Новые возможности восполнения железодефицита у пациенток с аномальными маточными кровотечениями

Введение. Высокая частота встречаемости аномальных маточных кровотечений (АМК), более 30%, среди пациенток репродуктивного возраста сопровождается развитием железодефицитной анемии (ЖДА), которая, в свою очередь, является социальной проблемой среди заболеваний, несущих глобальное бремя во всем мире.

Цель. Оценить клиническую эффективность и комплаентность применения комплекса Вожея для профилактики ЖДА у женщин с аномальными маточными кровотечениями.

Материалы и методы. Многоцентровое клиническое наблюдательное исследование проведено в 6 медицинских центрах и женских консультациях Екатеринбурга и Москвы. В исследование включено 52 пациентки с латентным железодефицитом (уровень сывороточного ферритина менее 15 нг/мл) и диагнозом «АМК на фоне овуляторной дисфункции». Все пациентки получали комплекс Вожея по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 мес. на фоне проведения медикаментозной терапии АМК. Оценка клинико-лабораторной эффективности и приверженности к приему проводилась через 30, 60 и 90 дней после начала приема.

Результаты. Начиная с 1-го мес. приема исследуемого комплекса в обеих группах наблюдалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей. За 3 мес. приема Вожеи отмечен прирост ферритина в 5,4 раза (клинически значимый через 2 мес. приема), уровня фолатов плазмы крови – в 4,9 раза, фолатов в эритроцитах – на 45%. Прием комплекса способствовал достижению и поддержанию среднего уровня фолатов в эритроцитах выше 400 нг/мл (906 нмоль/л). Побочные эффекты были представлены единичными случаями желудочно-кишечной диспепсии и индивидуальной непереносимостью. Все пациентки отметили хорошую и отличную переносимость комплекса, что обеспечило высокую комплаентность приему (92%).

Выводы. Применение комплекса Вожея в течение трех месяцев в комплексном подходе к терапии АМК у женщин с латентным железодефицитом показало высокую клиническо-лабораторную эффективность с хорошей приверженностью пациентов курсу приема.

1. Munro MG. Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:3–22. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011.

2. Narice BF, Delaney B, Dickson JM. Endometrial sampling in low-risk patients with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-synthesis. BMC Fam Pract. 2018;19(1):135. https://doi.org/10.1186/s12875-018-0817-3.

3. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3–13. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011.

4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666.

5. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet. 2017;390(10100):1211–1259. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2.

6. Болотова ЕВ, Дудникова АВ, Крутова ВА. Частота и особенности железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста. Клиническая медицина. 2020;98(4):287–293. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-4-287-293.

7. Торшин ИЮ, Громова ОА, Тетруашвили НК, Коденцова ВМ, Галустян АН, Курицына НА и др. Метрический анализ соотношений коморбидности между невынашиванием, эндометриозом, нарушениями менструального цикла и микронутриентной обеспеченностью в скрининге женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019;(5):156–168. https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.156-168.

8. Загитов РР, Халикова РА, Киреева ЕА, Князева ОА. Роль гепсидина в метаболизме ионов железа. European Journal of Natural History. 2020;(4):44–47. Режим доступа: https://world-science.ru/ru/article/view?id=34115.

9. Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H et al. Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood. 2015;126(17):1981–1989. https://doi.org/10.1182/blood-2015-05-642223.

10. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Абсатарова ЮС, Беженарь ВФ, Белокриницкая ТЕ и др. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/10/1075_kr21N92N93MZ.pdf.

11. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Абсатарова ЮС, Беженарь ВФ, Белокриницкая ТЕ и др. Железодефицитная анемия: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/10/1070_kr21D50MZ.pdf.

12. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(2):e0117383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117383

13. Кононова ИН, Карева ЕН, Доброхотова ЮЭ. Активный метаболит 4-го поколения фолиевой кислоты Quatrefolic® и микронизированное микроинкапсулированное железо Lipofer®: инновационные подходы в восполнении дефицита фолиевой кислоты и железа у женщин. Обзор литературы. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(1):18–27. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Aktivnyy_metabolit_4-go_pokoleniya_folievoy_kisloty_Quatrefolic_i_mikronizirovannoe_mikroinkapsulirovannoe_ghelezo_Lipofer_innovacionnye_podhody_v_vospolnenii_deficita_folievoy_kisloty_i_gheleza_u_ghenschin_Obzor_literatury/?ysclid=lusl93tw41848672259.

14. Suliburska J, Chmurzynska A, Kocylowski R, Skrypnik K, Radziejewska A, Baralkiewicz D. Effect of Iron and Folic Acid Supplementation on the Level of Essential and Toxic Elements in Young Women. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1360. https://doi.org/10.3390/ijerph18031360.

15. Лукина ЕА, Цветаева НВ, Сысоева ЕП, Пономарев РВ, Двирнык ВН, Румянцев АГ и др. Фолиеводефицитная анемия: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/540_2.

16. Ebara S. Nutritional role of folate. Congenit Anom (Kyoto). 2017;57(5):138–141. https://doi.org/10.1111/cga.12233.

17. Carboni L. Active Folate Versus Folic Acid: The Role of 5-MTHF (Methylfolate) in Human Health. Integr Med (Encinitas). 2022;21(3):36–41. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9380836.

18. Кононова ИН, Карева ЕН, Стебеняева ЕВ, Шмакова НА, Грабан ИВ, Огурцова ТА и др. Оценка эффективности и комплаентности применения Вожея® у женщин на этапе прегравидарной подготовки и в ранние сроки беременности. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(2):95–104. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ocenka_effektivnosti_i_komplaentnosti_primeneniya_Vogheya_u_ghenschin_na_etape_pregravidarnoy_podgotovki_i_v_rannie_sroki_beremennosti/?ysclid=lusogxyd8l963127127.

19. Радзинский ВЕ, Аганезова НВ, Андреева МД, Артымук НВ, Балан ВЕ, Башмакова НВ и др. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1. М.: StatusPraesens; 2023. 124 с. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2023/doc/protokol_PP_v.3.pdf.

20. Cook JD. Diagnosis and management of iron-deficiency anaemia. Best Pract Res Clin Haematol. 2005;18(2):319–332. https://doi.org/10.1016/j.beha.2004.08.022.

21. Кедрова АГ, Греян ТA, Ванке НС, Красильников СЭ. Анемический синдром у больных с опухолями органов женской репродуктивной системы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2019;15(3):31–36. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2019-15-3-31-36.

22. Федорова ТА, Борзыкина ОМ, Бакуридзе ЭМ, Иванец ТЮ, Cтрельникова ЕВ, Цахилова СГ. Коррекция железодефицитной анемии у пациенток с гинекологическими заболеваниями с использованием липосомального железа. Гинекология. 2017;19(1):68–72. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28629.

23. Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, CiriaRecasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013;29(4):291–303. https://doi.org/10.1185/03007995.2012.761599.

24. Конорев МР. Роль фолиевой кислоты при планировании и в период беременности. Вестник фармации. 2022;(1):68–79. Режим доступа: https://vestnik-pharm.vsmu.by/rezyume/2022-1-68-79.

25. Стуклов НИ, Басиладзе ИГ, Ковальчук МС, Пивник АВ, Князев ОВ, Парфенов АИ. Новые возможности лечения железодефицитных синдромов при воспалительных заболеваниях кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(2):143–150. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-162-2-143-150.