Остеоартрит тазобедренных суставов: возможности локальной терапии

Остеоартрит тазобедренных суставов является одной из распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. Вопросы его терапии обсуждаются во всех клинических рекомендациях, и в последнее время все больше внимания уделяется введению препаратов гиалуроновой кислоты. Так, в российских рекомендациях по лечению коксартроза эта рекомендация носит высокий уровень убедительности и доказательности и основана на весомом количестве исследований, подтверждающих безопасность и эффективность этой терапии в долгосрочной перспективе. В статье приводятся данные некоторых исследований, а также приведены заключения Европейской консенсусной группы по внутрисуставному введению гиалуроновой кислоты, в которой прописаны показания и противопоказания для введения препаратов в тазобедренные суставы. Также обсуждается вопрос выбора конкретного препарата среди разнообразия форм и рассматривается клинический пример введения гиалуроновой кислоты пациенту с остеоартритом тазобедренных суставов под контролем УЗИ. Описана подробная техника введения препарата. В рассмотренном клиническом примере отмечена хорошая переносимость препарата, точность его введения, а также продемонстрированы отдаленные результаты безопасности и эффективности терапии в виде снижение болевого синдрома и отсутствия потребности в приеме НПВП.

1. Scheuing WJ, Reginato AM, Deeb M, Acer Kasman S. The burden of osteoarthritis: Is it a rising problem? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023:101836. https://doi.org/10.1016/j.berh.2023.101836.

2. Molnar V, Matišić V, Kodvanj I, Bjelica R, Jeleč Ž, Hudetz D et al. Cytokines and Chemokines Involved in Osteoarthritis Pathogenesis. Int J Mol Sci. 2021;22(17):9208. https://doi.org/10.3390/ijms22179208.

3. Fioravanti A, Tenti S, Cheleschi S. Editorial: Year 2020: New Trends in Pharmacological Treatments for Osteoarthritis. Front Pharmacol. 2022;13:892934. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.892934.

4. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112–120. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000096804.78689.c2.

5. Ganz R, Leunig M, Leunig-Ganz K, Harris WH. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(2):264–272. https://doi.org/10.1007/s11999-007-0060-z.

6. Matsumoto K, Ganz R, Khanduja V. The history of femoroacetabular impingement. Bone Joint Res. 2020;9(9):572–577. https://doi.org/10.1302/2046-3758.99.BJR-2020-0003.

7. Lespasio MJ, Sultan AA, Piuzzi NS, Khlopas A, Husni ME, Muschler GF, Mont MA. Hip Osteoarthritis: A Primer. Perm J. 2018;22(1):17-084. https://doi.org/10.7812/TPP/17-084.

8. Sandiford N. Kendoff D, Muirhead-Allwood S. Osteoarthritis of the hip: aetiology, pathophysiology and current aspects of management. Ann Jt. 2019;5:8. https://doi.org/10.21037/aoj.2019.10.06.

9. Van Berkel AC, Schiphof D, Waarsing JH, Runhaar J, van Ochten JM, Bindels PJE, Bierma-Zeinstra SMA. Course of pain and fluctuations in pain related to suspected early hip osteoarthritis: the CHECK study. Fam Pract. 2022;39(6):1041–1048. https://doi.org/10.1093/fampra/cmac030.

10. Bothner H, Wik O. Rheology of hyaluronate. Acta Otolaryngol. 1987;104(Suppl. 442):25–30. https://doi.org/10.3109/00016488709102834.

11. Wang CT, Lin YT, Chiang BL, Lin YH, Hou SM. High molecular weight hyaluronic acid down-regulates the gene expression of osteoarthritis-associated cytokines and enzymes in fibroblast-like synoviocytes from patients with early osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(12):1237–1247. https://doi.org/10.1016/j.joca.2006.05.009.

12. Yasuda T. Hyaluronan inhibits prostaglandin E2 production via CD44 in U937 human macrophages. Tohoku J Exp Med. 2010;220(3):229–235. https://doi.org/10.1620/tjem.220.229.

