Комплексная терапия водоиспаряемой формы синдрома сухого глаза у пациентов после кераторефракционной хирургии

Введение. Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) рассматривается как ведущая причина водоиспаряемой формы синдрома сухого глаза (ССГ). Применяемые стандартные методы терапии ССГ зачастую позволяют добиться лишь кратковременного эффекта, что обусловливает потребность в поиске новых подходов к лечению для достижения более длительной ремиссии.

Цель. Оценить эффективность комплексной терапии ССГ на фоне ДМЖ с применением трансдермального аппаратного лечения интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с курсом лечения бесконсервантным препаратом 0,18% натрия гиалуроната.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов (120 глаз) после рефракционной хирургии методом femtoLASIK с диагнозом ССГ на фоне ДМЖ в возрасте от 20 до 40 лет со сроком наблюдения 3 мес. Пациенты были разделены на 2 группы: основную (30 человек) и контрольную (30 человек). Пациентам обеих групп проводилось лечение ССГ бесконсервантной формой натрия гиалуроната 0,18% 4 раза в сут. в течение 3 мес. Применялись стандартные методы обследования, оценивались показатели наличия ССГ наряду с объективной оценкой параметров слезной пленки и состояния мейбомиевых желез методом цифровой биомикроскопии на щелевой лампе MediWorks до операции и на сроках спустя 7 дней, 1, 2 и 3 мес. после рефракционного вмешательства.

Результаты и обсуждение. Показатели оценки по шкале OSDI (индекс заболеваний глазной поверхности), окрашивания конъюнктивы и роговицы, неинвазивного времени разрыва слезной пленки (NITBUT) и функции мейбомиевых желез улучшились после лечения в обеих группах, но в основной группе (IPL) положительная динамика показателей была более выраженной с кумулятивным нарастанием положительного эффекта при последующих сеансах.

Заключение. Курс IPL-терапии в сочетании с курсом применения натрия гиалуроната 0,18% при ССГ на фоне ДМЖ сокращает сроки лечения, позволяет получить более долгосрочные результаты терапии и способствует более раннему устранению дискомфорта.

1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.008.

2. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003.

3. Gayton JL. Etiology, prevalence, and treatment of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2009;(3):405–412. https://doi.org/10.2147/OPTH.S5555.

4. Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАРМедиа., 2016. 464 c. Режим доступа: https://www.fkbook.ru/prod_show.php?object_uid=2209162.

5. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. https://doi.org/10.1167/iovs.10-6997a.

6. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012;31(5):472–478. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318225415a.

7. Korb DR, Blackie CA. Meibomian gland diagnostic expressibility: correlation with dry eye symptoms and gland location. Cornea. 2008;27(10):1142–1147. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3181814cff.

8. Qin G, Chen J, Li L, Zhang Q, Xu L, Yu S et al. Efficacy of intense pulsed light therapy on signs and symptoms of dry eye disease: A meta-analysis and systematic review. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1316–1325. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_2987_22.

9. Montés-Micó R, Cáliz A, Alió JL. Wavefront analysis of higher order aberrations in dry eye patients. J Refract Surg. 2004;20(3):243–247. https://doi.org/10.3928/1081-597X-20040501-08.

10. Tutt R, Bradley A, Begley C, Thibos LN. Optical and visual impact of tear break-up in human eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41(13):4117–4123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11095604/.

11. Koh S, Tung CI, Inoue Y, Jhanji V. Effects of tear film dynamics on quality of vision. Br J Ophthalmol. 2018;102(12):1615–1620. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018-312333.

12. Yokoi N, Uchino M, Uchino Y, Dogru M, Kawashima M, Komuro A et al. Importance of tear film instability in dry eye disease in office workers using visual display terminals: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 2015;159(4):748–754. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.12.019.

13. Karaca EE, Evren Kemer Ö, Özek D. Intense regulated pulse light for the meibomian gland dysfunction. Eur J Ophthalmol. 2020;30(2):289–292. https://doi.org/10.1177/1120672118817687.

14. Montés-Micó R. Role of the tear film in the optical quality of the human eye. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1631–1635. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.06.019.

15. Huang FC, Tseng SH, Shih MH, Chen FK. Effect of artificial tears on corneal surface regularity, contrast sensitivity, and glare disability in dry eyes. Ophthalmology. 2002;109(10):1934–1940. https://doi.org/10.1016/s01616420(02)01136-3.

16. Szakáts I, Sebestyén M, Tóth É, Purebl G. Dry eye symptoms, patient-reported visual functioning, and health anxiety influencing patient satisfaction after cataract surgery. Curr Eye Res. 2017;42(6):832–836. https://doi.org/10.1080/02713683.2016.1262429.

