Характеристика острого повреждения почек у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Введение. Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) нередко сопровождается острым повреждением почек (ОПП), гипонатриемией, эпизодами олигурии и полиурии в ответ на применение фуросемида в комплексной терапии заболевания. Эти осложнения удлиняют время госпитализации, увеличивают экономические затраты на лечение и ухудшают прогноз. В настоящее время не изучалась взаимосвязь этих проявлений у больных с ОДСН.

Цель. Оценить влияние ОПП на темп диуреза и уровень натриемии плазмы в ходе комплексной терапии ОДСН. Материалы и методы. Проведена оценка функции почек у 125 больных, получавших комплексную терапию ОДСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли двумя способами: по уровню креатинина и цистатина С сыворотки крови. Изучалась частота ОПП, гипонатриемии, эпизодов олигурии и полиурии. Проведен анализ взаимосвязи этих событий. Результаты. На этапе поступления в стационар изучение СКФ по уровню цистатина С позволило выявить в 2,6 раза больше ОПП, чем по уровню креатинина. Всего у пациентов с ОДСН установлено ОПП в 22,4% случаев, гипонатриемия в 24,8%, эпизоды олигурии в 18,4%, эпизоды полиурии в 24,8%. Анализ показал, что существует связь нарушений темпа диуреза и гипонатриемии с ОПП.

Выводы. ОПП по сравнению со стабильной функцией почек приводило к увеличению числа пациентов с эпизодами олигурии и полиурии в 2,9 раза и числа пациентов с гипонатриемией на завершающем этапе лечения ОДСН в 4,2 раза.

1. Palazzuoli A, Ruocco. G. Heart-Kidney Interactions in Cardiorenal Syndrome Type1. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(5):408–417. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.08.013.

2. Насонова СН, Жиров ИВ, Ледяхова МВ, Шарф ТВ, Босых ЕГ, Масенко ВП, Терещенко СН. Ранняя диагностика острого почечного повреждения у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2019;91(4):67–73. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000168.

3. Fan Z, Li Y, Ji H, Jian X. Nomogram Model to Predict Cardiorenal Syndrome Type 1 in Patients with Acute Heart Failure. Kidney Blood Press Res. 2018;43(6):1832–1841. https://doi.org/10.1159/000495815.

4. Herzog CA. Congestive Heart Failure and Chronic Kidney Disease: The CardioRenal/NephroCardiology Connection. J Am Coll Cardiol. 2019;73(21):2701–2704. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.474.

5. House AA, Wanner C, Sarnak MJ, Piña IL, McIntyre CW, Komenda P et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Conference Participants. Kidney Int. 2019;95(6):1304–1317. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.02.022.

6. Медведева ЕА, Шиляева НВ, Исхаков ЭН, Щукин ЮВ. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможности терапии. Российский кардиологический журнал. 2017;141(1):136–141. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-136-141.

7. Nunez J, Minana G, Santas E, Bertomeu-González V. Cardiorenal Syndrome in Acute Heart Failure: Revisiting Paradigms. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2015;68(5):426–435. https://doi.org/10.1016/j.rec.2014.10.016.

8. Agrawal A, Naranjo M, Kanjanahattakij N, Rangaswami J, Gupta S. Cardiorenal syndrome in heart failure with preserved ejection fraction-an under-recognized clinical entity. Heart Fail Rev. 2019;24(4):421–437. https://doi.org/10.1007/s10741-018-09768-9.

9. Ostrega M, Gierlotka MJ, Slonka G, Nadziakiewicz Р, Gąsior М. Clinical characteristics, treatment, and prognosis of patients with ischemic and nonischemic acute severe heart failure: analysis of data from the COMMIT-AHF registry. Pol Arch Intern Med. 2017;127(5):328–335. https://doi.org/10.20452/pamw.3996.

10. Nguyen VO, Gadiraju TV, Patel H, Park M, Le Jemtel TH, Jaiswal A. Intraabdominal hypertension: «an important consideration for diuretic resistance in acute decompensated heart failure». Clin Cardiol. 2016;39(1):37–40. https://doi.org/10.1002/clc.22489.

