Возможности локальной терапии рецидивирующего кандидоза на фоне смешанного вагинального дисбиоза

Введение. В статье рассмотрен опыт лечения пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом в сочетании со смешанным вагинальным дисбиозом – вариант комплексной локальной терапии препаратами, содержащими сертаконазола нитрат и бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат.

Цель. Оценить эффективность местной терапии пациенток с рецидивирующей формой вульвовагинального кандидоза на фоне смешанного неспецифического вагинального дисбиоза.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое рандомизированное клиническое исследование оценки результатов лечения препаратами, содержащими сертаконазола нитрат в дозе 300 мг (Флюковаг®, вагинальные суппозитории 2 раза с промежутком в 7 дней) и бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат в дозе 15 мг (Мирамистин®, вагинальные суппозитории 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней) женщин со смешанными неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища на фоне рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (n = 68). Методы: оценка состояния вагинальной микробиоты – ПЦР «АмплиПрайм® ФлороЦеноз / Бактериальный вагиноз-FL» (ООО «НекстБио», Российская Федерация), pH вагинального секрета, критерии Hay – Ison, оценка чувствительности к антимикотикам Candida spp. (стандарты NCCLS).

Результаты и обсуждение. Представленный опыт локальной комплексной терапии пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом в сочетании со смешанным вагинальным дисбиозом с использованием препаратов, содержащих сертаконазола нитрат (Флюковаг®) и бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®), с последующей контаминацией пробиотиком показал высокую клиническую (94,1 ± 2,3%) и микробиологическую (81,9 ± 2,1%) эффективность, сопровождающуюся безопасностью и удовлетворительной комплаентностью.

Заключение. Комплексный подход к лечению смешанных неспецифических форм вагинального дисбиоза на фоне рецидивирующего вульвовагинального кандидоза обладает высокой клинической эффективностью и удовлетворительным комплаенсом.

1. Тихомирова ЕВ, Балан ВЕ, Овчинникова ВВ. Современные взгляды на лечение при рецидивирующем урогенитальном кандидозе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(5):116–120. https://doi.org/10.17116/rosakush202020051116.

2. Мураков СВ, Владимирова ЕВ, Ковалык ВП, Маркова ЮА, Владимиров АА, Стромская УА и др. Вульвовагинальный кандидоз: актуальные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(10):625–631. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-10-625-631.

3. Solis NV, Park YN, Swidergall M, Daniels KJ, Filler SG, Soll DR. Candida albicans White-Opaque Switching Influences Virulence but Not Mating during Oropharyngeal Candidiasis. Infect Immun. 2018;86(6):e00774-17. https://doi.org/10.1128/IAI.00774-17.

4. Fukazawa EI, Witkin SS, Robial R, Vinagre JG, Baracat EC, Linhares IM. Influence of recurrent vulvovaginal candidiasis on quality of life issues. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(3):647–650. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05228-3.

5. Borges KRA, Pimentel IV, Lucena LCLDS, Silva MACND, Monteiro SG, Monteiro CA et al. Adhesion and biofilm formation of Candida parapsilosis isolated from vaginal secretions to copper intrauterine devices. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2018;60:e59. https://doi.org/10.1590/S1678-9946201860059.

6. Нейфельд ИВ, Рогожина ИЕ, Скупова ИН. Оптимизация комплексной терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза в амбулаторной практике. РМЖ. 2017;(2):91–97. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Optimizaciya_kompleksnoy_terapii_hronicheskogo_recidiviruyuschego_vulyvovaginalynogo_kandidoza_v_ambulatornoy_praktike/.

7. Rosati D, Bruno M, Jaeger M, Ten Oever J, Netea MG. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. Microorganisms. 2020;8(2):144. https://doi.org/10.3390/microorganisms8020144.

8. Журавлева ЮА, Болотова АВ, Гептинг НА, Паршина АН, Бунеева ЛВ. Опыт клинического применения препарата Мульти-Гин ФлораФем в практике акушера-гинеколога для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(2):91–96. https://doi.org/10.17116/rosakush20222202191.

9. Пестрикова ТЮ, Юрасова ЕА, Ковалева ТД, Гуцалова ТБ, Темнюк ТВ, Брутян СГ. Инновационный подход к тактике ведения кандидозного вульвовагинита у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(4):118–125. https://doi.org/10.17116/rosakush202222041118.

10. Погосян ШМ, Межевитинова ЕА, Донников АЕ, Прилепская ВН, Бурменская ОВ, Непша ОС, Быстрицкий АА. Генетическая предрасположенность к рецидивирующему течению вульвовагинального кандидоза. Гинекология. 2017;19(4):20–25. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28626.

