Боль в грудной клетке как междисциплинарная проблема – акцент на соматоформных расстройствах

Боль в грудной клетке некардиальной природы относится к числу исключительно значимых проблем клинической медицины, что связано с широкой распространенностью данного состояния и большими затратами здравоохранения на диагностику и лечение таких пациентов. Наряду с неврологическими, гастроэнтерологическими и пульмонологическими заболеваниями, психические расстройства вносят большой вклад в формирование болей за грудиной. При этом формирование болей в области грудной клетки может быть связано не только с такими хорошо известными психопатологическими состояниями, как депрессии и тревожные расстройства, но и патологией соматоформного круга. В настоящем обзоре представлены данные о частоте болей за грудиной, связанных с психическими расстройствами (боль как симптом психического расстройства, психические расстройства как следствие перенесенного эпизода болей в грудной клетке и др.), характер взаимосвязи между болевой симптоматикой и психическими расстройствами, а также клиническая картина соматоформных расстройств, манифестирующих в форме торакалгий. Обобщена информация о подходах к диагностике психических расстройств у пациентов с болями в области грудной клетки и возможности по их психофармакотерапии и психотерапии. При обсуждении психофармакотерапии сделан акцент на возможностях применения у этой категории пациентов атипичного транквилизатора тофизопама, дана краткая характеристика его эффективности и безопасности. Для иллюстрации основных положений обзора представлен также клинический случай пациента с болями в груди некардиального происхождения, которые манифестировали вслед за психотравмирующим событием, спровоцировавшим в свою очередь инфаркт миокарда. Описана положительная динамика с последующим выздоровлением на фоне терапии тофизопамом.

1. Dawson L, Nehme E, Nehme Z, Zomer E, Bloom J, Cox S et al. Healthcare cost burden of acute chest pain presentations. Emerg Med J. 2023;40(6):437–443. https://doi.org/10.1136/emermed-2022-212674.

2. Chen J, Oshima T, Kondo T, Tomita T, Fukui H, Shinzaki S et al. Non-cardiac Chest Pain in Japan: Prevalence, Impact, and Consultation Behavior – A Population-based Study. J Neurogastroenterol Motil. 2023;29(4):446–454. https://doi.org/10.5056/jnm22184.

3. Аверков ОВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА, Васильева ЕЮ, Драпкина ОМ, Галявич АС. и др. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2 типа (согласованная позиция). Российский кардиологический журнал. 2019;(6):7–21.https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-7-21.

4. Beiser DG, Cifu AS, Paul J. Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. JAMA. 2022;328(3):292–293. https://doi.org/10.1001/jama.2022.10362.

5. Eslick GD, Jones M, Talley N. Non-Cardiac Chest Pain: Prevalence, Risk Factors, Impact and Consulting – A Population-Based Study. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17:1115–1124. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01557.x.

6. Dumville JC, MacPherson H, Griffith K, Miles JNV, Lewin RJ. Non-Cardiac Chest Pain: A Retrospective Cohort Study of Patients Who Attended a Rapid Access Chest Pain Clinic. Fam Pract. 2007;24:152–157. https://doi.org/10.1093/fampra/cmm002.

7. Haasenritter J, Biroga T, Keunecke C, Becker A, Donner-Banzhoff N, Dornieden K et al. Causes of chest pain in primary care – a systematic review and meta-analysis. Croat Med J. 2015;56(5):422–430. https://doi.org/10.3325/cmj.2015.56.422.

8. Исайкин АИ, Кавелина АВ. Боль в грудном отделе позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(1):74–79. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2404.

9. Chambers JB, Marks EM, Russell V, Hunter MS. A multidisciplinary, biopsychosocial treatment for non-cardiac chest pain. Int J Clin Pract. 2015;69(9):922–927. https://doi.org/10.1111/ijcp.12533.

10. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Давывдов ОС, Головачева ВА и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

11. Иванова МА, Чурюканов МВ, Кавелина АВ, Исайкин АИ. Междисциплинарный подход к проблеме боли в спине. Российский журнал боли. 2019;18(2):73–80. https://doi.org/10.25731/RASP.2019.02.24.

12. Петелин ДС, Истомина НС, Цапко ДС, Магомедов АА, Безруков ВE, Кочергина МС и др. Подходы к психотерапии хронической скелетномышечной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):68–73. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-68-73.

13. Rohani A, Akbari V, Zarei F. Anxiety and depression symptoms in chest pain patients referred for the exercise stress test. Heart Views. 2011;12(4):161–164. https://doi.org/10.4103/1995-705X.90903.

14. Lee HJ, Choi EJ, Nahm FS, Yoon IY, Lee PB. Prevalence of unrecognized depression in patients with chronic pain without a history of psychiatric diseases. Korean J Pain. 2018;31(2):116–124. https://doi.org/10.3344/kjp.2018.31.2.116.

15. Shakeri J, Tatari F, Vaezi N, Golshani S, Farnia V, Alikhani M et al. The prevalence of panic disorder and its related factor in hospitalized patients with chest pain and normal angiography. J Educ Health Promot. 2019;8:61. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_278_18.

