Применение антисептического гидрогеля при мирингопластике

Одной из нерешенных задач в современной отомикрохирургии является эффективное восстановление перфораций барабанной перепонки – мирингопластики при лечении хронического гнойного отита. Применение метода послойности, использование фасциально-хрящевых трансплантатов, формирование неотимпанальной мембраны на естественном уровне, безусловно, является залогом успеха при устранении даже тотальных перфораций барабанной перепонки. Однако отмечено, что в раннем послеоперационном периоде основное значение приобретает вопрос эффективной васкуляризации лоскутов и профилактика септических осложнений. Длительная тампонада наружного слухового прохода, применение местной и системной антибактериальной терапии снижает риск возникновения осложнений, но значительно увеличивают период госпитализации, а значит, и период нетрудоспособности. Таким образом, пациенты по несколько недель находятся на койке в ожидании удаления тампонады и оценки эффективности проведенного оперативного лечения, что идет в разрез с критериями эффективности оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи. Именно поэтому в настоящее время проведено множество экспериментальных и клинических исследований, которые направленны на поиск эффективного пластического материала, способствующего правильному формированию неотимпанальной мембраны, профилактике воспаления в области хирургической раны и сокращению срока приживления меатотимпанальных лоскутов. Учитывая вышеизложенное, на основании последних данных отечественных и зарубежных оториноларингологов в данной статье мы предлагаем свое решение проблемы эффективного выполнения мирингопластики. Отмечено, что существует необходимость исследовать различные материалы для быстрого и более эффективного приживления тканей барабанной перепонки. Процент неудовлетворительных морфологических и функциональных исходов, по данным отечественных и зарубежных авторов, в основном при пластике суби тотальных дефектов, остается высоким. Проблема хирургического лечения больных хроническим гнойным отитом имеет актуальное значение для отохирургов. Цель работы – изучить применение биодеградируемого гидрогеля при заживлении послеоперационных ран в хирургии хронических гнойных средних отитов. В статье описан клинический случай лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом с применением биодеградируемого геля.

1. Вульштейн Х. Слухoулучшающие операции. М.: Медицина; 1972. 424 с.

2. Lierle DM. Standard classification for surgery of cronic ear diseas. Arch Otolaryngol. 1965;81(2):204–205. https//doi.org/10.1001/archotol.1965.00750050211018.

3. Аникин ИА, Еремин СА, Шинкарева АЕ, Ситников СИ. Особенности анатомии наружного слухового прохода. Российская оториноларингология. 2021;110(1):72–77. https//doi.org/10.18692/1810-4800-2021-1-72-77.

4. Кротов СЮ, Игнатьев ЮТ, Кротов ЮА. Ультрафонофорез барабанной полости при сохранении целостности тимпанальной мембраны. Российская ото­ риноларингология. 2021;110(1):51–55. https://doi.org/10.18692/1810-48002021-1-51-55.

5. Karmody CS, Northrop CC, Levine SR. The incudostapedial articulation: new concepts. Otol Neurotol. 2009;30(7):990–997. https//doi.org/10.1097/MAO.0b013e3181b0fff7.

6. Kitazawa T, Takechi M, Hirasawa T, Adachi N, Narboux-Nême N, Kume H. Developmental genetic bases behind the independent origin of the tympanic membrane in mammals and diapsids. Nat Commun. 2015;6:6853. https//doi.org/10.1038/ncomms7853.

7. Косяков СЯ. Избранные вопросы практической отохирургии. М.: МЦФЭР; 2012. 224 с.

8. Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33(5):549–555. https//doi.org/10.1016/j.amjoto.2012.01.010.

9. Lou ZC, Tang YM, Yang J. A prospective study evaluating spontaneous healing of aetiology, size and type-different groups of traumatic tympanic membrane perforation. Clin Otolaryngol. 2011;36(5):450–460. https//doi.org/10.1111/j.1749-4486.2011.02387.x.

10. Luers JC, Hüttenbrink KB. Surgical anatomy and pathology of the middle ear. J Anat. 2016;228(2):338–353. https//doi.org/10.1111/joa.12389.

11. Marchioni D, Molteni G, Presutti L. Endoscopic anatomy of the middle ear. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(2):101–113. https//doi.org/10.1007/s12070-011-0159-0.

12. Michaels L, Soucek S. Development of the stratified squamous epithelium of the human tympanic membrane and external canal: the origin of auditory epithelial migration. Am J Anat. 1989;184(4):334–344. https//doi.org/10.1002/aja.1001840408.

13. Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol.2005;119(5):366–370. https//doi.org/10.1258/0022215053945723.

14. Orji FT, Agu CC. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33(5):420–426. https//doi.org/10.1111/j.1749-4486.2008.01764.x.

15. Smith N, Greinwald JJr. To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;19(5):363–366. https//doi.org/10.1097/MOO.0b013e3283499fa8.

16. Wielinga EW, Peters TA, Tonnaer EL, Kuijpers W, Curfs JH. Middle ear effusions and structure of the tympanic membrane. Laryngoscope. 2001;111(1):90–95. https//doi.org/10.1097/00005537-200101000-00016.

17. Исаченко ВС, Дворянчиков ВВ, Ильясов ДМ, Огнетов СЮ, Сотникова КИ. К вопросу эффективного приживления тканей при пластике барабанной перепонки. Медицинский совет. 2022;16(20):22–29.

18. Дискаленко ВВ, Курмашова ЛМ. Повышение эффективности мирингопластики при обширных дефектах. Вестник оториноларингологии. 2008;(4):54–56.

19. Дубинец ИД. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического среднего отита. Российская оториноларингология. 2006;(1):83–85.

20. Дворянчиков ВВ, Кочергин ГА, Сыроежин ФА. Современные возможности фиксации многослойных трансплантатов при мирингопластике. Вестник оториноларингологии. 2012;77(4):51–53. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/4/030042-46682012415.

21. Карпов ВП. «Аллоплант» – новый материал для реконструкции барабанной перепонки у больных хроническим перфоративным средним отитом. Российская оториноларингология. 2008;(5):78–83. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/alloplant-novyy-material-dlya-rekonstruktsiibarabannoy-pereponki-u-bolnyh-hronicheskim-perforativnym-srednim-otitom.

22. Хакимов АМ, Исроилов РИ, Ботиров АЖ. Мирингопластика с применением ксенотрансплантата из перикарда овцы. Российская оторинола­ рингология. 2011;(6):169–173.

23. Дворянчиков ВВ, Янов ЮК, Киреев ПВ, Балацкая КА, Ткачук ИВ, Коровин ПА. Применение многослойных аутои аллотрансплантатов при пластике дефектов барабанной перепонки. Российская оторинола­ рингология. 2021;115(6):41–47. https://doi.org/10.18692/1810-48002021-6-41-47.

24. Богомильский МР, Чистякова ВР. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2001. 576 с.