Междисциплинарное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию и майндфулнесс, при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли

Описан клинический случай ведения пациентки с хронической мигренью (ХМ), лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ), генерализованным тревожным расстройством. Показано влияние генетических (наследственной предрасположенности к развитию зависимости, тревожного расстройства), биологических (приступы мигрени с подросткового возраста, избыточный прием обезболивающих), психологических (стрессы, развитие генерализованного тревожного расстройства, катастрофизация боли), социальных факторов (отсутствие рационально поддерживающей семейной среды) на формирование клинической картины ХМ. Продемонстрирован современный, научно обоснованный подход к составлению плана лечения пациента с ХМ и сочетанными ЛИГБ, генерализованным тревожным расстройством. Для лечения пациентки была разработана и успешно применена междисциплинарная программа, включающая отмену обезболивающих препаратов, из-за которых развилась ЛИГБ, симптоматическую фармакотерапию периода отмены, альтернативный препарат для купирования головной боли с ограниченным количеством доступных для пациентки доз и кратностей приема, профилактическую фармакотерапию ХМ, фармакотерапию сочетанного генерализованного тревожного расстройства, психологические методы – когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и майндфулнесс. В соответствии с данными последних исследований майндфулнесс помогает пациентам с ЛИГБ успешно преодолевать период отмены обезболивающих препаратов, эффективность майндфулнесса сопоставима с эффективностью профилактической фармакотерапии в период отмены обезболивающих препаратов. Терапия майндфулнесс была включена в структуру сессий по КПТ. С помощью КПТ удалось заменить неправильные представления пациентки о своем заболевании, дезадаптирующие формы поведения в отношении боли и тревоги на альтернативные, реалистичные представления о своем заболевании, адаптивные формы поведения в отношении боли и тревоги. В результате междисциплинарного лечения уже через 3 мес. произошла трансформация мигрени из хронической в эпизодическую, регрессировала ЛИГБ, значимо улучшилось эмоциональное состояние. Наблюдение за пациенткой проводилось в течение 12 мес. и показало стойкий положительный эффект.

1. Murinova N., Krashin D. Chronic daily headache. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015;26(2):375–389. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2015.01.001.

2. Grazzi L., D’Amico D. Chronic migraine and medication overuse: which strategy for a complex scenario. Neurol Sci. 2019;40(Suppl. 1):175–176. https://doi.org/10.1007/s10072-019-03829-z.

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

4. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г., Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Артеменко А.Р. и др. Диагностика и лечение лекарственноиндуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13.

5. Vos T., Lim S.S., Abbafati C., Abbas K.M., Abbasi M., Abbasifard M. et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30925-9.

6. Agostoni E.C., Barbanti P., Calabresi P., Colombo B., Cortelli P., Frediani F. et al.; Italian chronic migraine group. Current and emerging evidence-based treatment options in chronic migraine: a narrative review. J Headache Pain. 2019;20(1):92. https://doi.org/10.1186/s10194-019-1038-4.

7. Carlsen L.N., Munksgaard S.B., Nielsen M., Engelstoft I.M.S., Westergaard M.L., Bendtsen L., Jensen R.H. Comparison of 3 Treatment Strategies for Medication Overuse Headache: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020;77(9):1069–1078. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1179.

8. Diener H.C., Kropp P., Dresler T., Evers S., Förderreuther S., Gaul C. et al. Management of medication overuse (MO) and medication overuse headache (MOH) S1 guideline. Neurol Res Pract. 2022;4(1):37. https://doi.org/10.1186/s42466-022-00200-0.

9. Vandenbussche N., Paemeleire K., Katsarava Z. The Many Faces of Medication-Overuse Headache in Clinical Practice. Headache. 2020;60(5):1021–1036. https://doi.org/10.1111/head.13785.

10. AlQuliti K.W., Alhujeily R.M. Medication-overuse headache: clinical profile and management strategies. Neurosciences (Riyadh). 2023;28(1):13–18. https://doi.org/10.17712/nsj.2023.1.20220115.