16. Carter CS, Maddock RJ. Chest pain in generalized anxiety disorder. Int J Psychiatry Med. 1992;22(3):291–298. https://doi.org/10.2190/RGC5-PJK2-7TG5-KL1B.

17. Belleville G, Foldes-Busque G, Poitras J. Insomnia in patients with unexplained chest pain. Psychosomatics. 2014;55(5):458–468. https://doi.org/10.1016/j.psym.2013.12.004.

18. Волель БА, Петелин ДС, Полуэктов МГ. Современные представления об инсомнии при психических расстройствах (клинические аспекты). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(4):63–68. https://doi.org/10.17116/jnevro201911904263.

19. Парфенова ЕВ. Инсомния и когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):119–124. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-119-12.

20. Cunningham R, Walton MA, Weber JE, O’Broin S, Tripathi S, Maio R et al. One-year medical outcomes and emergency department recidivism after emergency department observation for cocaine-associated chest pain. Ann Emerg Med. 2009;53(3):310–320. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2008.07.018.

21. Zhao J, Gao X, Wang A,Yongzhi W, Yi D, Li L et al. Depression comorbid with hyperalgesia: Different roles of neuroinflammation induced by chronic stress and hypercortisolism. J Affect Disord. 2019;256:117–124. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.05.065.

22. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Трошина ДВ, Сигиневич ЮА, Ефимочкина СМ, Волель БА. Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):110–118. https://doi.org/10.21518/ms2023-053.

23. Волель БА, Сорокина ОЮ. Подходы к терапии депрессий в клинической практике. Медицинский совет. 2018;(1):118–122. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-118-122.

24. Финн ЛЛ. Острая боль в грудной клетке. Дифференциальный диагноз на догоспитальном этапе. Вестник науки и образования. 2019;18(72):82–88. Режим доступа: https://scientificjournal.ru/images/PDF/2019/VNO-72/VNO-18-72.pdf.

25. Волель БА, Петелин ДС, Романов ДВ. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике. М.: МАИ; 2020. 78 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/psmalgorythm.pdf.

26. Zincir SB, Sunbul M, Sunbul EA, Dalkilic B, Cengiz F, Kivrak T et al. Evaluation of alexithymia, somatosensory sensitivity, and health anxiety levels in patients with noncardiac chest pain. Biomed Res Int. 2014;2014:896183. https://doi.org/10.1155/2014/896183.

27. Волель БА, Петелин ДС, Рожков ДО. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):17–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24.

28. Phelps CE, Navratilova E, Porreca F. Cognition in the Chronic Pain Experience: Preclinical Insights. Trends Cogn Sci. 2021;25(5):365–376. https://doi.org/10.1016/j.tics.2021.01.001.

29. Петелин ДС. Хроническая боль и психические расстройства (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2019;(1):32–38. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-2019/khronicheskaya_bol_i_psikhicheskie_rasstroystva_obzor_literatury.

30. Mourad G, Alwin J, Jaarsma T, Strömberg A, Johansson P. The associations between psychological distress and health-related quality of life in patients with non-cardiac chest pain. Health Qual Life Outcomes. 2020;18(1):68. https://doi.org/10.1186/s12955-020-01297-0.

31. Волель БА, Трошина ДВ, Грубова МВ, Малютина АА. Психические (личностные) расстройства у больных с фибрилляцией предсердий. Психические расстройства в общей медицине. 2016;(1-2):27–35. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-02-2016/psikhicheskie_lichnostnye_rasstroystva_u_bolnykh_s_fibrillyatsiey_predserdiy.

32. Беляевская АА, Петелин ДС, Волель БА, Терновой СК. Впервые возникшая депрессия у пациентов с острым коронарным синдромом. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2022;12(1):89–97. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2022-12-1-89-97.

33. Фомичева АВ, Андреев ДА, Любавская АА, Симонов АН, Волель БА. Клинико-психопатологические аспекты нозогенных реакций при хронической сердечной недостаточности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(9):86–94. https://doi.org/10.17116/jnevro202212209186.

34. Hadlandsmyth K, Rosenbaum DL, Craft JM, Gervino EV, White KS. Health care utilisation in patients with non-cardiac chest pain: a longitudinal analysis of chest pain, anxiety and interoceptive fear. Psychol Health. 2013;28(8):849–861. https://doi.org/10.1080/08870446.2012.762100.

35. Shelby RA, Somers TJ, Keefe FJ, Silva SG, McKee DC, She L et al. Pain catastrophizing in patients with noncardiac chest pain: relationships with pain, anxiety, and disability. Psychosom Med. 2009;71(8):861–868. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181b49584.

36. Flóvenz SÓ, Salkovskis P, Svansdóttir E, Karlsson HD, Andersen K, Sigurðsson JF. Non-Cardiac Chest Pain as a Persistent Physical Symptom: Psychological Distress and Workability. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(3):2521. https://doi.org/10.3390/ijerph20032521.

37. Албантова КА. Кардионевроз (аспекты психопатологии и динамики). Психические расстройства в общей медицине. 2010;(4):10–18. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/eLib/Article.aspx?id=235885&ysclid=ltfmennvd7358244275.

