Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические варианты течения и терапевтическая тактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из частых нозологий настоящего времени, которой подвержены разные возрастные группы, преимущественно трудоспособные пациенты 40–60 лет. Болезнь без эффективного или неправильно проводимого лечения имеет много осложнений, в том числе и тяжелых: кровотечения, стенозирование дистального отдела пищевода, расстройство электролитного баланса с развитием нарушения проводимости и ритма сердца, развитием тяжелых форм анемии. Эти факторы в последующем значительно усложняют лечение и увеличивают экономические издержки. Болезнь относят к кислотозависимым заболеваниям, хотя в определении и рассмотрении патогенеза кислотный фактор повреждения не указывается, так как первичная диагностика заболеваний начинается с оценки клинического варианта течения болезни, он же формирует и адекватную программу обследования. Мы предложили к обсуждению новую классификацию вариантов течения ГЭРБ, что поможет облегчить диагностику, найти адекватные фармакологические мишени и повысить эффективность лечения. Основными вариантами течения ГЭРБ по предлагаемой классификации являются кислотозависимые и кислотонезависимые формы. Исходя из этого, была обследована группа из 60 пациентов, которым проводилось лечение комбинированным препаратом, состоящим из гвайазулена + диметикона, влияющим на защиту слизистой пищевода от агрессивного рефлюктата, уменьшающим количество рефлюксов (дуоденопищеводных) и обладающим местным противовоспалительным действием. Общая эффективность составила 87%, а время лечения сократилось в два раза, что подтверждает саму концепцию клинической классификации вариантов течения ГЭРБ. Авторы надеются, что предлагаемая классификация вариантов течения ГЭРБ будет благосклонно принята сообществом гастроэнтерологов, обсуждена и послужит эффективным инструментом лечения этой тяжелой группы пациентов.

1. Минушкин ОН, Масловский ЛВ, Теплухина ОЮ, Аникина НЮ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2006;(2):31–37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uhkvoh.

2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. М.; 2010. 30 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3917.

3. Минушкин ОН, Масловский ЛВ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.; 2014. 160 с.

4. Richter JE. Peptic strictures of the esophagus. Gastroenterol Clin North Am. 1999;28(4):875–891. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70095-9.

5. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45(2):172–180. https://doi.org/10.1136/gut.45.2.172.

6. Savary M, Miller G (eds.). The esophagus: Handbook and atlas of endoscopy. Solothurn, Switzerland: Verlag Gassmann AG; 1978. 248 p.

7. Трухманов АС, Кайбышева ВО. рН-импедансометрия пищевода. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2013. 32 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/truhmanov-kajbysheva.pdf.

8. Евсютина ЮВ, Трухманов АС, Ивашкин ВТ. Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Российские медицинские вести. 2015;20(1):14–19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tkqqxp.

9. Минушкин ОН, Масловский ЛВ, Зверков ИВ, Топчий ТБ, Евсиков АЕ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.; 2023. 94 с.

10. Минушкин ОН, Зверков ИВ, Лоранская ИД, Тугова ЮЕ, Бурдина ЕГ. Новая технология лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2012;(1):81–84. Режим доступа: https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/213.

11. Минушкин О, Зверков И, Лоранская И, Тугова Ю. Использование препарата пепсан-р в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Врач. 2012;23(3):49–52. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/115349.