Парез гортани после операций на щитовидной железе в условиях онкологической клиники и методологические аспекты его купирования

Введение. Парезы и параличи гортани являются довольно частым осложнением после операций на щитовидной железе и встречаются во всех клиниках (онкологических и эндокринологических). Частота этого осложнения, по данным литературы, составляет от 4 до 35%. Особенно возрастает риск повреждения возвратного нерва при повторных операциях на щитовидной железе. По данным литературы, выделяется послеоперационной транзиторный и стойкий парез гортани.

Цель. Проанализировать объективные данные о состоянии гортани в послеоперационным периоде, изучить сроки купирования пареза гортани, разработать комплекс восстановления функций гортани в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Были проанализированы данные о 628 пациентах, проходивших лечение в клинике в отделении опухолей головы и шеи в 2020–2021 гг. В исследование включено 47 больных (7,2%), соответствующих избранным критериям. Среди них были 40 женщин и 7 мужчин. Средний возраст – 51 год (43–60 лет). Длительность заболевания составила в среднем 62 мес. (24–102). У 38 больных был выявлен папиллярный рак, у 1 – медуллярный, у 8 – фолликулярные опухоли доброкачественного характера.

Результаты. Раннее выявление пареза гортани имело место у 42 пациентов. У 52% (24 больных) выявлена послеоперационная гипокальциемия, купированная на фоне введения препаратов. У 3 пациентов на 1–2-е сут. после операции сохранялась подвижность складок, а парез появился на 4–5-й день. Логопедическая работа включает в себя поэтапный комплекс мероприятий: 1) рациональная психотерапия; 2) работа по нормализации физиологического и фонационного дыхания; 3) фонопедические упражнения; 4) при наличии дисфагии проводится работа по восстановлению функции глотания.

Выводы. Развитие послеоперационного пареза гортани возможно даже при сохранении целостности возвратных нервов. Применение методики микрохирургического невролиза позволяет существенно снизить частоту пареза гортани. При транзиторном парезе наиболее часто подвижность восстанавливается через 1–3 мес. Применение комплексного подхода к реабилитации данной категории пациентов позволяет добиться улучшения функциональных результатов, при двустороннем стойком параличе гортани, как альтернатива трахеостоме, может быть использована методика хордотомии с применением СО₂-лазера.

1. Бойкова Н.Э., Орлова О.С., Залещанская И.А., Ефремова Э.И. Клиника, диагностика и особенности реабилитации голосового аппарата при дисфункции щитовидной железы. Вестник оториноларингологии. 2000;(5):61–63. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2000/5.

2. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Чижевская С.Ю., Черемисина О.В., Красавина Е.А., Жуйкова Л.Д. Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2018;(6):356–362. https://doi.org/10.14341/probl9648.

3. Романчишен А.Ф., Решетов И.В., Вабалайте К.В., Романчишен Ф.А., Карпатский И.В., Матвеева З.С. Атлас хирургии щитовидной и околощитовидных желез. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 144 с.

4. Ardito G., Revelli L., D’Alatri L., Lerro V., Guidi M.L., Ardito F. Revisited anatomy of the recurrent laryngeal nerves. Am J Surg. 2004;187(2):249–253. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.11.001.

5. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: Вести; 2009. 647 с.

6. Вабалайте К.В., Романчишен А.Ф. Эффективность интраоперационного мониторинга добавочных нервов при операциях на шее. Вопросы онкологии. 2021;(1):64–68. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-1-64-69.

7. Фуки Е.М., Трофимов Е.И., Губеев Р.И. Методы профилактики нарушения голоса при экстрафасциальных операциях на щитовидной железе. Онкохирургия. 2012;(1):15. Режим доступа: http://oncosurgery.oncology.ru/archive/2012/01/3.htm.

8. Kovatch K.J., Reyes-Gastelum D., Hughes D.T., Hamilton A.S., Ward K.C., Haymart M.R. Assessment of voice outcomes following surgery for thyroid cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(9):823–829. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2019.1737.

9. Ванушко В.Э., Фадеев В.В., Латкина Н.В., Федак И.Р., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А., Курилова О.А. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба. Проблемы эндокринологии. 2006;(3):50–56. https://doi.org/10.14341/probl200652350-56.

10. Barakete M.S., Agarwal G., Reeve T.S., Barraclough B., Robinson B., Delbridge L.W. Total thyroidectomy is now preferrend options for surgical management of Graves disease. АNZ J Surg. 2002;72(5):314–324. https://doi.org/10.1046/j.1445-2197.2002.02400.x.

11. Грушина Т.И., Подвязников С.О., Ткаченко Г.А., Мудунов А.М., Шахсуварян С.Б., Алымов Ю.В., Игнатова А.В. Алгоритм поэтапной медицинской реабилитации больных дифференцированным раком щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 2021;(1):122–133. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-1-122-133

12. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.; 2002. 480 с. Vasilenko Yu.S. Voice. Phoniatric aspects. Moscow; 2002. 480 р. (In Russ.)

13. Балацкая Л.Н., Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Красавина Е.А., Черемисина О.В. Восстановление голосовой функции у больных раком гортани после органо сохраняющих операций. Вестник оториноларингологии. 2013;(2):34–37. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/2/030042-4668201329.

14. Харченко С.С., Мещеряков Р.В., Вольф Д.А., Балацкая Л.Н., Чойнзонов Е.Л. Программный комплекс речевой реабилитации онкологических больных после резекции гортани. Медицинская техника. 2016;(2):51–55. Режим доступа: http://www.mtjournal.ru/archive/2016/meditsinskaya-tekhnika-2/programmnyy-kompleks-rechevoy-reabilitatsiionkologicheskikh-bolnykh-posle-rezektsii-gortani.

15. Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Мохотаева М.В., Махоткина Н.Н. Комплексная реабилитация пациентов с односторонним парезом гортани после хирургического вмешательства на щитовидной железе (медико-педагогические рекомендации). Российская оториноларингология. 2014;(4):131–137. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22160829.