Отдаленные результаты эмболизации маточных артерий у пациенток с ранним гипотоническим послеродовым кровотечением

Введение. Акушерским кровотечениям принадлежит ведущее место среди причин материнской смертности во всем мире. Частота гипотонических послеродовых кровотечений (ПРК) в структуре акушерских кровотечений на сегодняшний день достигает 80%.

Цель. Оценить отдаленные результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА), проведенной по поводу раннего гипотонического ПРК.

Материалы и методы. Обследовано 136 пациенток через 2–8 лет после ЭМА, осуществленной по поводу раннего гипотонического послеродового кровотечения. Всем проведено анкетирование. У 34 пациенток выполнено УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла c оценкой толщины эндометрия, объема яичников и числа антральных фолликулов, а также допплерография. У 34 пациенток в первую фазу менструального цикла изучен гормональный статус с оценкой уровней антимюллерова (АМГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в сыворотке крови.

Результаты. Беременность планировали 19,1% (26/136) наблюдаемых. Беременность наступила у 61,5% (16/26). Своевременные роды произошли у 38,5% (10/26), рецидив ПРК возник у 30% (3/10) пациенток, врастания плаценты не выявлено ни в одном из наблюдений. Были беременны на момент анкетирования 23,1% (6/26) пациенток. У наблюдаемых через 2–8 лет после ЭМА не обнаружены ни морфологические изменения яичников, ни функциональные отклонения в их работе.

Выводы. ЭМА является безопасным методом терапии раннего гипотонического ПРК.

1. Kurtser MA, Breslav IYu, Grigoryan AM, Kutakova YuYu, Cherepnina AL, Shtabnitskiy AM. Highlights of management postpartum haemorrhage in obstetrics. Medical Alphabet. 2018;1(9):14–17. (In Russ.) Available at: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/564/564.

2. Askerov AA, Nazaralieva SB, Osmonova SK. Experience with uterine balloon tamponade in postpartum hypotonic bleedings. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2018;(3):52–56. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2018.3.52-56.

3. McLintock C. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: focus on hematological aspects of management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020;2020(1):542–546. https://doi.org/10.1182/hematology.2020000139.

4. Baev OR, Prikhodko AM, Pestrikova TYu, Fedorova TA, Shmakov RG. Action plan for early (primary) postpartum hemorrhages (following the clinical recommendations of the Ministry of Health of Russia "Preventive measures, management tactics, anesthesia and intensive care in postpartum hemorrhages, 2019"). Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2019;(12 Suppl.):3–8. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2019.12suppl.3-8.

5. Collis R, Guasch E. Managing major obstetric haemorrhage: Pharmacotherapy and transfusion. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(1):107–124. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2017.02.001.

6. Neary C, Naheed S, McLernon DJ, Black M. Predicting risk of postpartum haemorrhage: a systematic review. BJOG. 2021;128(1):46–53. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16379.

7. Watkins EJ, Stem K. Postpartum hemorrhage. JAAPA. 2020;33(4):29–33. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000657164.11635.93.

8. Contag S. Benefit of standardised risk assessment for postpartum haemorrhage. BJOG. 2021;128(1):54. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16390.

9. Баринов СВ, Тирская ЮИ, Медянникова ИВ, Жилин АВ, Шавкун ИА, Шамина ИВ. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):53–61. https://doi.org/10.17116/rosakush201717153-61.

10. Sebghati M, Chandraharan E. An update on the risk factors for and management of obstetric haemorrhage. Womens Health (Lond). 2017;13(2):34–40. https://doi.org/10.1111/1471-0528.1639010.1177/1745505717716860.

11. Шмаков РГ, Пырегов АВ, Шифман ЕМ, Долгушина НВ, Андреева МД, Артымук НВ и др. Послеродовое кровотечение: клинические рекомендации. 2021. 75 с. Режим доступ: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2021/05/poslerodovoe-krovotechenie.pdf.

12. Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Postpartum haemorrhage requiring embolisation of a hypertrophied round ligament artery. BMJ Case Rep. 2019;12(8):e230071. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-230071.

13. Perkins S, Drews E, Li G, Martin J. Endovascular treatment of postpartum haemorrhage in a woman with genitourinary and vascular congenital malformations. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e240608. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-240608.

14. Aoki M, Tokue H, Miyazaki M, Shibuya K, Hirasawa S, Oshima K. Primary postpartum hemorrhage: outcome of uterine artery embolization. Br J Radiol. 2018;91(1087):20180132. https://doi.org/10.1259/bjr.20180132.

