Клинические проявления аутоиммунных ревматических заболеваний в гортани

Введение. Аутоиммунные ревматические заболевания развиваются во многих органах и системах, в т. ч. гортани. Жалобы на нарушение голосовой функции у пациентов с данной патологией требуют тщательного клинико-эндоскопического анализа. Цель. Определить клиническо-эндоскопические изменения гортани у пациентов с нарушениями голосовой функции при аутоиммунных ревматических заболеваниях.

Материалы и методы. В фониатрическое отделение ФГБУ СПб НИИ ЛОР обратился 31 (100%) пациент в возрасте от 25 до 84 (41 ± 15) лет с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Мужчин – 3 (10%), женщин – 28 (90%). Все больные жаловались на нарушение голосовой функции, 5 обследованных (16%) беспокоило нарушение дыхания при физической нагрузке или в покое. Пациенты были объединены в 3 группы: системная красная волчанка – 4 (13%) человека, системные васкулиты – 10 (32%) человек, ревматоидный артрит – 17 (55%) человек.

Для постановки диагноза использовали видеоларингоскопию, видеоларингостробоскопию, аутофлюоресцентную эндоскопию, NBI-эндоскопию (по показаниям).

Результаты и обсуждение. Распределение патологии гортани по нозологическим формам у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями было следующим. Самыми многочисленными оказались группы с функциональной дисфонией по гипотонусному типу – 10 (32%) и бамбуковыми узелками – 8 (26%) пациентов. Хронические стенозы гортани диагностировали у 5 (16%), хронический катаральный ларингит и мягкие узелки голосовых складок у 3 (9,5%) человек в каждой группе соответственно. Наименьшее количество пациентов страдало язвенно-некротическими состояниям гортани и глотки – 2 (7%). Выводы. Изменения гортани при аутоиммунных ревматических заболеваниях имели как специфические проявления, так и неспецифические. К последним относят функциональную дисфонию по гипотонусному типу, хронический катаральный ларингит, мягкие узелки голосовых складок. Специфическими для пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями были бамбуковые узелки голосовых складок, язвенно-некротические заболевания, хронические стенозы гортани (инфильтративные и рубцовые).

1. Насонов ЕЛ, Александрова ЕН, Новиков АА. Аутоиммунные ревматические заболевания – проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(2):169–182. https://doi.org/10.15690/vramn.v70i2.1310.

2. Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–39. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennostrevmaticheskih-zabolevaniy-v-rossii.

3. Дайхес НА, Котельникова НМ, Осипенко ЕВ, Михалевская ИА. Кривых ЮС. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Российская оториноларингология. 2020;19(1):25–36. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-1-25-36.

4. Cutolo M, Kitas GD, van Riel PL. Burden of disease in treated rheumatoid arthritis patients: going beyond the joint. Semin Arthritis Rheum. 2014;43(4):479–488. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.08.004.

5. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023–2038. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30173-8.

6. Van der Woude D, van der Helm-van Mil AHM. Update on the epidemiology, risk factors, and disease outcomes of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(2):174–187. https://doi.org/10.1016/j.berh.2018.10.005.

7. Beirith SC, Ikino CM, Pereira IA. Laryngeal involvement in rheumatoid arthritis. Braz J Otorhinolaryngol. 2013;79(2):233–238. https://doi.org/10.5935/1808-8694.20130040.

8. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Каратеев ДЕ, Мазуров ВИ, Амирджанова ВН, Белов БС и др. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. М.; 2021. 71 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/250_2?ysclid=lmab7kumuj270463939.

9. Мустафаев ДМ, Егоров ВИ. Поражение гортани при ревматоидном артрите. Российская оториноларингология. 2016;(5):59–64. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-5-59-64.

10. Kırgezen T, Sünter AV, Yiğit Ö, Araz Server E, Aytekin E, Akar N. Influence Disease Activity on Voice and Laryngeal Findings of Rheumatoid Arthritis Patients. J Voice. 2020;34(3):451–455. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.10.009.

11. Roy N, Tanner K, Merrill RM, Wright C, Miller KL, Kendall KA. Descriptive Epidemiology of Voice Disorders in Rheumatoid Arthritis: Prevalence, Risk Factors, and Quality of Life Burden. J Voice. 2016;30(1):74–87. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.02.011.