11. Боровиков ИО, Куценко ИИ, Рубинина ЭР. Опыт клинического менеджмента смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):26–32. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2018-1-1-26-32.

12. Sun Z, Ge X, Qiu B, Xiang Z, Jiang C, Wu J, Li Y. Vulvovaginal candidiasis and vaginal microflora interaction: Microflora changes and probiotic therapy. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1123026. https://doi.org/10.3389/fcimb.2023.1123026.

13. Paterniti I, Casili G, Filippone A, Lanza M, Ardizzone A, Capra AP et al. A New Approach for the Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis with a Combination of Pea Protein, Grape Seed Extract, and Lactic Acid Assessed In Vivo. J Fungi (Basel). 2022;8(12):1251. https://doi.org/10.3390/jof8121251.

14. Phillips NA, Rocktashel M, Merjanian L. Ibrexafungerp for the Treatment of Vulvovaginal Candidiasis: Design, Development and Place in Therapy. Drug Des Devel Ther. 2023;17:363–367. https://doi.org/10.2147/DDDT.S339349.

15. Мгерян АН. Вульвовагинальный кандидоз: эффективность терапии клотримазолом. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(26):36–41. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vulvovaginalnyy_kandidoz_effektivnost_terapii_klotrimazolom_.html.

16. Hatamiazar M, Mohammadnejad J, Khaleghi S. Chitosan-Albumin Nanocomposite as a Promising Nanocarrier for Efficient Delivery of Fluconazole Against Vaginal Candidiasis. Appl Biochem Biotechnol. 2023. https://doi.org/10.1007/s12010-023-04492-z.

17. Кутуева ФР, Глушаков РИ, Тапильская НИ, Николаева АЕ, Поромов АА, Пустотина ОА. Флюковаг: эффективность и безопасность применения у пациенток с вульвовагинальным кандидозом. Проспективное многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Гинекология. 2023;25(1):55–61. https://doi.org/10.26442/20795696.2023.1.202037.

18. Albash R, Elmahboub Y, Baraka K, Abdellatif MM, Alaa-Eldin AA. Ultradeformable liposomes containing terpenes (terpesomes) loaded fenticonazole nitrate for treatment of vaginal candidiasis: Box-Behnken design optimization, comparative ex vivo and in vivo studies. Drug Deliv. 2020;27(1):1514–1523. https://doi.org/10.1080/10717544.2020.1837295.

19. Abdellatif MM, Khalil IA, Elakkad YE, Eliwa HA, Samir TM, Al-Mokaddem AK. Formulation and Characterization of Sertaconazole Nitrate Mucoadhesive Liposomes for Vaginal Candidiasis. Int J Nanomedicine. 2020;15:4079–4090. https://doi.org/10.2147/IJN.S250960.

20. Rembe JD, Thompson VD, Stuermer EK. Antimicrobials cetylpyridiniumchloride and miramistin demonstrate non-inferiority and no “protein-error” compared to established wound care antiseptics in vitro. AIMS Microbiol. 2022;8(4):372–387. https://doi.org/10.3934/microbiol.2022026.

21. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67–74. https://doi.org/10.1097/00005650-198601000-00007.

22. Kalia N, Singh J, Kaur M. Microbiota in vaginal health and pathogenesis of recurrent vulvovaginal infections: a critical review. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2020;19(1):5. https://doi.org/10.1186/s12941-020-0347-4.

23. Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A et al. Vulvovaginal candidiasis: histologic lesions are primarily polymicrobial and invasive and do not contain biofilms. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(1):91.e1–91.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.10.023.

24. Kalia N, Singh J, Sharma S, Kaur M. SNPs in 3’-UTR region of MBL2 increases susceptibility to recurrent vulvovaginal infections by altering sMBL levels. Immunobiology. 2019;224(1):42–49. https://doi.org/10.1016/j.imbio.2018.10.009.

25. Эфендиева ЗН. Сертаконазол в терапии вульвовагинального кандидоза. Медицинский совет. 2019;(13):94–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-94-98.

26. Swingler S, Gupta A, Gibson H, Heaselgrave W, Kowalczuk M, Adamus G, Radecka I. The Mould War: Developing an Armamentarium against Fungal Pathogens Utilising Thymoquinone, Ocimene, and Miramistin within Bacterial Cellulose Matrices. Materials (Basel). 2021;14(10):2654. https://doi.org/10.3390/ma14102654.