Лечение инсомнии у пожилых пациентов с головной болью

Описаны клинические случаи ведения  пожилых пациентов с первичными головными болями и инсомнией в неврологической практике. В первом клиническом случае подробно описана типичная история болезни пациентки с острой инсомнией и эпизодической  головной болью напряжения, во втором – типичная история болезни  пациентки с хронической инсомнией и хронической  мигренью. В клинических примерах  продемонстрированы ошибки, часто встречающиеся  при ведении пациентов с инсомнией и первичными головными болями в реальной медицинской практике. Показано влияние психосоциальных (стресс, тревога, ошибочные негативные представления  о заболевании, дисфункциональное поведение, катастрофизация  симптомов) и ятрогенных (чрезмерное  назначение  врачами  дополнительных  методов  исследования, гипердиагностика  выявляемых структурных изменений  позвоночника, сосудов шеи, головного мозга, установление ошибочных диагнозов, назначение  неэффективного  лечения) факторов  на развитие  инсомнии и учащение  головной боли. Особенности  представленных  клинических случаев заключаются в демонстрировании взаимосвязей между инсомнией и учащением первичных головных болей. Для лечения пациентов применялась междисциплинарная программа, включающая нелекарственные методы  лечения  и фармакотерапию.  Показано, что через  лечение  инсомнии  удается  не  только улучшить качество сна, но и снизить частоту головной боли. В качестве фармакотерапии острой и хронической инсомнии применялся  препарат  СонНорм Дуо, состоящий из мелатонина, экстракта травы пустырника и масла  листьев перечной мяты. В лечении инсомнии мелатонин и вещества растительного происхождения  имеют высокий уровень эффективности и рекомендуются в качестве препаратов, с которых следует начинать лечение  инсомнии. Фармакотерапия  острой и хронической инсомнии сочеталась с нелекарственными методами, обладающими высокой эффективностью: образовательной программой  по гигиене сна, когнитивно-поведенческой терапией, упражнениями по релаксации. На фоне проводимого лечения уже в первый месяц пациенты отметили улучшение качества сна. У пациента с острой инсомнией и эпизодической головной болью напряжения устойчивая нормализация  сна и значимое снижение частоты головной боли произошли к 6-й  неделе  лечения,  а  у пациента  с  хронической  инсомнией  и  хронической  мигренью  – к 3-му месяцу  лечения. Наблюдение за пациентами в течение 12 мес. показало, что положительный эффект от проведенного  лечения сохранился.

1. Sateia MJ. International classification of sleep disorders – thirdedition: highlights and modifications. Chest. 2014;146(5):1387–1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970.

2. Dopheide JA. Insomnia overview: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and monitoring, and nonpharmacologic therapy. Am J Manag Care. 2020;26(Suppl. 4):S76–S84. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.42769.

3. Patel D, Steinberg J, Patel P. Insomnia in the Elderly: A Review. J Clin Sleep Med. 2018;14(6):1017–1024. https://doi.org/10.5664/jcsm.7172.

4. Morin CM, Jarrin DC. Epidemiology of Insomnia: Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med Clin. 2022;17(2):173–191. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2022.03.003.

5. De Bergeyck R, Geoffroy PA. Insomnia in neurological disorders: Prevalence, mechanisms, impact and treatment approaches. Rev Neurol (Paris). 2023;179(7):767–781. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2023.08.008.

6. Ламкова ИА, Парфенов ВА. Инсомния при хронической неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5): 62–67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-5-62-67.

7. Полуэктов МГ, Головатюк АО. Нарушения сна при острой и хронической боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):125–130. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-125-130.

8. Ефремов ИС, Асадуллин АР, Добродеева ВС, Шнайдер НА, Ахметова ЭА, Тухватуллина ДР и др. Ассоциация полиморфных вариантов генов (HTR2A, MTNR1A, MTNR1B, CLOCK, DRD2) и бессонницы при синдроме зависимости от алкоголя. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):34–39. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-5-34-39.

9. Cho SJ, Song TJ, Chu MK. Sleep and Tension-Type Headache. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(7):44. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0953-8.

10. Tiseo C, Vacca A, Felbush A, Filimonova T, Gai A, Glazyrina T et al. Migraine and sleep disorders: a systematic review. J Headache Pain. 2020;21(1):126. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01192-5.