11. Jujo K, Saito K, Ishida I, Furuki Y, Kim A, Suzuki Y. Randomized pilot trial comparing tolvaptan with furosemide on renal and neurohumoral effects in acute heart failure. ESC Heart Fail. 2016;3(3):177–188. https://doi.org/10.1002/ehf2.12088.

12. Zymlinski R, Biegus J, Sokolski EA, Jankowska W, Banasiak P, Ponikowski P. Validation of transurethral intra-abdominal pressure measurement in acute heart failure. Pol Arch Intern Med. 2018;128(6):403–405. https://doi.org/10.20452/pamw.4290.

13. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (Часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;(1):5–22. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.

14. Darmon M, Schetz M. What’s new in cardiorenal syndrome? Intensive Care Med. 2018;44(6):908–910. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5190-0.

15. Мареев ЮВ, Мареев ВЮ. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар. Кардиология. 2017;57(4S):19–30. Режим доступа: https://lib.ossn.ru/jour/article/view/299/300.

16. Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Беленков ЮН, Бойцов СА, Ардашев АВ, Абдуллаев АА и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. М.: Медпрактика-М; 2018. 247 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39219500.

17. Romero-González G, Ravassa S, González O, Lorenzo I, Rojas MA, García-Trigo I et al. Burden and challenges of heart failure in patients with chronic kidney disease. A call to action. Nefrologia. 2020;40(3):223–236. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.10.005.

18. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

19. Hsu S, Bansal N. Updates in the management of heart failure for the chronic kidney disease patient. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28(3):262–266. https://doi.org/10.1097/mnh.0000000000000497.

20. Salleck D, John S. Cardiorenal syndrome. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2019;114(5):439–443. https://doi.org/10.1007/s00063-017-0346-1.

21. Chan JSK, Kot TKM, Ng M, Harky А. Continuous Infusion Versus Intermittent Boluses of Furosemide in Acute Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Card Fail. 2020;26(9):786–793. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2019.11.013.

22. Курлыкина НВ, Середенина ЕМ, Орлова ЯА. Современные аспекты применения петлевых диуретиков при сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2017;89(9):115–119. https://doi.org/10.17116/terarkh2017899115-119.

23. Costanzo MR. The Cardiorenal Syndrome in Heart Failure. Heart Fail Clin. 2020;16(1):81–97. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.08.010.

24. Hsu S, Bansal N. Updates in the management of heart failure for the chronic kidney disease patient. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019;28(3):262–266. https://doi.org/10.1097/МН.ч.0000000000000497.

25. Chitturi C, Novak JE. Diuretics in the Management of Cardiorenal Syndrome. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(5):425–433. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.08.008.

26. Zonoozi S, Ramsay SE, Papacosta O, Lennon LT, Ellins EA, Halcox JPJ et al. Chronic kidney disease, cardiovascular risk markers and total mortality in older men: cystatin C versus creatinine. J Epidemiol Community Health. 2019;73(7):645–651. https://doi.org/10.1136/jech-2018-211719.

27. Hu J, Xu X, Zhang K, Li Y, Zheng J, Chen W et al. Comparison of estimated glomerular filtration rates in Chinese patients with chronic kidney disease among serum creatinine-, cystatin-Cand creatinine-cystatin-C-based equations: A retrospective cross-sectional study. Clin Chim Acta. 2020;505(6):34–42. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.01.033.

28. Luis-Lima S, Escamilla-Cabrera B, Negrín-Mena N, Estupiñán S, DelgadoMallén P, Marrero-Miranda D et al. Chronic kidney disease staging with cystatin C or creatinine-based formulas: flipping the coin. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(2):287–294. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy086.

29. Ватутин НТ, Шевелёк АН, Загоруйко АН. Клиническая и прогностическая значимость гипонатриемии у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(5):372–381. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-5-372-381.