11. Kaltseis K., Hamann T., Gaul C., Broessner G. Is prednisone still a reasonable option in the treatment of withdrawal headache in patients with chronic migraine and medication overuse headache in the age of CGRP antibodies? A narrative review. Headache. 2022;62(10):1264–1271. https://doi.org/10.1111/head.14415.

12. Schwedt T.J., Hentz J.G., Sahai-Srivastava S., Murinova N., Spare N.M., Treppendahl C. et al.; MOTS Investigators. Patient-Centered Treatment of Chronic Migraine With Medication Overuse: A Prospective, Randomized, Pragmatic Clinical Trial. Neurology. 2022;98(14):e1409-e1421. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200117.

13. Takahashi T.T., Ornello R., Quatrosi G., Torrente A., Albanese M., Vigneri S. et al.; European Headache Federation School of Advanced Studies (EHFSAS). Medication overuse and drug addiction: a narrative review from addiction perspective. J Headache Pain. 2021;22(1):32. https://doi.org/10.1186/s10194-021-01224-8.

14. Radat F., Creac’h C., Guegan-Massardier E., Mick G., Guy N., Fabre N. et al. Behavioral dependence in patients with medication overuse headache: a cross-sectional study in consulting patients using the DSM-IV criteria. Headache. 2008;48(7):1026–1036. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00999.x.

15. Lundqvist C., Gossop M., Russell M.B., Straand J., Kristoffersen E.S. Severity of Analgesic Dependence and Medication-overuse Headache. J Addict Med. 2019;13(5):346–353. https://doi.org/10.1097/ADM.0000000000000504.

16. Radat F., Lanteri-Minet M. What is the role of dependence-related behavior in medication-overuse headache? Headache. 2010;50(10):1597–1611. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2010.01755.x.

17. Sansone E., Grazzi L., Raggi A., Leonardi M., D’Amico D. Mindfulness as an add-on treatment for patients with chronic migraine and medication overuse: a preliminary analysis. Neurol Sci. 2020;41(Suppl. 2): 469–471. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04662-5.

18. Grazzi L., Raggi A., Guastafierro E., Passavanti M., Marcassoli A., Montisano D.A., D’Amico D. A Preliminary Analysis on the Feasibility and Short-Term Efficacy of a Phase-III RCT on Mindfulness Added to Treatment as Usual for Patients with Chronic Migraine and Medication Overuse Headache. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(21):14116. https://doi.org/10.3390/ijerph192114116.

19. Wells R.E., O’Connell N., Pierce C.R., Estave P., Penzien D.B., Loder E. et al. Effectiveness of Mindfulness Meditation vs Headache Education for Adults With Migraine: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2021;181(3):317–328. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.7090.

20. Grazzi L., Raggi A., D’Amico D., Sansone E., Leonardi M., Andrasik F. et al. A prospective pilot study of the effect on catecholamines of mindfulness training vs pharmacological prophylaxis in patients with chronic migraine and medication overuse headache. Cephalalgia. 2019;39(5):655–664. https://doi.org/10.1177/0333102418801584.

21. Grazzi L., Sansone E., Raggi A., D’Amico D., De Giorgio A., Leonardi M. et al. Mindfulness and pharmacological prophylaxis after withdrawal from medication overuse in patients with Chronic Migraine: an effectiveness trial with a one-year follow-up. J Headache Pain. 2017;18(1):15. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0728-z.

22. Ailani J., Burch R.C., Robbins M.S.; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021;61(7):1021–1039. https://doi.org/10.1111/head.14153.

23. Hovaguimian A., Roth J. Management of chronic migraine. BMJ. 2022;379:e067670. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067670.

24. Gribbin C.L., Dani K.A., Tyagi A. Chronic Migraine: An Update on Diagnosis and Management. Neurol India. 2021;69(Suppl.):67–75. https://doi.org/10.4103/0028-3886.315972.

