Восполнение дефицита железа у женщин перед применением вспомогательных репродуктивных технологий

Введение. Анемия является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, увеличивая риски низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, перинатальную смертность, частоту мертворождений, послеродовых кровотечений и материнской смертности. Восполнение дефицита железа на этапе прегравидарной подготовки снижает частоту железодефицитной анемии (ЖДА) и позволяет уменьшить частоту осложнений беременности и улучшить перинатальные исходы.

Цель. Оценить эффективность препарата железа сульфат 80 мг и его потенциал в возможности восполнения дефицита железа у женщин с бесплодием перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материалы и методы.  Проведено проспективное клиническое продольное исследование с мая по сентябрь 2023 г.  в ООО «Клиника Здоровья» г. Москвы. В исследование были включены женщины (n = 34) на этапе планирования беременности методом ЭКО с диагностированным дефицитом железа. Дефицит железа устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ 2020 г.: снижение уровня сывороточного ферритина менее 30 мкг/л, уровня сывороточного железа менее 15 мкмоль/л, уровень гемоглобина <120 г/л.

Результаты. Спустя 12 нед. приема железа сульфат увеличились: средний уровень гемоглобина с 112,3 ± 6,5 (101–119) г/л до 118,5 ± 6,5 (110–133) г/л (W-критерий Уилкоксона – 9300, p = 0,003); среднее значение уровня сывороточного железа с 15,4 ± 4,0 (5,7–22,5) мкмоль/л до 34,8 ± 7,1 (20,1–46,7) мкмоль/л (W-критерий Уилкоксона – 602,0, p < 0,001); среднее значение уровня ферритина с 8,2 ± 3,1 (4,5–17,0) мкг/мл до 37,6 ± 6,7 (30,6–52,6) мкг/мл (W-критерий Уилкоксона – 595,0, p < 0,001).

Выводы. Своевременное обследование и выявление пациенток с железодефицитом и ЖДА на этапе прегравидарной подготовки позволяет назначить эффективную коррекцию, тем самым способствуя снижению рисков осложнений беременности и родов.

1. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990–2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):е713–е734. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(23)00160-6.

2. Соловьева АВ, Алейникова ЕЮ, Чегус ЛА, Ермоленко КС, Кузнецова ОА. Железодефицитные состояния у женщин с ранней потерей беременности и их коррекция. Акушерство и гинекология. 2022;(4):155–162. https://doi.org/10.18565/aig.2022.4.155-162.

3. Jung J, Rahman MM, Rahman MS, Swe KT, Islam MR, Rahman MO, Akter S. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):69–82. https://doi.org/10.1111/nyas.14112.

4. Ali SA, Razzaq S, Aziz S, Allana A, Ali AA, Naeem S et al. Role of iron in the reduction of anemia among women of reproductive age in low-middle income countries: insights from systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2023;23(1):184. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02291-6.

5. Rahman MM, Abe SK, Rahman MS, Kanda M, Narita S, Bilano V et al. Maternal anemia and risk of adverse birth and health outcomes in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2016;103(2):495–504. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.107896.

6. Milman NT. Dietary Iron Intake in Pregnant Women in Europe: A Review of 24 Studies from 14 Countries in the Period 1991–2014. J Nutr Metab. 2020;2020:7102190. https://doi.org/10.1155/2020/7102190.

7. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993–2005. Public Health Nutr. 2009;12(4):444–454. https://doi.org/10.1017/S1368980008002401.

8. Wemakor A. Prevalence and determinants of anaemia in pregnant women receiving antenatal care at a tertiary referral hospital in Northern Ghana. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):495. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2644-5.

9. Hair M, Knight M, Kurinczuk J. Risk factors and newborn outcomes associated with maternal deaths in the UK from 2009 to 2013: a national case-control study. BJOG. 2016;123(10):1654–1662. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13978.

10. Долгушина НВ, Артымук НВ, Белокриницкая ТЕ, Романов АЮ, Волочаева МВ, Филиппов ОС и др. Нормальная беременность: клинические рекомендации. М.; 2020. 80 с. Режим доступа: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2020/12/normalnaya-beremennost.pdf.

11. Stoffel N, Zeder C, Brittenham G, Moretti D, Zimmermann MB. Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women. Haematologica. 2020;105(5):1232–1239. https://doi.org/10.3324/haematol.2019.220830.

12. Stoffel N, von Siebenthal H, Moretti D, Zimmermann M. Oral iron supplementation in iron-deficient women: How much and how often? Mol Aspects Med. 2020;75:100865. https://doi.org/10.1016/j.mam.2020.100865.

13. Доброхотова ЮЭ, Маркова ЭА. Коррекция железодефицитной анемии у пациенток с акушерско-гинекологической патологией (фармако-экономический сравнительный анализ). РМЖ. Мать и дитя. 2018;2(I):29–33. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Korrekciya_ghelezodeficitnoy_anemii_upacientok_sakushersko-ginekologicheskoy_patologiey_farmakoekonomicheskiy_sravnitelynyy_analiz.

14. Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Placios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013;29(4):291‒303. https://doi.org/10.1185/03007995.2012.761599.