Моно- или мультипробиотики? Сравнительное клиническое исследование разных терапевтических стратегий при младенческих коликах

Введение. Самый высокий уровень доказательства эффективности лечения колик у детей на грудном вскармливании имеет терапия монопробиотиком L. reuteri. Недавно для лечения колик стали использовать мультиштаммовые пробиотики.

Цель. Оценить эффективность различных стратегий лечения младенческих колик, в т. ч. монои мультипробиотиков.

Материалы и методы. Обследовано 110 детей 1–5 мес., имеющих колики, и 20 здоровых младенцев. Эффективность лечения оценивали в трех группах детей с коликами: 1-я группа – 30 детей, получавших пробиотик BioGaia Probiotic drops for baby (L. reuteri); 2-я группа – 40 детей, получавших мультипробиотик Бак-Сет Беби, и 3-я группа – 40 детей, получавших симптоматическую терапию. Изучались длительность плача, уровень зонулина в стуле методом ИФА, а также состав микробиома кишечника.

Результаты. Дети с коликами имели более продолжительный плач в сравнении со здоровыми детьми, выше уровень зонулина в стуле и различия в микробиоте. В группе 2 купирование колик происходило в среднем за 5 дней, что значимо быстрее, чем в группах 1 и 3 (10 и 12 дней соответственно). В группе 2 купирование колик произошло у большинства детей (87,5%), различия с группой 1 и 3 были статистически значимы (53,3% и 10% детей соответственно). Также в группе 2 отмечено снижение уровня зонулина на 41,4% от исходного, в группе 1 – на 40,1%, в группе 3 – на 10,8%. В группе 2 также отмечены положительные сдвиги в микробиоте.

Обсуждение. Результаты подтверждают эффективность мультипробиотиков в лечении колик. Высокая эффективность мультипробиотика Бак-Сет Беби в сравнении с другими стратегиями может быть связана с его большей способностью влиять на качественный и количественный состав кишечной микробиоты и состояние кишечной проницаемости у детей.

Выводы. Мультипробиотик Бак-Сет Беби оказался эффективнее моноштаммового пробиотика BioGaia Probiotic drops for baby при симптоматической терапии в купировании младенческих колик. Прием Бак-Сет Беби снижал длительность плача детей значительно быстрее, обеспечивая полное купирование колик у 87,5% детей и уменьшение проявлений у 12,5%. Эффект БакСет Беби связан с его способностью нормализовать кишечную микробиоту и снижать проницаемость кишечной стенки.

1. Барышникова НВ, Богданова НМ, Гречаный СВ, Гурова ММ, Кощавцев АГ, Новикова ВП и др. Функциональные заболевания желудочно-¬кишечного тракта у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 360 с.

2. Zeevenhooven J, Browne PD, L’Hoir MP, de Weerth C, Benninga MA. Infant colic: mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(8):479–496. https://doi.org/10.1038/s41575-018-0008-7.

3. Богданова НМ. Младенческие колики: основные принципы лечения и возможности диетотерапии (научный обзор). Профилактическая и клиническая медицина. 2018;68(3):84–90. Режим доступа: https://profclinmed.szgmu.ru/PIK_3-2018.pdf.

4. Пучкова АА, Дегтярева АВ, Жданова СИ, Голубцова ЮМ. Младенческие колики: современный взгляд на патогенетические механизмы и лечебные мероприятия (обзор). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021;9(1):50–59. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-1-50-59.

5. Ellwood J, Draper-Rodi J, Carnes D. Comparison of common interventions for the treatment of infantile colic: a systematic review of reviews and guidelines. BMJ Open. 2020;10(2):e035405. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035405.

6. Daelemans S, Peeters L, Hauser B, Vandenplas Y. Recent advances in understanding and managing infantile colic. F1000Research. 2018;7:1426. https://doi.org/10.12688/f1000research.14940.1.

7. De Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, De Vos WM. Intestinal microbiota of infants with colic: Development and specific signatures. Pediatrics. 2013;131(2):e550–e558. https://doi.org/10.1542/peds.2012-1449.

8. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Calabrese R, Palumeri E, Matteuzzi D. Molecular identification of coliform bacteria from colicky breastfed infants. Acta Paediatr. Int J Paediatr. 2009;98(10):1582–1588. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01419.x.

9. Koninckx CR, Donat E, Benninga MA, Broekaert IJ, Gottrand F, Kolho KL et al. The Use of Fecal Calprotectin Testing in Paediatric Disorders: A Position Paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition Gastroenterology Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021;72(4):617–640. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003046.

