Терапия железодефицита у беременных: преимущества и новые возможности карбоксимальтозата железа

Введение. Вопросы влияния железодефицитных состояний на исходы беременности остаются актуальными, несмотря на общепринятые стандарты терапии. Во время беременности увеличивается потребность организма в железе, а манифестация его дефицита снижает качество жизни беременных и ухудшает здоровье новорожденных. Карбоксимальтозат железа позволяет быстро и эффективно устранить железодефицит со второго триместра беременности.

Цель. Проанализировать результаты терапии железодефицитных состояний карбоксимальтозатом железа у беременных женщин.

Материалы и методы. Представлен опыт собственного применения карбоксимальтозата железа с целью лечения железодефицита у 152 беременных женщин со второго триместра беременности.

Результаты и обсуждение. Коррекция анемического синдрома уже в течение первой недели после введения карбоксимальтозата железа отмечена более чем у 73,3% (до 93,3%, в зависимости от тяжести исходной анемии). Показатели гемоглобина и ферритина через 3 нед. после инфузии были достоверно выше по сравнению с концентрацией до инфузии (p < 0,001). Через 6 нед. после начала терапии нормализация гемоглобина достигнута у всех женщин с нетяжелыми формами анемии и в 98,5% случаев анемии тяжелой степени. Достоверных тяжелых реакций гиперчувствительности выявлено не было. В целом частота побочных эффектов составила 10,5%, наиболее часто регистрировалась головная боль (7,9%). Все беременности закончились рождением живых детей без пороков развития, частота преждевременных родов составила 9,5%.

Заключение. Карбоксимальтозат железа является эффективным средством быстрой коррекции железодефицита у беременных женщин с минимальным количеством побочных реакций и отсутствием негативного влияния на здоровье новорожденных.

1. Lewkowitz AK, Tuuli MG. Identifying and treating iron deficiency anemia in pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023;(1):223–228. https://doi.org/10.1182/hematology.2023000474.

2. Earl R, Woteki CE (eds.). Iron Deficiency Anemia: Recommended Guidelines for the Prevention, Detection, and Management Among U.S. Children and Women of Childbearing Age. Washington (DC): National Academies Press (US); 1993. https://doi.org/10.17226/2251.

3. Auerbach M, Abernathy J, Juul S, Short V, Derman R. Prevalence of iron deficiency in first trimester, nonanemic pregnant women. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(6):1002–1005. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1619690.

4. Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233. Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55–e64. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004477.

5. Janbek J, Sarki M, Specht IO, Heitmann BL. A systematic literature review of the relation between iron status/anemia in pregnancy and offspring neurodevelopment. Eur J Clin Nutr. 2019;73(12):1561–1578. https://doi.org/10.1038/s41430-019-0400-6.

6. Means RT. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia: Implications and Impact in Pregnancy, Fetal Development, and Early Childhood Parameters. Nutrients. 2020;12(2):447. https://doi.org/10.3390/nu12020447.

7. Lee S, Guillet R, Cooper EM, Westerman M, Orlando M, Kent T et al. Prevalence of anemia and associations between neonatal iron status, hepcidin, and maternal iron status among neonates born to pregnant adolescents. Pediatr Res. 2016;79(1-1):42–48. https://doi.org/10.1038/pr.2015.183.

8. Drukker L, Hants Y, Farkash R, Ruchlemer R, Samueloff A, Grisaru-Granovsky S. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion. 2015;55(12):2799–2806. https://doi.org/10.1111/trf.13252.

9. Tunkyi K, Moodley J. Anemia and pregnancy outcomes: a longitudinal study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(19):2594–2598. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1349746.

10. Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, Peirano PD, Gregas M, Lozoff B, Nelson CA. Iron deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition memory at 10 years. J Pediatr. 2012;160(6):1027–1033. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.12.011.

11. Geng F, Mai X, Zhan J, Xu L, Zhao Z, Georgieff M et al. Impact of Fetal-Neonatal Iron Deficiency on Recognition Memory at 2 Months of Age. J Pediatr. 2015;167(6):1226–1232. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.08.035.

12. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(2):e0117383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117383.

13. Froessler B, Gajic T, Dekker G, Hodyl NA. Treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia with intravenous ferric carboxymaltose in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(1):75–82. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4782-9.

14. Qassim A, Mol BW, Grivell RM, Grzeskowiak LE. Safety and efficacy of intravenous iron polymaltose, iron sucrose and ferric carboxymaltose in pregnancy: A systematic review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(1):22–39. https://doi.org/10.1111/ajo.12695.

15. Lewkowitz AK, Gupta A, Simon L, Sabol BA, Stoll C, Cooke E et al. Intravenous compared with oral iron for the treatment of iron-deficiency anemia in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Perinatol. 2019;39(4):519–532. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0320-2.

16. Pasricha SR, Mwangi MN, Moya E, Ataide R, Mzembe G, Harding R et al. Ferric carboxymaltose versus standard-of-care oral iron to treat secondtrimester anaemia in Malawian pregnant women: a randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10388):1595–1609. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00278-7.

17. Harsoor V, Chikkagowdra S, Aniruddha RH, Vanaja D. Safety and efficacy of ferric carboxy maltose in pregnant women-a pilot study. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2021;10(2):647–652. https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20210321.

18. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237–e260. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891.

19. Барциц МК, Сафроненко АВ, Ганцгорн ЕВ, Уманский МН. Оценка эффективности применения железа карбоксимальтозата на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023;4(4):83–88. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2023-4-4-83-88.

20. Барковская НА, Вартанов ВЯ, Куркина ОВ, Каткова НЮ, Шифман ЕМ. Проблемы диагностики железодефицитной анемии акушерской практике. Вестник акушерской анестезиологии. 2021;(4):4–14. https://doi.org/10.24412/2686-8032-2021-442-4-15.

21. Сухих ГТ, Серов ВН, Адамян ЛВ, Филиппов ОС, Башмакова НВ, Баев ОР и др. Кровесберегающие технологии в акушерской практике: клинические рекомендации (протокол). М.; 2014. 43 с. Режим доступа: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2018/03/Krovosberegayushhietehnologii-v-akusherskoj-praktike.pdf.