17. Uchino M, Uchino Y, Dogru M, Kawashima M, Yokoi N, Komuro A et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):294–300. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.10.014.

18. Паштаев НП, Куликова ИЛ, Шленская ОВ. Особенности функционального слезного комплекса в разных возрастных группах у детей после кераторефракционных операций. Российская детская офтальмология. 2016;(4):5–8. Режим доступа: https://eyepress.ru/article/osobennosti-funktsional-nogo-sleznogo-kompleksa-v-raznykh-vozrastnykh-gruppakh-u.

19. Смиренная ЕВ, Митягина ОН, Рыбинцева ЛВ. Прогнозирование синдрома «сухого глаза» средней и тяжелой степени после лазерной рефракционной операции при коррекции миопии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(4):50–60. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xejtil.

20. Азнабаев РА, Шавалеева КР, Искандаров РХ, Хусаинова РФ. Исследование динамики изменений функционального слезного комплекса в послеоперационном периоде LASIK. Точка зрения. Восток – Запад. 2016;(3):110–113. Режим доступа: https://eyepress.ru/article/issledovanie-dinamikiizmeneniy-funktsional-nogo-sleznogo-kompleksa-v-posleopera.

21. Sheppard JD, Nichols KK. Dry Eye Disease Associated with Meibomian Gland Dysfunction: Focus on Tear Film Characteristics and the Therapeutic Landscape. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1397–1418. https://doi.org/10.1007/s40123-023-00669-1.

22. Майчук ДЮ, Лошкарева АО, Цветкова ТВ. Алгоритм комплексной терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с гигиеной век и слезозамещением. Офтальмология. 2020;17(3S):640–647. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-640-647.

23. Астахов СЮ, Рикс ИА. Опыт применения глазных капель Гилан Комфорт у пациентов после эксимерной хирургии. Офтальмологические ведомости. 2017;10(4):57–60. https://doi.org/10.17816/OV10457-60.

24. Piccolo D, Di Marcantonio D, Crisman G, Cannarozzo G, Sannino M, Chiricozzi A, Chimenti S. Unconventional use of intense pulsed light. Biomed Res Int. 2014;2014:618–206. https://doi.org/10.1155/2014/618206.

25. Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015;33(1):41–46. https://doi.org/10.1089/pho.2014.3819.

26. Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.006.

27. Xu L, Wu Y, Song Y, Zhang Q, Qin G, Yang L et al. Comparison Between Heated Eye Mask and Intense Pulsed Light Treatment for Contact Lens-Related Dry Eye. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2022;40(3):189–197. https://doi.org/10.1089/photob.2021.0094.

28. Yin Y, Liu N, Gong L. Song N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 2018;43(3):308–313. https://doi.org/10.1080/02713683.2017.1406525.

29. Chung HS, Han YE, Lee H, Kim JY, Tchah H. Intense pulsed light treatment of the upper and lower eyelids in patients with moderate-to-severe meibomian gland dysfunction. Int Ophthalmol. 2023;43(1):73–82. https://doi.org/10.1007/s10792-022-02389-0.

30. Tang Y, Liu R, Tu P, Song W, Qiao J, Yan X, Rong B. A Retrospective Study of Treatment Outcomes and Prognostic Factors of Intense Pulsed Light Therapy Combined With Meibomian Gland Expression in Patients With Meibomian Gland Dysfunction. Eye Contact Lens. 2021;47(1):38–44. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000704.

31. Toyos R, Toyos M, Willcox J, Mulliniks H, Hoover J. Evaluation of the Safety and Efficacy of Intense Pulsed Light Treatment with Meibomian Gland Expression of the Upper Eyelids for Dry Eye Disease. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2019;37(9):527–531. https://doi.org/10.1089/photob.2018.4599.

32. Tashbayev B, Yazdani M, Arita R, Fineide F, Utheim TP. Intense pulsed light treatment in meibomian gland dysfunction: A concise review. Ocul Surf. 2020;18(4):583–594. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.06.002.

33. Fan Q, Pazo EE, You Y, Zhang C, Zhang C, Xu L, He W. Subjective Quality of Vision in Evaporative Dry Eye Patients After Intense Pulsed Light. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020;38(7):444–451. https://doi.org/10.1089/photob.2019.4788.

