Возможности современной фармакотерапии у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди

Боль в правом подреберье – одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями билиарной системы. По статистике каждый десятый человек  испытывает неприятные ощущения в правых верхних отделах живота после употребления алкоголя, жирной, жареной или соленой пищи, психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее частой патологией билиарной  системы является дисфункция сфинктера Одди (ДСО). ДСО – клинический синдром, вызванный функциональным расстройством сфинктера Одди (СО), которое приводит к развитию абдоминального болевого синдрома, повышению активности ферментов  печени и (или) поджелудочной железы, дилатации общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. Медикаментозная терапия ДСО заключается в назначении спазмолитиков, нитратов, желчегонных средств, антидепрессантов и др. Многие лекарственные  препараты показывают низкую эффективность в отношении ДСО либо вызывают выраженные побочные эффекты. В настоящее время для лечения ДСО оптимальными характеристиками по соотношению «цена – качество» на российском фармакологическом  рынке обладает отечественный препарат из группы миотропных спазмолитиков  гимекромон  (Холикрон). Препарат  оказывает  селективное  спазмолитическое  действие на CО и обладает  желчегонным эффектом. Механизм спазмолитического  действия  – повышение  концентрации  оксида азота (II) и циклических мононуклеотидов, которое через  каскад биохимических реакций  приводит к снижению количества ионов кальция в клетке и снижению тонуса гладких миоцитов СО и общего желчного протока. В системный кровоток активное вещество попадает в незначительном количестве, так как концентрируется в желчи, что исключает его системное действие и обусловливает селективность эффекта на билиарную систему. По результатам клинической апробации  и рассмотрения  конкретного  клинического  случая можно сделать вывод, что применение  гимекромона  (Холикрон) снижает выраженность  болевого  синдрома  и  уменьшает  синдром  диспепсии,  также  зафиксирована  хорошая  переносимость и отсутствие побочных эффектов, которые потребовали  бы отмены препарата.

1. Samuni Y, Goldstein S, Dean OM, Berk M. The chemistry and biological activities of N-acetylcysteine. Biochim Biophys Acta. 2013;1830(8):4117–4129. https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2013.04.016.

2. Williamson JB. Effect of Morphine after Cholecystectomy. Br Med J. 1941;1:215. https://doi.org/10.1136/bmj.1.4179.215-a.

3. Smyth MJ. Exploration of the Common Bile Duct for Stone. Drainage with T-Tube and Cholangiography. Br Med J. 1941;1:111–126.4. https://doi.org/10.1136/bmj.1.4177.111.

4. Kegnæs M, Novovic S, Shabanzadeh DM. Dysfunction of Biliary Sphincter of Oddi – Clinical, Diagnostic and Treatment Challenges. J Clin Med. 2023;12(14):4802. https://doi.org/10.3390/jcm12144802.

5. Буеверов АО. Дисфункция сфинктера Одди в постхолецистэктомическом периоде. Медицинский совет. 2020;(15):90–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-15-90-95.

6. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Шульпекова ЮО, Баранская ЕК, Охлобыстин АВ, Трухманов АС и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.

7. Boivineau G, Gonzalez JM, Gasmi M, Vitton V, Barthet M. Sphincter of Oddi dysfunction. J Visc Surg. 2022;159(1S):S16–S21. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2022.01.008.

8. Бордин ДС, Дубцова ЕА, Селезнева ЭЯ, Куколева ЕО, Лашко МЛ, Чеботарева МВ, Никольская КА. Эффективность и безопасность различных доз гимекромона у больных, перенесших холецистэктомию. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(39):34–38. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-39-34-38.

9. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, Dudekula A, Olyaee M, Yadav D. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci. 2014;59(12):2850–2863. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3342-9.

10. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J, Pauls Q, Fogel E, Tarnasky P et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(20):2101–2109. https://doi.org/10.1001/jama.2014.5220.

11. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

12. Полунина ТЕ. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;(6):100–112. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/archive/article/35489.

13. Андреев ДН, Заборовский АВ, Трухманов АС, Маев ИВ, Ивашкин ВТ. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):4–11. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11.

14. Цуканов ВВ, Тонких ЮЛ, Васютин АВ. Рекомендации по ведению больных с функциональными расстройствами желчного пузыря и сфинктера Одди. Медицинский совет. 2017;(11):100–103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-11-100-103.

15. Мехтиев СН, Мехтиева ОА, Куликова ЮР. Функциональные расстройства сфинктера Одди в практике терапевта. Лечащий врач. 2017;(9):77–85. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/9/15436812.

16. Минушкин ОН. Постхолецистэктомный синдром, динамика представлений, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2021;(15):97–103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-97-103.

17. Afghani E, Lo SK, Covington PS, Cash BD, Pandol SJ. Sphincter of Oddi Function and Risk Factors for Dysfunction. Front Nutr. 2017;4:1. https://doi.org/10.3389/fnut.2017.00001.

18. Rehman A, Affronti J, Rao S. Sphincter of Oddi dysfunction: an evidence-based review. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(8):713–722. https://doi.org/10.1586/17474124.2013.849197.

19. Охлобыстин АВ, Уфимцева АК. Применение гимекромона при заболеваниях желчевыводящих путей: возможности и перспективы. Вопросы детской диетологии. 2020;18(5):66–74. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2020-5-66-74.

20. Барышникова НB, Соусова ЯВ. Эффективность монотерапии Гимекромоном-СЗ в лечении пациентов с различной патологией билиарного тракта. Медицинский алфавит. 2021;(40):14–20. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-40-14-20.

21. Казюлин АН. Билиарная боль: особенности, причины, возможности медикаментозной коррекции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(9):75–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/umgwep.

22. Казюлин АН. Маски билиарной дисфункции. Экспериментальная и кли­ ническая гастроэнтерология. 2015;(2):71–81. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/thkcnx.

23. Селиванова ГБ, Потешкина НГ. Современные принципы терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта. Лечебное дело. 2015;(1):55–60. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_1_2015_55.pdf.

24. Охлобыстин АВ, Уфимцева АК, Татаркина МА, Охлобыстина ОЗ, Ивашкин ВТ. Эффективность гимекромона у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):37–44. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-37-44.