12. Hackenberg S, Kraus F, Scherzad A. Rare Diseases of Larynx, Trachea and Thyroid. Laryngorhinootologie. 2021;100(01):31–36. https://doi.org/10.1055 a-1337-5703.

13. Kumai Y, Murakami D, Masuda M, Yumoto E. Arytenoid adduction to treat impaired adduction of the vocal fold due to rheumatoid arthritis. Auris Nasus Larynx. 2007;34(4):545–548. https://doi.org/10.1016/j.anl.2007.03.011.

14. Dehghan M, Ahmadi A, Yousefghahari B, Kiakojouri K, Gholinia H. Effects of Rheumatoid Arthritis on the Larynx. Iran J Otorhinolaryngol. 2020;32(110):147–153. https://doi.org/10.22038/ijorl.2020.43213.2418.

15. Kosztyła-Hojna B, Moskal D, Kuryliszyn-Moskal A. Parameters of the assessment of voice quality and clinical manifestation of rheumatoid arthritis. Adv Med Sci. 2015;60(2):321–328. https://doi.org/10.1016/j.advms.2015.06.004.

16. Gómez-Puerta JA, Cisternas A, Hernández MV, Ruiz-Esquide V, Vilaseca I, Sanmartí R. Laryngeal assessment by videolaryngostroboscopy in patients with rheumatoid arthritis. Reumatol Clin. 2014;10(1):32–36. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2013.04.006.

17. Степанова ЮЕ, Готовяхина ТВ, Корень ЕЕ. Патология гортани при ревматических заболеваниях. В: Материалы ХIХ съезда оториноларингологов России. Казань, 12–15 апреля 2016 г. СПб.: Полифорум; 2016. С. 629–630. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28492486.

18. Raven RW, Weber FP, Price LW. The necrobiotic nodules of rheumatoid arthritis: case in which the scalp, abdominal wall (involving striped muscle), larynx, pericardium (involving myocardium), pleurae (involving lungs) and peritoneum were affected. Ann Rheum Dis. 1948;7(2):63–75. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18623779/.

19. Hosako Y, Nakamura M, Tayama N, Mizuno M, Matsunaga A, Niimi S et al. Laryngeal involvements in systemic lupus erythematosus. A Case Report. Larynx Jpn. 1993;5(2):171–175. https://doi.org/10.5426/larynx1989.5.2_171.

20. Murano E, Hosako-Naito Y, Tayama N, Oka T, Miyaji M, Kumada M, Niimi S. Bamboo node: primary vocal fold lesion as evidence of autoimmune disease. J Voice. 2001;15(3):441–450. https://doi.org/10.1016/S08921997(01)00044-3 22.

21. Oker N, Julien-Laferrière A, Herman P, Chevaillier G. Bamboo Nodes on a Series of 15 Patients: Vocal Fold Lesion as a Sign of Autoimmune Disease and Microphonotrauma. J Voice. 2019;33(3):357–362. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2017.11.001.

22. Todic J, Schweizer V, Leuchter I. Bamboo Nodes of Vocal Folds: A Description of 10 Cases and Review of the Literature. Folia Phoniatr Logop. 2018;70(1):1–7. https://doi.org/10.1159/000487925.

23. Fan Y, Chen X. Bamboo nodes of the vocal cords. CMAJ 2017;189(15):572. https://doi.org/10.1503/cmaj.160460.

24. Kim M, Sadoughi B. The Voice of Autoimmunity: Antisynthetase Syndrome Manifesting as Vocal Fold Bamboo Nodes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018;127(2):128–130. https://doi.org/10.1177/0003489417748331.

25. Schwemmle C, Kreipe HH, Witte T, Ptok M. Bamboo nodes associated with mixed connective tissue disease as a cause of hoarseness. Rheumatol Int. 2013;33(3):777–781. https://doi.org/10.1007/s00296-011-2214-2.

26. Hanai S, Sato T, Akiyama Y, Nagatani K, Nagashima T, Iwamoto M et al. Unilateral bamboo node of the vocal fold associated with anti-SS-A and anti-SS-B antibody. Auris Nasus Larynx. 2020;47(4):706–710. https://doi.org/10.1016/j.anl.2019.07.003.

27. Lagos AE, García-Huidobro FG, León NI, Napolitano CA, Badía PI. Bamboo Nodes as an Autoimmune Disease Laryngeal Manifestation. Case Series. J Voice. 2023;37(4):636.e1–636.e5. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2021.02.020.