11. Vgontzas A, Pavlović JM. Sleep Disorders and Migraine: Review of Literature and Potential Pathophysiology Mechanisms. Headache. 2018;58(7):1030–1039. https://doi.org/10.1111/head.13358.

12. Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Depression in sleep disturbance: A review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment. J Cell Mol Med. 2019;23(4):2324–2332. https://doi.org/10.1111/jcmm.14170.

13. Chellappa SL, Aeschbach D. Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101583.

14. Головачева ВА, Парфенов ВА, Табеева ГР, Осипова ВВ, Смулевич АБ, Андрющенко АВ, Головачева АА. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117214-9.

15. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528–1532. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.12.201247.

16. Головачева ВА. Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):68–76. https://doi.org/10.21518/ms2023-080.

17. Markota M, Rummans TA, Bostwick JM, Lapid MI. Benzodiazepine Use in Older Adults: Dangers, Management, and Alternative Therapies. Mayo Clin Proc. 2016;91(11):1632–1639. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.07.024.

18. Brewster GS, Riegel B, Gehrman PR. Insomnia in the Older Adult. Sleep Med Clin. 2018;13(1):13–19. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2017.09.002.

19. Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Авербух ВМ, Вербицкий ЕВ, Захаров АВ, Кельмансон ИА и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016;(2):41–51. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2016/nevro2016_pril/nevro2016_2_pril/proekt-klinicheskikh-rekomendatsiy-po-diagnostike-i-lecheniyu-khronicheskoy-insomnii-u-vzroslykh/.

20. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Dolenc Groselj L, Ellis JG et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675–700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594.

21. Smitherman TA, Kuka AJ, Calhoun AH, Walters ABP, Davis-Martin RE, Ambrose CE et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313.

22. Smitherman TA, Walters AB, Davis RE, Ambrose CE, Roland M, Houle TT, Rains JC. Randomized Controlled Pilot Trial of Behavioral Insomnia Treatment for Chronic Migraine With Comorbid Insomnia. Headache. 2016;56(2):276–291. https://doi.org/10.1111/head.12760.

23. Crawford MR, Luik AI, Espie CA, Taylor HL, Burgess HJ, Jones AL, Ong JC. Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Women With Chronic Migraines. Headache. 2020;60(5):902–915. https://doi.org/10.1111/head.13777.

24. Walker D, Zhang N, Natbony LR. Insomnia and Migraine: A Review of Evidence-Based, Biobehavioral Interventions. Curr Pain Headache Rep. 2023;27(2):19–25. https://doi.org/10.1007/s11916-023-01100-x.

25. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

26. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.

27. Табеева ГР, Осипова ВВ, Филатова ЕГ, Азимова ЮЭ, Амелин АВ, Артеменко АР и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13.

28. Bashir A, Lipton RB, Ashina S, Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013;81(14):1260–1268. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32.

29. Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

30. Osipova V, Ayzenberg I, Amelin A, Tarasova S, Sergeev A, Tabeeva G. PO556 The highest prevalence of CDH in Russia: why? Cephalalgia. 2015;35(Suppl. 6):287–288. https://doi.org/10.1177/0333102415581304.

31. Осипова ВВ, Азимова ЮE, Табеева ГР, Тарасова СA, Амелин AВ, Куцемелов ИВ и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;6(2):16–22. Режим доступа: https://annaly-nevrologii.com/journal/pathID/article/view/275/.

32. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Володарская ЕА. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-28-35.

33. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА, Табеева ГР, Романов ДВ, Осипова ВВ, Кацарава З. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической мигрени: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-74-80.

34. Коврови ГВ, Посохов СИ, Шавловская ОА. Эффективность Феназепама в лечении инсомний в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2017;19(9):31–36. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94859/.

35. Котова ОВ, Акарачкова ЕС, Беляев АА, Бородулина ИВ, Павлова СВ. Эффективность и безопасность комбинированного препарата СонНорм Дуо у пациентов с инсомнией: результаты открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(36):78–83. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/2b2/Kotova.pdf.

36. Парфенова ЕВ. Инсомния и когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):119–124. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-119-124.

37. Van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.02.001.