Результаты открытого одноцентрового клинического исследования по оценке эффективности и безопасности групповой когнитивной стимулирующей терапии у русскоговорящих пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии умеренной деменции

Введение. Метод когнитивной стимулирующей терапии (КСТ) применяется в мире для лечения когнитивных нарушений и в последние годы вызывает интерес в России. Однако существует потребность в адаптации КСТ для русскоговорящих пациентов с деменцией. 

Цель. Оценить эффективность и безопасность русскоязычной версии КСТ у русскоговорящих пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии умеренной деменции.

Материалы и  методы. В  исследование включены 8  пациентов с  установленным диагнозом деменции при болезни Альцгеймера, проживающих в центре социальной заботы «Зилант». Средний возраст участников 76 ± 10,8 года. Значение по шкале MMSE на скрининге составило 17 ± 5,0 балла. Проведен основной курс КСТ по методике, разработанной Э. Спектор и соавт., переведенной и культурно адаптированной нами на русский язык. Динамически оценивалось состояние когнитивных функций, когнитивное функционирование, психическая симптоматика, а также удовольствие и вовлеченность пациентов в процесс занятий. Исследование завершили 7 пациентов: один был исключен по причине неусидчивости и беспокойства.

Результаты. К концу лечения установлено улучшение когнитивных функций (р = 0,002 по шкале ADAS-Cog по сравнению с исходным уровнем). По шкале NPI установлена редукция симптомов бреда и апатии с соответствующим снижением дистресса ухаживающих, что способствовало уменьшению дозировок антипсихотиков. По шкалам Lowton & Brody и ADCS-ADL установлено улучшение когнитивного функционирования. Наиболее ярким показателем эффективности КСТ явилось повышение настроения и удовлетворенности пациентов, что более значимо в повседневной жизни и может считаться показателем безопасности КСТ.

Выводы. Русскоязычная версия КСТ была эффективна и безопасна у пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии умеренной деменции и может быть рекомендована для внедрения в клиническую практику. Это открывает перспективы для изучения КСТ в комплексном лечении деменций различного генеза.

1. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390(10113): 2673–734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31363-6.

2. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. М.; 2014. 192 с.

3. Парфенов ВА. Болезнь Альцгеймера: ошибки ведения пациентов. Медицинский совет. 2020;(19):23–28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-23-28.

4. Локшина АБ, Гришина ДА. Терапия некогнитивных нервно-психических расстройств при болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):132–138. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-132-138.

5. Kontis V, Bennett JE, Mathers CD, Li G, Foreman K, Ezzati M. Future life expectancy in 35 industrialised countries: projections with a Bayesian model ensemble. Lancet. 2017;389(10076):1323–1335. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)3238.

6. Михайлова НМ. Деменции позднего возраста: смертность и сроки дожития. Психиатрия. 2019;17(2):54–67. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2019-17-2-54-67.

7. Helmer C, Joly P, Letenneur L, Commenges D, Dartigues JF. Mortality with Dementia: Results from a French Prospective Community-based Cohort. Am J Epidemiol. 2001;154(7):642–648. https://doi.org/10.1093/aje/154.7.642.

8. Rait G, Walters K, Bottomley C, Petersen I, Iliffe S, Nazareth I. Survival of people with clinical diagnosis of dementia in primary care: cohort study. BMJ. 2010;341:c3584. https://doi.org/10.1136/bmj.c3584.

9. Villarejo A, Benito-León J, Trincado R, Posada IJ, Puertas-Martín V, Boix R et al. Dementia-associated mortality at thirteen years in the NEDICES Cohort Study. J Alzheimers Dis. 2011;26(3):543–551. https://doi.org/10.3233/JAD-2011-110443.

10. Gillum RF, Yorrick R, Obisesan ThO. Population Surveillance of Dementia Mortality Int. J Environ Res Public Health. 2011;8(4):1244–1257. https://doi.org/10.3390/ijerph8041244.

11. Хасанова ДР, Житкова ЮВ, Яушева ЛМ. Лекарственная терапия и когнитивное стимулирование у больных с постинсультными когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2S):22–27. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2S-22-27.

12. Spector A, Orrell M, Davies S, Woods B. Can reality orientation be rehabilitated? Development and piloting of an evidence based programme of cognition-based therapies for people with dementia. Neuropsychol Rehabil. 2001;11(3–4):377–397. https://doi.org/10.1080/09602010143000068.

13. Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M, Orrell M. Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised Controlled Trial. Br J Psychiatry. 2003;183:248–254. https://doi.org/10.1192/bjp.183.3.248.