15. Choi W, Shin JH, Kim PH, Han K, Ohm JY, Kim JH, Kim JW. Clinical outcomes of 23 patients who had repeat pelvic arterial embolisation for uncontrolled post-partum haemorrhage at a single centre. Clin Radiol. 2018;73(7):665–671. https://doi.org/10.1016/j.crad.2018.02.019.

16. Dinc G, Oğuz Ş. The efficacy of pelvic arterial embolisation for the treatment in massive vaginal haemorrhage in obstetric and gynaecological emergencies: a single-centre experience. J Obstet Gynaecol. 2019;39(6):774–781. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1586858.

17. Поморцев АВ (ред.) Лучевая диагностика в акушерстве и гинекологии. Краснодар: Новация; 2017. 212 с. Режим доступа: https://www.ksma.ru/cms/files/luchevaya%20diagnostika%20v%20akusherstve%20i%20ginekologii.pdf?ysclid=lugo1gdzt4107870655.

18. Шукуров ФА, Халимова ФТ. Маркеры нарушений репродуктивного здоровья среди показателей гормонального статуса и диапазоны информативных значений этих маркеров в популяциях российских и таджикских женщин. Биология и интегративная медицина. 2022;(5):5–65. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/markery-narusheniyreproduktivnogo-zdorovya-sredi-pokazateley-gormonalnogo-statusa-idiapazony-informativnyh-znacheniy-etih?ysclid=lube405ez8861026427.

19. Corvino F, Giurazza F, Vallone M, Mosca S, Fischer MJ, Corvino A, Niola R. Postpartum Hemorrhage: Rescue. Semin Ultrasound CT MR. 2021;42(1):75–84. https://doi.org/10.1053/j.sult.2020.09.001.

20. Zhang XQ, Chen XT, Zhang YT, Mai CX. The Emergent Pelvic Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol Surv. 2021;76(4):234–244. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000887.

21. Spreu A, Abgottspon F, Baumann MU, Kettenbach J, Surbek D. Efficacy of pelvic artery embolisation for severe postpartum hemorrhage. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(6):1117–1124. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4554-y.

22. Grönvall M, Tikkanen M, Paavonen J, Loukovaara M, Stefanovic V. Is there an association between postpartum hemorrhage, interventional radiology procedures, and psychological sequelae? J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(11):1792–1796. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1649389.

23. Lai BM, Shum JS, Chu CY, Lo SS, Lau KY. Predictors of the success and failure of emergency pelvic artery embolisation for primary postpartum haemorrhage: a 12-year review. Singapore Med J. 2017;58(5):272–278. https://doi.org/10.11622/smedj.2016079.

24. Aguilar-Crespo A, Morales-Roselló J, Sánchez-Ajenjo C, Valle-Tejero A, García-Marcos R, Perales-Marín A. Postpartum hemorrhage with pelvic arterial embolization, study of 33 cases. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(4):573–578. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1387527.

25. Toguchi M, Iraha Y, Ito J, Makino W, Azama K, Heianna J et al. Uterine artery embolization for postpartum and postabortion hemorrhage: a retrospective analysis of complications, subsequent fertility and pregnancy outcomes. Jpn J Radiol. 2020;38(3):240–247. https://doi.org/10.1007/s11604-019-00907-2.

26. Лебеденко ЕЮ, Розенберг ИМ, Михельсон АФ, Михельсон АА. Отдаленные последствия массивной кровопотери в родах. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2019;7(3):47–54. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13007.

27. Шарафутдинов БМ, Антропова ЕЮ, Рыжкин СА, Мазитова МИ, Абдульянов ИВ, Ключаров ИВ. Влияние лучевой нагрузки на овариальный резерв яичников после эмболизации маточных артерий. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(3):22–29. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2020-3-22-29.

28. Sentilhes L, Gromez A, Clavier E, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. Fertility and pregnancy following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage. BJOG. 2010;117(1):84–93. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02381.x.

29. Imafuku H, Yamada H, Morizane M, Tanimura K. Recurrence of post-partum hemorrhage in women with a history of uterine artery embolization. J Obstet Gynaecol Res. 2020;46(1):119–123. https://doi.org/10.1111/jog.14129.

30. Soro MP, Denys A, de Rham M, Baud D. Short & long term adverse outcomes after arterial embolisation for the treatment of postpartum haemorrhage: a systematic review. Eur Radiol. 2017;27(2):749–762. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4395-2.