34. Yang L, Pazo EE, Qin G, Zhang Q, Wu Y, Song Y et al. Effect of Intense Pulsed Light on Anterior Corneal Aberrations and Quality of Vision in Patients with Evaporative Dry Eye. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2021;39(3):185–195. https://doi.org/10.1089/photob.2020.4953.

35. Ozcura F, Aydin S, Helvaci MR. Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome. Ocul Immunol Inflamm. 2007;15(5):389–393. https://doi.org/10.1080/09273940701486803.

36. Echieh CI, Etim BA, Echieh CP, Oyeniyi T, Ajewole J. A comparative assessment of dry eye disease among outdoor street sweepers and indoor office cleaners. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):265. https://doi.org/10.1186/s12886-021-02025-y.

37. Park Y, Kim H, Kim S, Cho KJ. Effect of low-level light therapy in patients with dry eye: a prospective, randomized, observer-masked trial. Sci Rep. 2022;12(1):3575. https://doi.org/10.1038/s41598-022-07427-6.

38. Jiang X, Lv H, Song H, Zhang M, Liu Y, Hu X, Li X, Wang W. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. 2016;2016:1910694. https://doi.org/10.1155/2016/1910694.

39. Chen C, Chen D, Chou YY, Long Q. Factors influencing the clinical outcomes of intense pulsed light for meibomian gland dysfunction. Medicine (Baltimore). 2021;100(49):e28166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028166.

40. Srivastav S, Hasnat Ali M, Basu S, Singh S. Morphologic variants of Meibomian glands: age-wise distribution and differences between upper and lower eyelids. Front Med. 2023;(10):1195568. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1195568.

41. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. https://doi.org/10.1167/iovs.10-6997a.

42. Narang P, Donthineni PR, D’Souza S, Basu S. Evaporative dry eye disease due to meibomian gland dysfunction: Preferred practice pattern guidelines for diagnosis and treatment. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1348–1356. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_2841_22.

43. Полунин ГС, Забегайло АО, Макаров ИА, Сафонова ТН, Полунина ЕГ. Гигиена век – основа профилактики и лечения болезней поверхности глаза (блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза). Вестник офтальмологии. 2011. Режим доступа: https://blefarogel.ru/nauka/gigiena-vek-osnova-profilaktiki-i-lecheniya-bolezney-poverkhnosti-glaza-blefarokonyunktivalnoy-formy/.

44. Li D, Lin SB, Zhang MZ, Cheng B. Preliminary Assessment of Intense Pulsed Light Treatment on the Upper Eyelids for Meibomian Gland Dysfunction. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020;38(4):249–254. https://doi.org/10.1089/photob.2019.4689.

45. Whang WJ, Yun J, Koh K. Intense pulsed-light treatment improves objective optical quality in patients with meibomian gland dysfunction. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):191. https://doi.org/10.1186/s12886-023-02939-9.

46. Zhang-Nunes S, Guo S, Lee D, Chang J, Nguyen A. Safety and Efficacy of an Augmented Intense Pulse Light Protocol for Dry Eye Syndrome and Blepharitis. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2021;39(3):178–184. https://doi.org/10.1089/photob.2020.4913.

47. Zhu Y, Zhao H, Huang X, Lin L, Huo Y, Qin Z et al. Novel treatment of chalazion using light-guided-tip intense pulsed light. Sci Rep. 2023;13(1):12393. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39332-x.

48. Nagymihályi A, Dikstein S, Tiffany JM. The influence of eyelid temperature on the delivery of meibomian oil. Exp Eye Res. 2004;78(3):367–370. https://doi.org/10.1016/s0014-4835(03)00197-0.

49. Yurttaser Ocak S, Karakus S, Ocak OB, Cakir A, Bolukbasi S, Erden B et al. Intense pulse light therapy treatment for refractory dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Int Ophthalmol. 2020;40(5):1135–1141. https://doi.org/10.1007/s10792-019-01278-3.

50. Marta A, Baptista PM, Heitor Marques J, Almeida D, José D, Sousa P, Barbosa I. Intense Pulsed Plus Low-Level Light Therapy in Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2021;(15):2803–2811. https://doi.org/10.2147/OPTH.S318885.

51. D’Souza S, Padmanabhan Nair A, Iyappan G, Dickman MM, Thakur P, Mullick R et al. Clinical and Molecular Outcomes After Combined Intense Pulsed Light Therapy With Low-Level Light Therapy in Recalcitrant Evaporative Dry Eye Disease With Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. 2022;41(9):1080–1087. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002954.