13. Sasaki A, Sasaki K, Konttinen YT, Santavirta S, Takahara M, Takei H et al. Hyaluronate inhibits the interleukin-1beta-induced expression of matrix metalloproteinase (MMP)-1 and MMP-3 in human synovial cells. Tohoku J Exp Med. 2004;204(2):99–107. https://doi.org/10.1620/tjem.204.99.

14. Тихилов РМ, Лила АМ, Кочиш АЮ, Алексеева ЛИ, Шубняков ИИ, Денисов АО. Коксартроз: клинические рекомендации. М.; 2021. 71 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/666_1.

15. Clementi D, D’Ambrosi R, Bertocco P, Bucci MS, Cardile C, Ragni P et al. Efficacy of a single intra-articular injection of ultra-high molecular weight hyaluronic acid for hip osteoarthritis: a randomized controlled study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):915–922. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2083-9.

16. Migliore A, Tormenta S, Laganà B, Piscitelli P, Granata M, Bizzi E et al. Safety of intra-articular hip injection of hyaluronic acid products by ultrasound guidance: an open study from ANTIAGE register. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(13):1752–1759. Available at: https://www.europeanreview.org/article/4552.

17. Eymard F, Maillet B, Lellouche H, Mellac-Ducamp S, Brocq O, Loeuille D et al. Predictors of response to viscosupplementation in patients with hip osteoarthritis: results of a prospective, observational, multicentre, open-label, pilot study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):3. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1359-2.

18. Koyano G, Jinno T, Koga D, Hoshino C, Okawa A. Intra-articular Injections of Cross-linked Hyaluronic Acid in Japanese Patients with Symptomatic Osteoarthritis of the Hip. Prog Rehabil Med. 2021;6:20210038. https://doi.org/10.2490/prm.20210038.

19. Migliore A, Frediani B, Gigliucci G, Foti C, Crimaldi S, De Lucia O, Iolascon G. Efficacy of a Single Intra-Articular HYMOVIS ONE Injection for Managing Symptomatic Hip Osteoarthritis: A 12-Month Follow-Up Retrospective Analysis of the ANTIAGE Register Data. Orthop Res Rev. 2020;12:19–26. https://doi.org/10.2147/ORR.S239355.

20. Pogliacomi F, Schiavi P, Paraskevopoulos A, Leigheb M, Pedrazzini A, Ceccarelli F, Vaienti E. When is indicated viscosupplementation in hip osteoarthritis? Acta Biomed. 2018;90(Suppl. 1):67–74. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6503407/.

21. Migliore A, Massafra U, Bizzi E, Vacca F, Martin-Martin S, Granata M et al. Comparative, double-blind, controlled study of intra-articular hyaluronic acid (Hyalubrix) injections versus local anesthetic in osteoarthritis of the hip. Arthritis Res Ther. 2009;11(6):R183. https://doi.org/10.1186/ar2875.

22. Ye Y, Zhou X, Mao S, Zhang J, Lin B. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2018;53:279–287. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.03.078.

23. Abate M, Scuccimarra T, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Femoroacetabular impingement: is hyaluronic acid effective? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(4):889–892. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2581-1.

24. Lee YK, Lee GY, Lee JW, Lee E, Kang HS. Intra-Articular Injections in Patients with Femoroacetabular Impingement: a Prospective, Randomized, Double-blind, Cross-over Study. J Korean Med Sci. 2016;31(11):1822–1827. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.11.1822.

25. Conrozier T, Monfort J, Chevalier X, Raman R, Richette P, Diraçoglù D et al. EUROVISCO Recommendations for Optimizing the Clinical Results of Viscosupplementation in Osteoarthritis. Cartilage. 2020;11(1):47–59. https://doi.org/10.1177/1947603518783455.

26. Филатова ЮС, Соловьев ИН. Гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита различных локализаций. Обзор литературы. Терапевтический архив. 2022;94(8):1014–1019. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.08.201790.

27. Филатова ЮС, Гауэрт ВР. Гиалуроновая кислота при внутрисуставном введении: зависимость эффекта от молекулярной массы. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):156–161. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-3-156-161.

28. Филатова ЮС, Соловьев ИН. Пациент с остеоартритом коленных суставов: тактика ведения в амбулаторных условиях. Медицинский совет. 2021;(2):86–93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-86-93.