Аллергический ринит: комплексный взгляд на проблему

В настоящее время аллергическая сенсибилизация рассматривается как одна из ключевых причин развития хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах. Выбор оптимальных препаратов для лечения аллергического ринита по-прежнему остается актуальной, социально значимой и междисциплинарной проблемой. В статье проведен анализ современной стратегии лечения аллергического ринита и выполнена оценка частоты встречаемости коморбидной патологии, ассоциированной с аллергической сенсибилизацией у пациентов с данной патологией. В соответствии с последними клиническими рекомендациями проведено обсуждение ступенчатого подхода при лечении аллергического ринита. На основе данных ряда исследований обозначены преимущества назначения интраназальных кортикостероидов (ИнГКС), антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР) в терапии аллергического ринита, в т. ч. при сочетании с бронхиальной астмой и хроническим полипозным риносинуситом. Среди официально зарегистрированных препаратов для базисного лечения аллергического ринита подробно изложена характеристика оригинального интраназального спрея мометазона фуроата и блокатора лейкотриеновых рецепторов монтелукаста. На клиническом примере продемонстрирована целесообразность применения комбинации интраназального кортикостероида Назонекс с блокатором лейкотриеновых рецепторов Сингуляр для получения контроля над течением аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита и, как следствие, профилактики развития ремоделирования слизистой дыхательных путей у таких пациентов. При контрольном осмотре через 3 месяца терапии у пациента отмечено субъективное улучшение общего самочувствия, носового дыхания, обоняния, нормализация сна, значительное уменьшение выделений из носа. Потребность в деконгестантах отсутствует, чихание не беспокоит, дыхательный дискомфорт не отмечается. Комбинированное применение АЛР и ИнГКС усиливает противовоспалительный эффект терапии.

1. Григорьева ИН, Манина ИВ, Сергеев АЮ, Попадюк ВИ. Этиопатофизиологический механизм общей и местной аллергической сенсибилизации в развитии хронического ринита и хронического риносинусита. Вест­ ник оториноларингологии. 2022;87(3):85–91. https://doi.org/10.17116/otorino20228703185.

2. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Rudenko M et al. Multimorbidities of allergic rhinitis in adults: European Academy of Allergy and Clinical Immunology Task Force report. Clin Transl Allergy. 2017;(7):17. https://doi.org/10.1186/s13601-017-0153-z.

3. Pawankar R, Canonica GW, T. Holgate ST, Lockey RF, Blaiss MS. WAO white book on allergy. 2013. 240 р. Available at: https://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf.

4. Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal А, Bachert С, Bosnic-Anticevich S et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines – 2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050.

5. Рязанцев СВ, Павлова СС. Затрудненное носовое дыхание в практике оториноларинголога: чем помочь? Российская оториноларингология. 2020;19(2):107–115. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115.

6. Емельянов АВ, Ильина НИ, Карнеева ОВ, Карпищенко СА, Ким ИА, Курбачева ОМ и др. Нерешенные вопросы ведения пациентов с тяжелым аллергическим ринитом и полипозным риносинуситом. Возможности анти-IgE терапии. Российская оториноларингология. 2020;19(3):88–99. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-3-88-99.

7. Meltzer EO, Blaiss MS, Naclerio RM, Stoloff SW, Derebery MJ, Nelson HS et al. Burden of allergic rhinitis: allergies in America, Latin America, and Asia-Pacific adult surveys. Allergy Asthma Proc. 2012;33(1):113–141. https://doi.org/10.2500/aap.2012.33.3603.

8. Астафьева НГ, Баранов АА, Вишнева ЕА, Дайхес НА, Жестков АВ, Ильина НИ и др. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. 2020. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/Аллергический%20ринит_2020.pdf

9. Ciprandi G, Caimmi D, Miraglia Del Giudice M, La Rosa M, Salpietro C, Luigi Marseglia G. Recent developments in United airways disease. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4(4):171–177. https://doi.org/10.4168/aair.2012.4.4.171.

10. Giavina-Bianchi P, Vivolo Aun M, Takejima P, Kalil J, Câmara Agondi R. United airway disease: current perspectives. J Asthma Allergy. 2016;(9):93–100. https://doi.org/10.2147/JAA.S81541.

11. Xiang R, Zhang Qp, Zhang W, Kong Yg, Tan L, Chen S-M et al. Different effects of allergic rhinitis on nasal mucosa remodeling in chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(1):115–130 https://doi.org/10.1007/s00405-018-5195-x.

12. Juan F, Ayiheng Q, Yuqin F, Hua Z, Jun Y, Bin H. Risk Factors of Chronic Rhinosinusitis After Functional Endoscopic Sinus Surgery. Med Sci Monit. 2017;(23):1064–1068. https://doi.org/10.12659/msm.900421.

13. Шачнев КН, Егоров ВИ, Савушкина ЕЮ. Тактика лечения обострений хронического риносинусита у больных полипозным риносинуситом в сочетании с аллергическим ринитом. Российская оториноларинголо­ гия. 2023;22(1):47–53. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-1-47-53.

14. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology. 2020;58(29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

15. McGarry G, Melia L. Nasal polyps: an update. Br J Hosp Med (Lond). 2009;70(9):500–504. https://doi.org/10.12968/hmed.2009.70.9.43865.

16. Asero R, Bottazzi G. Hypersensitivity to molds in patients with nasal polyposis: a clinical study. J Allergy Clin Immunol. 2000;105(1):186–188. https://doi.org/10.1016/s0091-6749(00)90198-2.