52. Wu Y, Mou Y, Zhang Yс, Han Y, Lin L, Huo Y et al. Efficacy of Intense Pulsed Light Combined Blood Extract Eye Drops for Treatment of Nociceptive Pain in Dry Eye Patients. J Clin Med. 2022;11(5):1312. https://doi.org/10.3390/jcm11051312.

53. Enríquez-de-Salamanca A, Castellanos E, Stern ME, Fernández I, Carreño E, García-Vázquez C et al. Tear cytokine and chemokine analysis and clinical correlations in evaporative-type dry eye disease. Mol Vis. 2010;(16):862–873. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20508732/.

54. Li Q, Liu J, Liu C, Piao J, Yang W, An N, Zhu J. Effects of intense pulsed light treatment on tear cytokines and clinical outcomes in meibomian gland dysfunction. PLoS ONE. 2021;16(8):e0256533. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256533.

55. Gao YF, Liu RJ, Li YX, Huang C, Liu YY, Hu CX, Qi H. Comparison of anti-inflammatory effects of intense pulsed light with tobramycin/dexametha sone plus warm compress on dry eye associated meibomian gland dysfunction. Int J Ophthalmol. 2019;12(11):1708–1713. https://doi.org/10.18240/ijo.2019.11.07.

56. Szkaradkiewicz A, Chudzicka-Strugała I, Karpiński TM, Goślińska-Pawłowska O, Tułecka T, Chudzicki W et al. Bacillus oleronius and Demodex mite infestation in patients with chronic blepharitis. Clin Microbiol Infect. 2012;18(10):1020–1025. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03704.x.

57. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):505–510. https://doi.org/10.1097/ACI.0b013e32833df9f4.

58. Lacey N, Delaney S, Kavanagh K, Powell FC. Mite-related bacterial antigens stimulate inflammatory cells in rosacea. Br J Dermatol. 2007;157(3):474–481. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08028.x.

59. Baudouin C, Messmer EM, Aragona P, Geerling G, Akova YA, Benítez-del-Castillo J et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 2016;100(3):300–306. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307415.

60. Prieto VG, Sadick NS, Lloreta J, Nicholson J, Shea CR. Effects of intense pulsed light on sun-damaged human skin, routine, and ultrastructural analysis. Lasers Surg Med. 2002;30(2):82–85. https://doi.org/10.1002/lsm.10042.

61. Bäumler W, Vural E, Landthaler M, Muzzi F, Shafirstein G. The effects of intense pulsed light (IPL) on blood vessels investigated by mathematical modeling. Lasers Surg Med. 2007;39(2):132–139. https://doi.org/10.1002/lsm.20408.

62. Wong WR, Shyu WL, Tsai JW, Hsu KH, Lee HY, Pang JH. Intense pulsed light modulates the expressions of MMP-2, MMP-14 and TIMP-2 in skin dermal fibroblasts cultured within contracted collagen lattices. J Dermatol Sci. 2008;51(1):70–73. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2008.02.011.

63. Cote S, Zhang AC, Ahmadzai V, Maleken A, Li C, Oppedisano J et al. Intense pulsed light (IPL) therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD013559. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013559.

64. Barolet D, Roberge CJ, Auger FA, Boucher A, Germain L. Regulation of skin collagen metabolism in vitro using a pulsed 660 nm LED light source: clinical correlation with a single-blinded study. J Invest Dermatol. 2009;129(12):2751–2759. https://doi.org/10.1038/jid.2009.186.

65. Huo Y, Wan Q, Hou X, Zhang Z, Zhao J, Wu Z, Jin X. Therapeutic Effect of Intense Pulsed Light in Patients with Sjögren’s Syndrome Related Dry Eye. J Clin Med. 2022;11(5):1377. https://doi.org/10.3390/jcm11051377.

66. Shin DH, Lee E, Hyun JK, Lee SJ, Chang YP, Kim JW et al. Growth-associated protein-43 is elevated in the injured rat sciatic nerve after low power laser irradiation. Neurosci Lett. 2003;344(2):71–74. https://doi.org/10.1016/s0304-3940(03)00354-9.

67. Khullar SM, Emami B, Westermark A, Haanaes HR. Effect of low-level laser treatment on neurosensory deficits subsequent to sagittal split ramus osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;82(2):132–138. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(96)80215-0.

68. Rochkind S, El-Ani D, Nevo Z, Shahar A. Increase of neuronal sprouting and migration using 780 nm laser phototherapy as procedure for cell therapy. Lasers Surg Med. 2009;41(4):277–281. https://doi.org/10.1002/lsm.20757.

69. Toda I. Dry Eye After LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES109–DES115. https://doi.org/10.1167/iovs.17-23538.