Мукоактивная терапия в лечении синуситов у пациентов с постковидным синдромом

Риносинуситы, как и в доковидную эпоху, по-прежнему являются самыми частыми заболеваниями в практике врачаоториноларинголога. По результатам проведенного в клинике Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи анализа медицинской документации все больше пациентов связывают появившиеся у них заболевания назофарингеального пространства и учащение количества обострений уже имеющихся хронических заболеваний этой области с перенесенной коронавирусной инфекцией. В связи с этим мы решили рассмотреть подходы к терапии риносинуситов, обобщив имеющиеся данные, и отдельные клинические случаи пациентов с синуситами и перенесенным COVID-19. Одной из частых проблем в настоящее время стала и антибиотикорезистентность, связанная с бесконтрольным назначением антибактериальных препаратов при заражении SARS-CoV-2. Поэтому в нашей статье рассмотрена наиболее актуальная в этом случае методика, основанная на применении фитотерапии. По данным литературы, наиболее эффективными фитопрепаратами являются препараты, содержащие стандартизированный миртол, который уменьшает вязкость слизи околоносовых пазух и полости носа, увеличивает частоту биения ресничек мерцательного эпителия, способствуя тем самым увеличению скорости мукоцилиарного транспорта. Стандартизированный миртол обладает и противовоспалительным действием за счет снижения концентрации лейкотриенов и простагландина: нейтрализуя свободные ОН-радикалы, тормозя процессы окисления, миртол уменьшает токсическое воздействие на слизистую полости носа и околоносовых пазух, а также действует на патогенную флору как бактериостатический препарат. Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2021 г. по лечению острого синусита и европейскими рекомендациями European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal polyps (EPOS 2020 г.) на основании приведенных в них данных контролируемых исследований подтверждается использование фитопрепаратов в терапии острых и хронических синуситов как в комплексе с антибактериальной терапией, так и без антибактериальных препаратов в комплексе с ирригационной терапией и применением топических деконгестантов.

1. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12603.

2. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). NICE Guideline. 2020;(188). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567261.

3. Yong SJ. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis (Lond). 2021;53(10):737–754. https://doi.org/10.1080/23744235.2021.1924397.

4. Koc HC, Xiao J, Liu W, Li Y, Chen G. Long COVID and its Management. Int J Biol Sci. 2022;18(12):4768–4780. https://doi.org/10.7150/ijbs.75056.

5. Lechner-Scott J, Levy M, Hawkes C, Yeh A, Giovannoni G. Long COVID or post COVID-19 syndrome. Mult Scler Relat Disord. 2021;55:103268. https://doi.org/10.1016/j.msard.2021.103268.

6. Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, Topol EJ. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nat Rev Microbiol. 2023;21(6):408. https://doi.org/10.1038/s41579-023-00896-0.

7. Lai CC, Hsu CK, Yen MY, Lee PI, Ko WC, Hsueh PR. Long COVID: An inevitable sequela of SARS-CoV-2 infection. J Microbiol Immunol Infect. 2023;56(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2022.10.003.

8. Chee YJ, Fan BE, Young BE, Dalan R, Lye DC. Clinical trials on the pharmacological treatment of long COVID: A systematic review. Med Virol. 2023;95(1):e28289. https://doi.org/10.1002/jmv.28289.

9. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Henry BM. COVID-19 and its long-term sequelae: what do we know in 2023? Pol Arch Intern Med. 2023;133(4):16402. https://doi.org/10.20452/pamw.16402.

10. Fernández-de-Las-Peñas C. Long COVID: current definition. Infection.2022;50(1):285–286. https://doi.org/10.1007/s15010-021-01696-5.

11. Кривопалов АА, Рязанцев СВ, Туриева ВВ. Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19. Медицинский совет. 2022;(20):53–63. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-53-63.

12. The Lancet. Understanding long COVID: a modern medical challenge. Lancet. 2021;398(10302):725. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01900-0.

13. Szabo S, Zayachkivska O, Hussain A, Muller V. What is really ‘Long COVID’? Inflammopharmacology. 2023;31(2):551–557. https://doi.org/10.1007/s10787-023-01194-0.

14. Tosato M, Ciciarello F, Zazzara MB, Pais C, Savera G, Picca A et al.; Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Team. Nutraceuticals and Dietary Supplements for Older Adults with Long COVID-19. Clin Geriatr Med. 2022;38(3):565–591. https://doi.org/10.1016/j.cger.2022.04.004.

15. Peluso MJ, Deeks SG. Early clues regarding the pathogenesis of longCOVID. Trends Immunol. 2022;43(4):268–270. https://doi.org/10.1016/j.it.2022.02.008.