10. Панова ЛД. Младенческие колики: где грань между нормой и патологией? Роль нарушения микробиома кишечника. Медицинский cовет. 2021;(17):246–254. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-246-254.

11. Pärtty A, Kalliomäki M, Salminen S, Isolauri E. Infantile Colic Is Associated With Low-grade Systemic Inflammation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(5):691–695. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001340.

12. Sung V. Infantile colic. Aust Prescr. 2018;41(4):105–110. https://doi.org/10.18773/austprescr.2018.033.

13. Indrio F, Dargenio VN, Francavilla R, Szajewska H, Vandenplas Y. Infantile Colic and Long-Term Outcomes in Childhood: A Narrative Synthesis of the Evidence. Nutrients. 2023;15(3):615. https://doi.org/10.3390/nu15030615.

14. Бельмер СВ, Разумовский АЮ, Хавкин АИ (ред.). Детская гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 864 с.

15. Бельмер СВ, Волынец ГВ, Горелов АВ, Гурова ММ, Звягин АА, Корниенко ЕА и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):100–111. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111

16. Жданова СИ, Мустафина-Бредихина ДМ, Левадная АВ, Садыкова ДИ, Бабинцева АА. Немедикаментозная терапия младенческих колик. Медицинский совет. 2021;(17):40–46. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-40-46.

17. Гурова ММ. Младенческая колика с позиций доказательной медицины: распространенность, принципы дифференциальной диагностики, алгоритм выбора диетотерапии. Медицинский совет. 2019;(17):147–155. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-147-155.

18. Sheldon JM, Alonso N. The Therapeutic Benefits of Single and Multi-Strain Probiotics on Mean Daily Crying Time and Key Inflammatory Markers in Infantile Colic. Cureus. 2022;14(8):e28363. https://doi.org/10.7759/cureus.28363.

19. Захарова ИН, Бережная ИВ, Кучина АЕ, Дедикова ОВ. Пробиотик Lactobacillus reuteri DSM 17938: что известно о нем сегодня? Медицинский совет. 2019;(17):236–242. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-236-242.

20. Jang AY, Rod-In W, Monmai C, Sohn M, Kim TR, Jeon MG, Park WJ. Antiinflammatory potential of Lactobacillus reuteri LM1071 via eicosanoid regulation in LPS-stimulated RAW264.7 cells. J Appl Microbiol. 2022;133(1):67–75. https://doi.org/10.1111/jam.15331.

21. Kwoji ID, Aiyegoro OA, Okpeku M, Adeleke MA. Multi-Strain Probiotics: Synergy among Isolates Enhances Biological Activities. Biology (Basel). 2021;10(4):322. https://doi.org/10.3390/biology10040322.

22. Gerasimov S, Gantzel J, Dementieva N, Schevchenko O, Tsitsura O, Guta N et al. Role of Lactobacillus rhamnosus (FloraActive™) 19070-2 and Lactobacillus reuteri (FloraActive™) 12246 in infant colic: a randomized dietary study. Nutrients. 2018;10(12):1975. https://doi.org/10.3390/nu10121975.

23. Baldassarre ME, Di Mauro A, Tafuri S, Rizzo V, Gallone MS, Mastromarino P et al. Effectiveness and safety of a probiotic-mixture for the treatment of infantile colic: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial with fecal real-time PCR and NMR-based metabolomics analysis. Nutrients. 2018;10(2):195. https://doi.org/10.3390/nu10020195.

24. Chen K, Liu C, Li H, Lei Y, Zeng C, Xu S et al. Infantile colic treated with Bifidobacterium longum Cect7894 and Pediococcus pentosaceus Cect8330: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Front Pediatr. 2021;9:635176. https://doi.org/10.3389/fped.2021.635176.

25. Захарова ИН, Сугян НГ, Ардатская МД, Лазарева СИ. Опыт применения мультиштаммового пробиотика у детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ. Медицинский совет. 2015;(14):48–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-14-48-53.

26. Rhoads JM, Collins J, Fatheree NY, Hashmi SS, Taylor CM, Luo M et al. Infant colic represents gut inflammation and dysbiosis. J Pediatr. 2018;203:55–61.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.042.

27. Осипов ГА, Новикова ВП (ред.). Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения. СПб.; 2013. 96 с. Режим доступа: https://propionix.ru/f/osipov_ga_novikova_vp_metodika_massspektrometrii_mikrobnykh_markerov_kak_sposob_otsenki_pristenochnoy_kishechnoy_mikrobioty.pdf.