38. Трошина ДВ, Волель БА, Копылов ФЮ. Оптимальные подходы к терапии вегетативных расстройств в кардиологической практике. Consilium Medicum. 2016;18(10):82–86. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.10.82-86.

39. Сыркин АЛ, Смулевич АБ, Сыркина ЕА, Волель БА, Ардзинба ИБ, Лысова ТА и др. Психосоматические синдромы у больных хронической ишемической болезнью сердца и их влияние на ее течение. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(5):395–401. https://doi.org/10.17116/kardio201912051395.

40. Lin Q, Bonkano O, Wu K, Liu Q, Ali Ibrahim T, Liu L. The Value of Chinese Version GAD-7 and PHQ-9 to Screen Anxiety and Depression in Chinese Outpatients with Atypical Chest Pain. Ther Clin Risk Manag. 2021;17:423–431. https://doi.org/10.2147/TCRM.S305623.

41. Смулевич АБ, Волель БА, Трошина ДВ, Копылов ФЮ. Диагностика и терапия тревожных и соматоформных расстройств у больных кардиологического профиля. 2018. 51 с. Режим доступа: https://psychiatr. ru/download/3859?view=1&name=Диагностика+и+терапия+ТР+и+СФР+у+кардиобольных.+Клин.+реком.+12+09+18.pdf.

42. Mittal TK, Evans E, Pottle A, Lambropoulos C, Morris C, Surawy C et al. Mindfulness-based intervention in patients with persistent pain in chest (MIPIC) of non-cardiac cause: a feasibility randomised control study. Open Heart. 2022;9(1):e001970. https://doi.org/10.1136/openhrt-2022-001970.

43. Thesen T, Himle JA, Pripp AH, Sunde T, Walseth L, Thorup W et al. Patients with depression symptoms are more likely to experience improvements of internet-based cognitive behavioral therapy: a secondary analysis of effect modifiers in patients with non-cardiac chest pain in a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2023;23(1):751. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05238-1.

44. Thesen T, Himle JA, Martinsen EW, Walseth L, Thorup F, Gallefos F et al. Effectiveness of Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy With Telephone Support for Noncardiac Chest Pain: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2022;24(1):e33631. https://doi.org/10.2196/33631.

45. Tyrer P, Tyrer H, Cooper S, Baretti B, Kings S, Lazarevic V et al. Cognitive behaviour therapy for non-cardiac pain in the chest (COPIC): a multicentre randomized controlled trial with economic evaluation. BMC Psychol. 2015;3:41. https://doi.org/10.1186/s40359-015-0099-7.

46. Mourad G, Eriksson-Liebon M, Karlström P, Johansson P. The Effect of Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy Versus Psychoeducation Only on Psychological Distress in Patients With Noncardiac Chest Pain: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2022;24(1):e31674. https://doi.org/10.2196/31674.

47. Keefe FJ, Shelby RA, Somers TJ, Varia I, Blazing M, Waters S et al. Effects of coping skills training and sertraline in patients with non-cardiac chest pain: a randomized controlled study. Pain. 2011;152(4):730–741. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.08.040.

48. Nguyen TM, Eslick GD. Systematic review: the treatment of noncardiac chest pain with antidepressants. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(5):493–500. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04978.x.

49. Atluri DK, Chandar AK, Fass R, Falck-Ytter Y. Systematic review with meta-analysis: selective serotonin reuptake inhibitors for noncardiac chest pain. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(2):167–176. https://doi.org/10.1111/ apt.13015.

50. Bond A, Lader M. A comparison of the psychotropic profiles of tofisopam and diazepam. Eur J Clin Pharmacol. 1982;22(2):137–142. https://doi.org/10.1007/BF00542458.

51. Пасечников ВД, Глухова ТВ, Уманская ИЮ, Септа ИГ. Коррекция психосоматических расстройств в комплексной терапии артериальной гипертонии у женщин в перименопаузальном периоде. ЮжноРоссийский медицинский журнал. 2002;(3):95–103. Режим доступа: https://medi.ru/info/4435.

52. Дюкова ГМ, Саксонова ЕВ, Голубев ВЛ. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(9):44–48. Режим доступа: https://stomatonevrolog.ru/image/catalog/articles/1.грандаксин%2009.pdf?ysclid=ltfnm9p6lu64520537.

53. Толоконин АО, Петелин ДС, Анпилогова ЕМ, Волель БА. Оценка роли психотравм в развитии различных групп заболеваний: пилотное онлайн исследование. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(4):31–38. https://doi.org/10.34757/0869-4893.2023.33.4.004.

54. Трошина ДВ, Волель БА, Сыркина EА. Стресс-индуцированная фибрилляция предсердий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(1):6–13. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190116. Troshina DV, Volel BA, Syrkina EA. Stress-induced atrial fibrillation.

55. Толоконин АО. Модели патогенеза психосоматических расстройств и концепция психосоматического сценария. Медицинский вестник Юга России. 2023;14(2):61–66. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-2-61-66.

56. Волель БА, Петелин ДС, Ахапкин РВ, Малютина АА. Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):78–82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-78-82.