16. Munblit D, O’Hara ME, Akrami A, Perego E, Olliaro P, Needham DM. Long COVID: aiming for a consensus. Lancet Respir Med. 2022;10(7):632–634. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00135-7.

17. Авдеев СН, Адамян ЛВ, Алексеева ЕИ, Багненко СФ, Баранов АА, Баранова НН и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID­19): временные методические рекомендации. Версия 17 (14.12.2022). 2022. 260 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attach-es/000/061/254/original/ВМР_COVID-19_V17.pdf?1671088207.

18. Овчинников ПА, Дворянчиков ВВ, Янов ЮК. Исследование вопросов информированности персонала медицинских организаций оториноларингологического профиля в условиях пандемии COVID-19. Российская оториноларингология. 2022;21(2):51–61. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-2-51-61.

19. Рязанцев СВ, Павлова СС. Затрудненное носовое дыхание в практике оториноларинголога: чем помочь? Российская оториноларингология. 2020;19(2):107–115. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115.

20. Кривопалов АА, Рязанцев СВ, Алексанян ЮС, Глущенко АИ. Эффективность поливалентного антигенного комплекса, включающего лизаты бактерий, в лечении и профилактике риносинуситов на фоне ОРВИ и COVID-19 (клиническое описание). Медицинский совет. 2023;17(7):52–62. https://doi.org/10.21518/ms2022-047.

21. Шиленкова ВВ, Федосеева ОВ. Носовой цикл и риносинусит: новый взгляд на проблему. Российская оториноларингология. 2019;18(2):70–76. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-2-70-76.

22. Гаращенко ТИ, Тарасова ГД, Юнусов АС. Поствирусный риносинусит у детей: возможности топической монотерапии. Российская оторинола­ рингология. 2020;19(1):110–117. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-1-110-117.

23. Лопатин АС, Арефьева НА, Бойко НВ, Гуров АВ, Карпищенко СА, Карпова ЕП и др. Резолюция совета экспертов «Алгоритм лечения острого риносинусита». Российская оториноларингология. 2020;19(6):102–111. Режим доступа: https://entru.org/files/preview/2020/06/j_rus_LOR_6_2020.pdf.

24. Владимирова ТЮ, Храппо НС, Миронова ЕЮ. Эффективность применения препарата Нозефрин в комплексной терапии острого гнойного риносинусита. Российская оториноларингология. 2018;(4):134–138. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-4-134-138.

25. Гаращенко ТИ, Карнеева ОВ, Тарасова ГД. Гипертонический раствор морской воды как альтернатива топическим деконгестантам. Российская оториноларингология. 2019;18(5):106–114. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-106-114.

26. Шамкина ПА, Кривопалов АА, Панченко ПИ, Рязанцев СВ. Возможности топической терапии бактериальных ЛОР-инфекций. Медицинский совет. 2021;(18):44–54. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-44-54.

27. Рязанцев СВ, Павлова СС, Тырнова ЕВ. Возможности фитопрепаратов в современной стратегии терапии хронического полипозного риносинусита. Медицинский совет. 2021;(6):138–144. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-138-144.

28. Еремин СА, Рязанцев СВ, Ситников СИ, Высоцкая СС. Базисная терапия при вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. Медицинский совет. 2023;17(7):188–195. https://doi.org/10.21518/ms2022-052.

29. Рязанцев СВ, Мазеина ЕС, Будковая МА. Новые возможности лечения острых респираторных вирусных инфекций. Медицинский совет. 2022;16(20):30–36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-30-36.

30. Рязанцев СВ, Павлова СС. Современные подходы к лечению острого синусита. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(18):40–45. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-40-45.

31. Коркмазов МЮ, Корнова НВ, Гизингер ОА. Рациональный подход медикаментозной терапии острого бактериального синусита у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Медицинский совет. 2022;16(23): 126–135. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-126-135.

32. Киселев АБ, Чаукина ВА, Андамова ОВ. Эффективность эфирных масел в лечении острого вирусного риносинусита. Медицинский совет. 2023;17(7):33–38. https://doi.org/10.21518/ms2023-116.

33. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Шамкина ПА. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский совет. 2020;(16):18–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25.

34. Артюшкин СА, Рязанцев СВ, Еремина НВ, Еремин СА. Современные фитосекретолитики в лечении острого риносинусита. Медицинский совет. 2018;(8):98–102. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-98-102.

35. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Меркушина АВ, Дедова МГ. Использование фитопрепаратов в профилактике и лечении патологии дыхательных путей. Медицинский совет. 2019;(12):64–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-64-69.

36. Серебрякова ИЮ, Гаращенко ТИ, Кузнецов АО. Ахинян АО. Применение мукосекретолитиков растительного происхождения в оториноларингологии. Медицинский совет. 2021;(6):133–137.