14. Spector A, Gardner C, Orrell M. The impact of Cognitive Stimulation Therapy groups on people with dementia: views from participants, their carers and group facilitators. Aging Ment Health. 2011;15(8):945–949. https://doi.org/10.1080/13607863.2011.586622.

15. Orrell M, Spector A, Thorgrimsen L, Woods B. A pilot study examining the effectiveness of maintenance Cognitive Stimulation Therapy (MCST) for people with dementia. Int J Geriatr Psychiatry. 2005;20(5):446–451. https://doi.org/10.1002/gps.1304.

16. Knapp M, Thorgrimsen L, Patel A, Spector A, Hallam A, Woods B, Orrell M. Cognitive Stimulation Therapy for people with dementia: cost effectiveness analysis. Br J Psychiatry. 2006;188:574–580. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.010561.

17. Aguirre E, Hoare Z, Streater A, Spector A, Woods B, Hoe J, Orrell M. Cognitive stimulation therapy (CST) for people with dementia – who benefits most? Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28(3):284–290. https://doi.org/10.1002/gps.3823.

18. Lobbia A, Carbone E, Faggian S, Gardini S, Piras F, Spector A, Borella E. The efficacy of cognitive stimulation therapy (CST) for people with mild-to-moderate dementia. Eur Psychol. 2018;24(3). https://doi.org/10.1027/1016-9040/a000342.

19. Niu YX, Tan JP, Guan JQ, Zhang ZQ, Wang LN. Cognitive stimulation therapy in the treatment of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2010;24(12):1102–1111. https://doi.org/10.1177/0269215510376004.

20. Apóstolo JLA, Cardoso DFB, Rosa AI, Paúl C. The effect of cognitive stimulation on nursing home elders: A randomized controlled trial. J Nurs Scholarsh. 2014;46(3):157–166. https://doi.org/10.1111/jnu.12072.

21. Orgeta V, Leung P, Yates L, Kang S, Hoare Z, Henderson C et al. Individual cognitive stimulation therapy for dementia: a clinical effectiveness and cost-effectiveness pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol Assess. 2015;19(64):1–108. https://doi.org/10.3310/hta19640.

22. Stott J, Spector A. A review of the effectiveness of memory interventions in mild cognitive impairment (MCI). Int Psychogeriatr. 2011;23(4):526–538. https://doi.org/10.1017/S1041610210001973.

23. Bahar-Fuchs A, Clare L, Woods B. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer’s disease and vascular dementia (Review). Alzheimers Res Ther. 2013;5(4):35. https://doi.org/10.1186/alzrt189.

24. Piras F, Carbone E, Faggian S, Salvalaio E, Gardini S, Borella E. Efficacy of cognitive stimulation therapy for older adults with vascular dementia. Dement Neuropsychol. 2017;11(4):434–441. https://doi.org/10.1590/1980-57642016dn11-040014.

25. Clare L, Woods RT. Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer’s disease: A review. Neuropsychol Rehabil. 2004;14(4):385–401. https://doi.org/10.1080/09602010443000074.

26. Gibbor L, Yates L, Volkmer A, Spector A. Cognitive stimulation therapy (CST) for dementia: a systematic review of qualitative research. Aging Mental Health. 2021;25(6):980–990. https://doi.org/10.1080/13607863.2020.1746741.

27. Cao Y, Wang N, Zhang Q, Shen N, Bai J, Luo X, Liu Y. Effects of cognitive stimulation therapy on patients with dementia: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Exp Gerontol. 2023;177:112197. https://doi.org/10.1016/j.exger.2023.112197.

28. Aguirre E, Spector A, Hoe J, Russell IT, Knapp M, Woods RT, Orrell M. Maintenance Cognitive Stimulation Therapy (CST) for dementia: a single-blind, multi-centre, randomized controlled trial of Maintenance CST vs. CST for dementia. Trials. 2010;11:46. https://doi.org/10.1186/1745-6215-11-46.

29. Fairbairn А, Gould N, Kendall Т, Ashley Р, Bainbridge I, Bower L et al. Dementia: A NICE-SCIE Guideline on Supporting People with Dementia and Their Carers in Health and Social Care. Leicester (UK): British Psychological Society; 2007.

30. Рощина ИФ, Калантарова МВ, Шведовская АА, Хромов АИ. Профилактика когнитивного снижения в позднем онтогенезе: программы «Клиника памяти» и «Когнитивная стимулирующая терапия». Клиническая и специальная психология. 2022;11(3):44–70. https://doi.org/10.17759/cpse.2022110302.