25. Minen M.T., Begasse De Dhaem O., Kroon Van Diest A., Powers S., Schwedt T.J., Lipton R., Silbersweig D. Migraine and its psychiatric comorbidities. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(7):741–749. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-312233.

26. Onur O.S., Ertem D.H., Karsidag C., Uluduz D., Ozge A., Sıva A., Guru M. An open/pilot trial of cognitive behavioral therapy in Turkish patients with refractory chronic migraine. Cogn Neurodyn. 2019;13(2):183–189. https://doi.org/10.1007/s11571-019-09519-y.

27. Smitherman T.A., Kuka A.J., Calhoun A.H., Walters A.B.P., Davis-Martin R.E., Ambrose C.E. et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313.

28. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al.; Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.

29. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г., Володарская Е.А. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-28-35.

30. Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А. Клинико-психологические характеристики пациентов с мигренью. Медицинский cовет. 2022;(21):78–87. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-21-78-87.

31. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528–1532. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/terapevticheskiy-arkhiv/ta2021/ta2021_12_vario/terapiya-pri-khronicheskoy-migrenimezhdistsiplinarnyy-podkhod-klinicheskoe-nablyudenie.

32. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Романов Д.В., Осипова В.В., Кацарава З. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической мигрени: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-74-80..

33. Ковальчук Н.А., Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Приверженность терапии пациентов с мигренью (по данным интернет-опроса). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):81–87. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-81-87.

34. Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Особенности менструального цикла и гинекологической патологии при менструально-ассоциированной мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):12–17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-12-17.

35. Табеева Г.Р., Кацарава З., Амелин А.В., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Ефименко И.В., Хорошевский В.Ф. Новое в осознании бремени мигрени: семантический анализ голоса российских пациентов – пользователей Web 2.0. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):73–84. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-73-84.

36. Amiri P., Kazeminasab S., Nejadghaderi S.A., Mohammadinasab R., Pourfathi H., Araj-Khodaei M. et al. Migraine: A Review on Its History, Global Epidemiology, Risk Factors, and Comorbidities. Front Neurol. 2022;12:800605. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.800605.

37. May A., Schulte L.H. Chronic migraine: risk factors, mechanisms and treatment. Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455–464. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.93.

38. Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Осипова В.В., Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117214-9.

39. Hedborg K., Anderberg U.M., Muhr C. Stress in migraine: personality-dependent vulnerability, life events, and gender are of significance. Ups J Med Sci. 2011;116(3):187–199. https://doi.org/10.3109/03009734.2011.573883.

40. Buse D.C., Silberstein S.D., Manack A.N., Papapetropoulos S., Lipton R.B. Psychiatric comorbidities of episodic and chronic migraine. J Neurol. 2013;260(8):1960–1969. https://doi.org/10.1007/s00415-012-6725-x.

41. Шагбазян А.Э., Ковальчук Н.А., Табеева Г.Р. Роль образовательных программ в ведении пациентов с медикаментозно-индуцированной головной болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):27–33. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-27-33.

42. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г., Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Лебедева Е.Р. и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-109-116.

43. Парфенов В.А. Применение антидепрессантов в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):4–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-4-9.

44. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А., Екушева Е.В., Азимова Ю.Э. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

45. Knoerl R., Lavoie Smith E.M., Weisberg J. Chronic Pain and Cognitive Behavioral Therapy: An Integrative Review. West J Nurs Res. 2016;38(5):596–628. https://doi.org/10.1177/0193945915615869.

46. Hilton L., Hempel S., Ewing B.A., Apaydin E., Xenakis L., Newberry S. et al. Mindfulness Meditation for Chronic Pain: Systematic Review and Metaanalysis. Ann Behav Med. 2017;51(2):199–213. https://doi.org/10.1007/s12160-016-9844-2.

47. Merkes M. Mindfulness-based stress reduction for people with chronic diseases. Aust J Prim Health. 2010;16(3):200–210. https://doi.org/10.1071/py09063