Современные подходы к лечению поверхностных пиодермий в практике дерматолога

Кожу как орган в совокупности с большим количеством бактерий-комменсалов, колонизировавших ее поверхность и волосяные фолликулы, следует рассматривать как полноценную и сложноустроенную экосистему. Нарушение баланса микробиома кожи может привести к кожным заболеваниям. Доля пиодермий среди всей патологии кожи составляет от 17 до 36% среди населения Российской Федерации. Большинство инфекций кожи возникают de novo, но нередко пиодермии возникают при воздействии предрасполагающих факторов (например, нарушение кожного барьера, наличие мацерации, пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, периферическая артериовенозная недостаточность, лечение кортикостероидами или химиотерапия, дисглобулинемия, заболевания крови, кахексия, врожденный или приобретенный иммунодефицит). Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. являются причиной большинства пиодермий. У пациентов, длительно находящихся на лечении в условиях стационара, часто возбудителями кожных инфекций являются S. aureus, P. aeruginosa, Enterococcus spp. и Escherichia coli. При локализованной, неосложненной поверхностной пиодермии чаще всего применяется местная терапия. Диоксидин® – производное ди-N-окси хиноксалина, синтетический бактерицидный препарат широкого спектра действия, который активно применяется отоларингологами и хирургами с 1976 г. для борьбы с различными бактериальными инфекциями. Препарат производится в виде водного раствора для внутривенного и внутриполостного введения, а также в виде новых лекарственных форм для наружного местного применения. Диоксидин характеризуется высокой бактерицидной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая анаэробные, а также действует в отношении Candida albicans. Данный препарат способен полностью подавлять микроорганизмы с приобретенной резистентностью к противомикробным препаратам других классов, включая мультирезистентные штаммы. Диоксидин® в новой лекарственной форме (0,25 мг/мл раствор для местного и наружного применения) показал высокую эффективность при местном применении для поверхностных пиодермий.

1. Кубанов АА, Самцов АВ, Дубенский ВВ, Дубенский ВлВ, Чикин ВВ, Мерцалова ИБ. Пиодермии: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://www.diagnos.ru/my/files/kr_piodermii_2020.pdf?ysclid=lt2vbbl2f7601241108.

2. Теплюк НП, Шнахова ЛМ, Колесова ЮВ. Фотогалерея. Пиодермии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2022;25(3):255–259. https://doi.org/10.17816/dv109307.

3. Ghimire RB, Pokharel K, Shrestha S. Prevalence of Community-Acquired Pyoderma in Dermatological Outpatient Department of a Tertiary Care Hospital. JNMA J Nepal Med Assoc. 2019;57(217):159–163. https://doi.org/10.31729/jnma.4430.

4. Орлова ЕВ, Зыбарева АС, Смирнова ЛМ, Каюмова ЛН, Мартыненко ДМ. Современное представление о структуре микробиоты кожи при различных дерматозах. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2019;22(3-4):97–103. https://doi.org/10.17816/dv42944.

5. Silverberg B. A Structured Approach to Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) in an Ambulatory Setting. Clin Pract. 2021;11(1):65–74. https://doi.org/10.3390/clinpract11010011.

6. Олисова ОЮ, Плиева ЛР. Терапия пиодермий. РМЖ. 2014;22(8):610–612. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Terapiya_piodermiy/?ysclid=lsxopapjow97738158#.

7. Вашкевич АА, Резцова ПА. Применение топических антибиотиков в дерматологической практике. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2019;(1):15–22. https://doi.org/10.26442/24143537.2019.1.190206.

8. Tognetti L, Martinelli C, Berti S, Hercogova J, Lotti T, Leoncini F, Moretti S. Bacterial skin and soft tissue infections: review of the epidemiology, microbiology, aetiopathogenesis and treatment: a collaboration between dermatologists and infectivologists. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(8):931–941. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04416.x.

9. Rajan S. Skin and soft-tissue infections: classifying and treating a spectrum. Cleve Clin J Med. 2012;79(1):57–66. https://doi.org/10.3949/ccjm.79a.11044.

10. Заславский ДВ, Искра АС, Искра ЕЛ, Манылова ЕС, Шандер ЭЗ. Сравнительное исследование эффективности синтетических танинов с эффективностью анилиновых красителей у пациентов с первичными или вторичными поверхностными пиодермиями. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021;(2):80–92. https://doi.org/10.14427/jipai.2021.2.80.

11. Падейская ЕН. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции. Инфекции и антимикробная терапия. 2001;(5):150–155.

12. Еремеева КВ, Наговская ВВ, Морозова СВ. Гидроксиметилхиноксалинди оксид – точки приложения в оториноларингологии. Медицинский совет. 2023;17(7):72–78. https://doi.org/10.21518/ms2023-119.

13. Попов ДА, Анучина НМ, Терентьев АА, Костюк ГВ, Блатун ЛА, Русанова ЕВ и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия. 2013;(3-4):37–42. Режим доступа: https://www.antibioticschemotherapy.ru/jour/article/view/482.

14. Федянин СД, Шилин ВЕ. Определение минимальной подавляющей концентрации диоксидина для ведущих возбудителей хирургических инфекций. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015;(5):73–77. Режим доступа: https://vestnik.vsmu.by/downloads/2015/5/2015_14_5_73-77.pdf.

15. Гуськова ТА, Дурнев АД, Рейхарт ДВ, Чернявцева АП. Антимикробная активность диоксидина в отношении штаммов потенциальных возбудителей оториноларингологических инфекций. Химико-фармацевтический журнал. 2016;50(7):35–39. Режим доступа: https://chem.folium.ru/index.php/chem/article/view/3580/2545.

16. Детушева ЕВ, Фурсова НК, Коровкин СА. Антимикробная активность диоксидина и диоксидин-содержащего препарата «Носолин-ультра, капли назальные». Клиническая лабораторная диагностика. 2020;(4):244–250. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-4-244-250.

17. Срабионов ВО, Липин АН, Хохлова ИМ, Корнаухова ЛА, Петров СВ. Сравнительная эффективность диоксидина и хлоргексидина при местном лечении флегмон различной локализации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(11):53–57. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/11/030023-1207201311011?clear_cache=Y.

18. Федянин СД, Шилин ВЕ. Определение минимальной подавляющей концентрации диоксидина для ведущих возбудителей хирургических инфекций. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015;14(5):73–77. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/6916/1/vVGMU_2015_5_73-77.pdf?ysclid=lsysy6osfp690416249.

19. Галимзянов ФВ, Прудков МИ, Богомягкова ТМ. Местное лечение обширных некротических флегмон мягких тканей (раневой инфекции) антимикробным препаратом Диоксидин. Медицина экстремальных ситуаций. 2013;4(46):41–45. Режим доступа: https://j-mes.ru/arkhiv-zhurnalov/4-2013-dekabr/?ysclid=lsyt1k5c8u516777097.

20. Самцов АВ, Барбинов ВВ, Литвишко АА. Эффективность современных средств индивидуальной профилактики гнойничковых заболеваний кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;17(1):37–41. https://doi.org/10.17816/dv36839.

21. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Акопян ЛВ, Рябинин ВА. Сравнительная характеристика эффективности местной терапии при остром тонзиллофарингите. Вестник оториноларингологии. 2022;87(2):17–21. https://doi.org/10.17116/otorino20228702117.