28. Villalobos-Sánchez L, Bachiller-Corral J, Yeguas-Ramírez L. Bamboo nodes as evidence of mixed connective tissue disease. Joint Bone Spine. 2019;86(5):645–646. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.12.009.

29. Воробьева ИС, Сергеев ММ. «Бамбуковые узелки» голосовых складок как причина дисфонии при синдроме Чарджа-Стросса (собственное наблюдение). В: Материалы ХIХ съезда оториноларингологов России. Казань, 12–15 апреля 2016 г. СПб.: Полифорум; 2016. С. 573–574. Режим доступа: https://www.kazan2016.ent-congress.ru/materials_xix_congress.html.

30. Schwemmle C, Ptok M. Bamboo nodes as a cause of juvenile dysphonia. Klin Padiatr. 2012;224(7):468–469. https://doi.org/10.1055/s-0032-1312608.

31. Осипенко ЕВ, Котельникова НМ. Аутоиммунные ревматические заболевания и патология гортани. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):80–84. https://doi.org/10.17116/otorino201782580-84.

32. Wu H, Gao Z. Immunofluorescence of vocal fold bamboo nodes. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(3):510–511. https://doi.org/10.1177/0194599811425893.

33. Reiter R, Brosch S, Smith E, Froboese N, Barth TF, Pickhard A. Erkrankungen des rheumatischen Formenkreis mit Manifestation in Larynx. Laryngorinology. 2015;94(3):189–195. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398672.

34. Осипенко ЕВ, Котельникова НМ, Исаева МЛ. Бамбуковые узелки голосовых складок. В: Кротов ЮА, Нестерова КИ (ред.). Современные технологии в диагностике и лечении патологии гортани и смежных дисциплинах: сборник статей межрегиональной научно-­практической конференции с международным участием, посвященной 40­-летию Омского фониа­ трического центра, Омск, 7–8 апреля 2016 г. Издательство: Омский государственный медицинский университет; 2016. С. 54–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26221767.

35. Li L, Saigusa H, Nakazawa Y, Nakamura T, Komachi T, Yamaguchi S et al. A Pathological Study of Bamboo Nodule of the Vocal Fold. J Voice. 2010;24(6):738–741. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.06.003.

36. Hosako Y, Nakamura N, Tayama N, Matsunaga A, Niimi S, Hirose H. Laryngeal involvements in systemic lupus erythematosus. Larynx Japan. 1993;(5):171–175. Available at: https://www.jstage.jst.go.jp/article/larynx1989/5/2/5_171/_article/-char/ja/.

37. Wojciechowska J, Krajewski W, Krajewski P, Kręcicki T. Granulomatosis with polyangiitis in otolaryngologist practice: a review of current knowledge. Clin Exp Otorhinoaryngol. 2016;9(1):8–13. https://doi.org/10.21053/ceo.2016.9.1.8.

38. Бекетова ТВ. Алгоритм диагностики системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Терапевтический архив. 2018;90(5):13–21. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-sistemnyh-vaskulitovassotsiirovannyh-s-antineytrofilnymi-tsitoplazmaticheskimi-antitelami.

39. Massa M, Emery NC, Bosio M, Finn BC, Bruetman JE, Young P. Subglottic tracheal stenosis in Wegener disease. Report of two cases. Rev Med Chil. 2014;142(3):382–385. https://doi.org/10.4067/S0034-98872014000300014.

40. Степанова ЮЕ, Корень ЕЕ, Готовяхина ТВ. Клинико-диагностический алгоритм работы врача-оториноларинголога с профессионалами голоса. Российская оториноларингология. 2019;18(1):116–123. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-diagnosticheskiy-algoritmraboty-vracha-otorinolaringologa-s-professionalami-golosa.

41. Степанова ЮЕ, Швалев НВ. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболеваний гортани: пособие для врачей. СПб.; 2000. 23 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41216489.

42. Степанова ЮЕ, Готовяхина ТВ, Махоткина НН. Важность своевременной диагностики заболеваний гортани при первичном осмотре врачомоториноларингологом. Медицинский совет. 2018;(20):58–64. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-58-64.

43. Степанова ЮЕ, Артюшкин СА, Готовяхина ТВ. Заболевания гортани у лиц голосоречевых профессий. СПб.; 2018. 84 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=34873339.