Дают ли рутинные вопросы достоверную информацию о питании пациента: описание результатов анкетирования родителей детей с опухолями центральной нервной системы на втором этапе реабилитации

Введение. Течение опухолей центральной нервной системы у детей и их терапия ассоциированы с нутритивными нарушениями, сохраняющимися после окончания противоопухолевого лечения. Важным является определение проблем с питанием, которое обычно проводится в виде опроса врачом, которому также необходимо осознавать и понимать степень выполнения назначений по месту жительства.

Цель. Изучить проблемы организации нутрициологического сопровождения детей с опухолями центральной нервной системы после окончания противоопухолевого лечения.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование, которое включало письменный опрос, участвовали родители 71 пациента с опухолями центральной нервной системы, от 10 до 18 лет, проходивших плановую реабилитацию в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле». Анкета включала вопросы, которые обычно задает диетолог во время консультации, с вариантами ответов, а также описание режима питания и привычного рациона в течение дня. Включены данные антропометрии (z-значения роста, индекс массы тела).

Результаты и обсуждение. По величине индекса массы тела 45% детей имели отклонения. Ответы на рутинные вопросы «Какой у ребенка аппетит?» и «Имеются ли (какие) проблемы с питанием?» были неинформативными, не совпадали с реальным составом рациона и режимом питания. Более точно родители отвечали на вопросы «Есть ли (какие) проблемы с организацией питания?» и «…ассоциированные с приемом пищи?». Были назначены диеты (щадящая и «низкоуглеводная») 29,6% детей, но только 8,5% их соблюдали. Отмечали периодическую «физическую истощаемость» 58%, лишь 7% занимаются дома лечебной физической культурой. Только 2 ребенка получают нутритивную поддержку. Анализ рациона и режима питания выявил существенные проблемы у 61% детей.

Выводы. В рутинном врачебном опросе недостаточно простых вопросов об аппетите и «есть ли проблемы с питанием». Недостаточна только простая антропометрия. Анкетирование показало свою эффективность, но нужен анализ анкеты. Не все пациенты могут соблюдать диетологические рекомендации, нужно учитывать мотивацию и понимание и родителей, и детей.

1. Murphy-Alford AJ, Prasad M, Slone J, Stein K, Mosby TT. Perspective: creating the evidence base for nutritional support in childhood cancer in low- and middle income countries: priorities for body composition research. Adv Nutr. 2020;11(2):216–223. https://doi.org/10.1093/advances/nmz095.

2. Walter AW, Hilden JM. Brain tumors in children. Curr Oncol Rep. 2004;6(6):438–444. https://doi.org/10.1007/s11912-004-0074-6.

3. Udaka YT, Packer RJ. Pediatric Brain Tumors. Neurol Clin. 2018;36(3):533–556. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2018.04.009.

4. Rey-Casserly C, Diver T. Late effects of pediatric brain tumors. Curr Opin Pediatr. 2019;31(6):789–796. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000837.

5. Lacy J, Saadati H, Yu JB. Complications of brain tumors and their treatment. Hematol Oncol Clin North Am. 2012;26(4):779–796. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2012.04.007.

6. Huang ME, Cifu DX, Keyser-Marcus L. Functional outcomes in patients with brain tumor after inpatient rehabilitation: Comparison with traumatic brain injury. Am J Phys Med Rehabil. 2000;79(4):327–335. https://doi.org/10.1097/00002060-200007000-00003.

7. Dahadha A, Craine S, Stepney P, Shanker A. Nutritional outcomes and dietetic interventions in children and adolsecents treated for medulloblastoma and other CNS-tumours: A retrospective cohort analysis. Clin Nutr. 2018;37(1):71. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.1290.

8. Касаткин ВН, Чечельницкая СМ, Глебова ЕВ, Жуковская ЕВ, Вашура АЮ, Карелин АФ, Румянцев АГ. Принципы и методы оказания помощи детям, перенесшим онкологические заболевания, на втором этапе реабилитации. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;2(1):3–9. https://doi.org/10.36425/2658-6843-19179.

9. Robison LL, Hudson MM. Survivors of childhood and adolescent cancer: lifelong risks and responsibilities. Nat Rev Cancer. 2014;14(1):61–70. https://doi.org/10.1038/nrc3634.

10. Вашура АЮ, Бородина ИД, Лукина СС. Нутритивный статус и особенности питания детей с опухолями задней черепной ямки на втором и третьем этапах реабилитации (результаты скринингового исследования). Детская и подростковая реабилитация. 2016;(2):57–63. Режим доступа: http://association-dcp.ru/?page_id=10960.

11. Sala A, Pencharz P, Barr RD. Children, cancer, and nutrition – a dynamic triangle in review. Cancer. 2004;100(4):677–687. https://doi.org/10.1002/cncr.1183.

12. Bartolo M, Zucchella C, Pace A, Lanzetta G, Vecchione C, Bartolo M et al. Early rehabilitation after surgery improves functional outcome in inpatients with brain tumours. J Neurooncol. 2012;107(3):537–544. https://doi.org/10.1007/s11060-011-0772-5.

13. Otth M, Wyss J, Scheinemann K. Long-Term Follow-Up of Pediatric CNS Tumor Survivors-A Selection of Relevant Long-Term Issues. Children (Basel). 2022;22;9(4):447. https://doi.org/10.3390/children9040447.

14. Arends J, Bachman P, Baracos V, Barthelemy N, Berts H, Bozzetti F et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

15. Вашура АЮ, Рябова АА, Лукина СС, Касаткин ВН, Карелин АФ. Влияние нутритивных изменений на состояние моторной функции у детей с опухолями ЦНС и ОЛЛ в ремиссии. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(3):18–26. https://doi.org/10.36425/2658-6843-2019-3-18-26.

16. Gately L, McLachlan SA, Dowling A, Philip J. Life beyond a diagnosis of glioblastoma: a systematic review of the literature. J Cancer Surviv. 2017;11(4):447–452. https://doi.org/10.1007/s11764-017-0602-7.

17. Ooi PH, Thompson-H odgetts S, Pritchard-Wiart L, Gilmour SM, Mager DR. Pediatric Sarcopenia: A Paradigm in the Overall Definition of Malnutrition in Children? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(3):407–418. https://doi.org/10.1002/jpen.1681.

18. Viani K, Trehan A, Manzoli B, Schoeman J. Assessment of nutritional status in children with cancer: A narrative review. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(Suppl. 3):e28211. https://doi.org/10.1002/pbc.2821.