peloso P. et al. Clinical practice implications of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(Suppl. 4): S199–S213. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181644641.

11. Douglass A.B., Bope E.T. Evaluation and treatment of posterior neck pain in family practice. J Am Board Fam Pract. 2004;(Suppl. 17):S13–22. https://doi.org/10.3122/jabfm.17.suppl_1.s13.

12. Vasseljen O., Woodhouse A., Bjørngaard J.H., Leivseth L. Natural course of acute neck and low back pain in the general population: the HUNT study. Pain. 2013;154(8):1237–1244. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.03.032.

13. Vos C.J., Verhagen A.P., Passchier J., Koes B.W. Clinical course and prognostic factors in acute neck pain: an inception cohort study in general practice. Pain Med. 2008;9(5):572–580. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2008.00456.x.

14. Carstensen T.B. The influence of psychosocial factors on recovery following acute whiplash trauma. Dan Med J. 2012;59(12):B4560. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23290295/.

15. Исайкин А.И., Шмидт Т.Е., Шор Ю.М. Цервикальная радикулопатия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):103–108. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-103-108.

16. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62–67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-4-62-67.

17. Parikh P., Santaguida P., Macdermid J., Gross A., Eshtiaghi A. Comparison of CPG’s for the diagnosis, prognosis and management of non-specific neck pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):81. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2441-3.

18. Cohen S.P., Huang J.H., Brummett C. Facet joint pain – advances in patient selection and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(2):101–116. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.198.

19. Cohen S.P. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015;90(2):284–299. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.008.

20. Исайкин А.И., Насонова Т.И. Мышечный фактор в развитии скелетно- мышечной боли. Возможности терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):98–104. https://doi.org/10.14412/2074-27112022-2-98-104.

21. Peng B., Bogduk N. Cervical Discs as a Source of Neck Pain. An Analysis of the Evidence. Pain Med. 2019;20(3):446–455. https://doi.org/10.1093/pm/pny249.

22. Childs J.D., Cleland J.A., Elliott J.M., Teyhen D.S., Wainner R.S., Whitman J.M. et al. Neck pain: Clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9):A1–A34. https://doi.org/10.2519/jospt.2008.0303.

23. Исайкин А.И., Акарачкова Е.А., Ахунов А.Н. Диагностика и лечение острой неспецифической боли в шейном отделе у лиц молодого возраста. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(29):22–30. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_ostroy_nespetsificheskoy_boli_v_sheynom_otdele_u_lits_molodogo_vozrasta.html.

24. Lemeunier N., da Silva- Oolup S., Chow N., Southerst D., Carroll L., Wong J.J. et al. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Part 1 – A systematic review from the Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. Eur Spine J. 2017;26(9):2225–2241. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5153-0.

25. Côté P., Wong J.J., Sutton D., Shearer H.M., Mior S., Randhawa K. et al. Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur Spine J. 2016;25(7):2000–2022. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4467-7.

26. Dandale C., Telang P.A., Kasatwar P. The Effectiveness of Ergonomic Training and Therapeutic Exercise in Chronic Neck Pain in Accountants in the Healthcare System: A Review. Cureus. 2023;15(3):e35762. https://doi.org/10.7759/cureus.35762.

27. Parikh P., Santaguida P., Macdermid J., Gross A., Eshtiaghi A. Comparison of CPG’s for the diagnosis, prognosis and management of non-specific neck pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):81. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2441-3.

28. Mourad F., Rossettini G., Galeno E., Patuzzo A., Zolla G., Maselli F. et al. Use of Soft Cervical Collar among Whiplash Patients in Two Italian Emergency Departments Is Associated with Persistence of Symptoms: A Propensity Score Matching Analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(10):1363. https://doi.org/10.3390/healthcare9101363.

29. Corp N., Mansell G., Stynes S., Wynne-J ones G., Morsø L., Hill J.C., van der Windt D.A. Evidence- based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2021;25(2):275–295. https://doi.org/10.1002/ejp.1679.

30. Исайкин А.И., Насонова Т.И., Мухаметзянова А.Х. Эмоциональные нарушения и их терапия при хронической поясничной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):90–95. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-90-95.

31. Castellini G., Pillastrini P., Vanti C., Bargeri S., Giagio S., Bordignon E. et al. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J Physiother. 2022;68(4):244–254. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.09.007.

32. De Zoete R.M., Armfield N.R., McAuley J.H., Chen K., Sterling M. Comparative effectiveness of physical exercise interventions for chronic non-specific neck pain: a systematic review with network meta-analysis of 40 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2021;55(13):730–742. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102664.

33. Chou R., Côté P., Randhawa K., Torres P., Yu H., Nordin M. et al. The Global Spine Care Initiative: applying evidence- based guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low- and middle-i ncome communities. Eur Spine J. 2018;27(Suppl. 6):851–860. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5433-8.

34. Головачева В.А., Табеева Г.Р., Фатеева Т.Г. Ведение пациентов со скелетно мышечной болью в спине и коморбидной тревогой. Медицинский совет. 2022;(23):60–66. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-23-60-66.

35. Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение скелетно-мышечных болей в период пандемии COVID- 19. Клиническая фармакология и терапия. 2022;31(1):24–31. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/articles/2022-1/lechenie-skeletno-myshechnyh-bolej-v-period-pandemii-COVID-19/.

36. Головачева А.А., Головачева В.А., Парфенов В.А. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89–96. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-89-96.

37. Рожков Д.О., Шевцова К.В., Гринюк В.В., Парфенов В.А. Результаты клинического неинтервенционного исследования ЭЛЬБРУС. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):49–54. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-49-54.

38. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Федин А.И. Сочетанное применение дексалгина и нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

39. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова Э.Д. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36–40. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/deksketoprofen_v_lechenii_ostroy_boli_v_spine.html.

40. Gaskell H., Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD007355. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007355.pub3.

41. Шавловская О.А. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин® (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2012;(2):66–69. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniyadlya-vrachey/consilium-medicum/cm2012/nevro_2012_pril/nevro2012_2_pril/otsenka-effektivnosti-terapevticheskogo-deystviya-preparata-deksalgin-deksketoprofena-trometamol-v-l/.

42. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472-6904-8-11