17. Савлевич ЕЛ, Курбачева ОМ. Особенности течения полипозного риносинусита в сочетании с аллергическим ринитом. Медицинский cовет. 2019;(20):38–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-38-43.

18. Berger W, Hampel FJr, Bernstein J, Shah S, Sacks H, Meltzer EO. Impact of azelastine nasal spray on symptoms and quality of life compared with cetirizine oral tablets in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97(3):375–381. https://doi.org/10.1016/S10811206(10)60804-6.

19. Bousquet J, Anto J, Bachert C, Baiardini I, Bosnic-Anticevich S, Canonica WG et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):95. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00227-0.

20. Okubo K, Kurono Y, Ichimura K, Enomoto T, Okamoto Y, Kawauchi H et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020. Allergol Int. 2020;69(3):331–345. https://doi.org/10.1016/j.alit.2020.04.001.

21. Рязанцев СВ. Барьерная терапия – новое направление в лечении аллергического ринита. Российская оториноларингология. 2014;(2):148–153. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bariernaya-terapiya-novoenapravlenie-v-lechenii-allergicheskogo-rinita.

22. Кривопалов АА, Будковая МА, Шамкина ПА, Артемьева ЕС. Аллергический ринит: современная тактика ведения пациентов, основные принципы рациональной фармакотерапии. Поликлиника. 2019;5(1):20–25. Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1695597918&tld=ru&lang=ru&name=20195-20.

23. Schuler CF, Montejo JM. Allergic rhinitis in children and adolescents. Immunol Allergy Clin North Am. 2021;41(4):613–625. https://doi.org/10.1016/j.iac.2021.07.010.

24. Schenkel EJ. Paediatric issues relating to the pharmacotherapy of allergic rhinitis. Expert Opin harmacother. 2000;1(7):1289–1306. https://doi.org/10.1517/14656566.1.7.1289.

25. Abdullah B, Abdul Latiff AH, Manuel AM, Jamli FM, Dalip Singh HS, Ismail IH et al. Pharmacological Management of Allergic Rhinitis: A Consensus Statement from the Malaysian Society of Allergy and Immunology. J Asthma Allergy. 2022;(15):983–1003. https://doi.org/10.2147/jaa.s374346.

26. Khattiyawittayakun L, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, Kanjanawasee D, Snidvongs K. Effects of double-dose intranasal corticosteroid for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(1):72–78. https://doi.org/10.1002/alr.22204.

27. Jang TY, Kim YH. Recent updates on the systemic and local safety of intranasal steroids. Curr Drug Metab. 2016;17(10):992–996. https://doi.org/10.2174/1389200218666161123123516.

28. Zhang K, Li AR, Miglani A, Nguyen SA, Schlosser RJ. Effect of medical therapy in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2022;36(2):269–280. https://doi.org/10.1177/19458924211041438.

29. Wise SK, Lin SY, Toskala E. International сonsensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):85–107. https://doi.org/10.1002/alr.22070.

30. May JR, Dolen WK. Evaluation of Intranasal Corticosteroid Sensory Attributes and Patient Preference for Fluticasone Furoate for the Treatment. Clin Ther. 2019;41(8):1589–1596. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2019.05.017.

31. Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1–12. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22448448/.

32. Abdullah B, Latiff AHA, Manuel AM, Jamli FM, Singh HSD, Ismail IH et al. Pharmacological management of allergic rhinitis: a consensus statement from the Malaysian Society of Allergy and Immunology. J Asthma Allergy. 2022;(15):983–1003. https://doi.org/10.2147/JAA.S374346.

33. Xu Y, Zhang J, Wang J. The efficacy and safety of selective H1-antihistamine versus leukotriene receptor antagonist for seasonal allergic rhinitis: a meta-analysis. PLoS ONE. 2014;9(11):e112815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112815.

34. Савлевич ЕЛ, Курбачева ОМ, Зурочка АВ, Митрофанова ЕС, Смолкин ЮС, Любимова ЕВ. Роль блокаторов лейкотриеновых рецепторов в терапии аллергического ринита в сочетании с полипозным риносинуситом. Медицинский cовет. 2022;(8):111–116. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-8-111-116.

35. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis – 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293–859. https://doi.org/10.1002/alr.23090.

36. Goh BS, Ismail MI, Husain S. Quality of life assessment in patients with moderate to severe allergic rhinitis treated with montelukast and/or intranasal steroids: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 2014;128(3):242–248. https://doi.org/10.1017/s002221511400036x.

37. Pinar E, Eryigit O, Oncel S, Calli C, Yilmaz O, Yuksel H. Efficacy of nasal corticosteroids alone or combined with antihistamines or montelukast in treatment of allergic rhinitis. Auris Nasus Larynx. 2008;35(1):61–66. https://doi.org/10.1016/j.anl.2007.06.004.

38. Lin YC, Huang MY, Lee MS, Hsieh CC, Kuo HF, Kuo CH, Hung CH. Effects of montelukast on M2-related cytokine and chemokine in M2 macrophages. J Microbiol Immunol Infect. 2018;51(1):18–26. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2016.04.005.

39. Weinstein SF, Philip G, Hampel FC Jr, Malice MP, Swern AS, Dass SB, Reiss TF. Onset of efficacy of montelukast in seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2005;26(1):41–46. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15813287/.

40. Brożek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050.