Исходы и осложнение беременности после трансплантации почки

Введение. Наличие хронической болезни почек (ХБП) у беременной создает определенные риски как гестационных осложнений, так и неблагоприятных перинатальных исходов, которые растут по мере снижения почечной функции.

Цель. Изучить исходы беременности у пациенток, перенесших нефротрансплантацию.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование беременных, родивших в НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова в период с 2005 по 2021 г.: проанализированы 102 беременности у 97 пациенток: пять реципиенток имели по две благополучные беременности.

Результаты. Средний возраст беременных составил 31 ± 4,03 лет. В равных соотношениях пациенткам была произведена родственная или трупная трансплантация почки – 52% (n = 53) и в 48% (n = 49) случаев соответственно. Средний срок родоразрешения составил 35,5 ± 2,7 нед. Средняя масса новорожденных составила 2545 ± 655 г. Преждевременные роды (ПР) встречались в 47,1%, средний срок ПР 33,4 ± 2,87 нед., из них ранние ПР (<32 нед.) 22,5%. Средний временной промежуток беременности после трансплантации составил 5 ± 3,31 (1–18) года, этот период не был связан с акушерскими осложнениями или ухудшением функции трансплантата. Достоверное нарастание следующих параметров отмечалось во время беременности: уровень креатинина сыворотки (p = 0,006), протеинурии (p = 0,003). Скорость клубочковой фильтрации к концу беременности также достоверно снижалась (p = 0,011). Преэклампсия была основной причиной снижения функции трансплантата во время беременности (32,4%).

Выводы. В целом исходы беременности после нефротрансплантации благоприятны, однако имеется повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов, в т. ч. оперативных, инфекции мочевых путей и анемии.

1. Saha MT, Saha HH, Niskanen LK, Salmela KT, Pasternack AI. Time course of serum prolactin and sex hormones following successful renal transplantation. Nephron. 2002;92(3):735–737. https://doi.org/10.1159/000064079.

2. Shah S, Verma P. Overview of Pregnancy in Renal Transplant Patients. Int J Nephrol. 2016;2016:4539342. https://doi.org/10.1155/2016/4539342.

3. Bramham K, Nelson-Piercy C, Gao H, Pierce M, Bush N, Spark P et al. Pregnancy in renal transplant recipients: a UK national cohort study. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(2):290–298. https://doi.org/10.2215/CJN.06170612.

4. Coscia LA, Constantinescu S, Moritz MJ, Radomski JS, Gaughan WJ, McGrory CH, Armenti VT; National Transplantation Pregnancy Registry. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. Clin Transpl. 2007:29–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18642451.

5. Deshpande NA, James NT, Kucirka LM, Boyarsky BJ, Garonzik-Wang JM, Montgomery RA, Segev DL. Pregnancy outcomes in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Am J Transplant. 2011;11(11):2388–2404. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03656.x.

6. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J, Johansen R et al. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Metaanalysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019;20(1):24. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1213-5.

7. Martin JА, Hamilton BE, Osterman MJK. Births in the United States, 2016. NCHS Data Brief. 2017;(287):1–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29155684

8. Kim HW, Seok HJ, Kim TH, Han DJ, Yang WS, Park SK. The experience of pregnancy after renal transplantation: pregnancies even within postoperative 1 year may be tolerable. Transplantation. 2008;85(10):1412–1419. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318170f8ed.

9. Vannevel V, Claes K, Baud D, Vial Y, Golshayan D, Yoon EW et al. Preeclampsia and Long-term Renal Function in Women Who Underwent Kidney Transplantation. Obstet Gynecol. 2018;131(1):57–62. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002404.

10. Haas M, Mayer G. Cyclosporin A-associated hypertensionpathomechanisms and clinical consequences. Nephrol Dial Transplant. 1997;12(3):395–398. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.ndt.a027761.

11. Garlo K, Dressel D, Savic M, Vella J. Successful eculizumab treatment of recurrent postpartum atypical hemolytic uremic syndrome after kidney transplantation. Clin Nephrol Case Stud. 2015;3:8–13. https://doi.org/10.5414/CNCS108491.

12. Al-Otaibi T, Gheith OA, Nagib AM, Nair P, Zakaria ZE, Halim MA et al. Pregnancy After Renal Transplant: Single Center Experience From the Middle East in Patients Using Different Calcineurin Inhibitors. Exp Clin Transplant. 2019;17(Suppl 1):99–104. https://doi.org/10.6002/ect.MESOT2018.O42.

13. van Buren MC, Gosselink M, Groen H, van Hamersvelt H, de Jong M, de Borst MH et al. Effect of Pregnancy on eGFR After Kidney Transplantation: A National Cohort Study. Transplantation. 2022;106(6):1262–1270. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003932.

14. Atallah D, El Kassis N, Salameh C, Safi J, Bejjani L, Lutfallah F et al. Pregnancy and renal transplantation. J Med Liban. 2015;63(3):131–137. https://doi.org/10.12816/0015835.

15. Brown JH, Tellez J, Wilson V, Mackie IJ, Scully M, Tredger MM et al. Postpartum aHUS secondary to a genetic abnormality in factor H acquired through liver transplantation. Am J Transplant. 2012;12(6):1632–1636. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.03991.x.

16. Forbes TA, Bradbury MG, Goodship TH, McKiernan PJ, Milford DV. Changing strategies for organ transplantation in atypical haemolytic uraemic syndrome: a tertiary case series. Pediatr Transplant. 2013;17(3):E93-9. https://doi.org/10.1111/petr.12066.

17. Kulagin AD, Ptushkin VV, Lukina EA, Davydkin IL, Korobkin AV, Shamrai VS et al. Randomized multicenter noninferiority phase III clinical trial of the first biosimilar of eculizumab. Ann Hematol. 2021;100(11):2689–2698. https://doi.org/10.1007/s00277-021-04624-7.

18. Птушкин ВВ, Кулагин АД, Лукина ЕА, Давыдкин ИЛ, Константинова ТС, Шамрай ВС и др. Результаты открытого многоцентрового клинического исследования Ib фазы по оценке безопасности, фармакокинетики и фармакодинамики первого биоаналога экулизумаба у нелеченых пациентов с пароксизмальной ночной гемоглобинурией в фазе индукции терапии. Терапевтический архив. 2020;92(7):77–84. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.07.000818.

19. Lavrishcheva IV, Jakovenko AA, Kudlay DA. A case report of atypical hemolytic-uremic syndrome treatment with the first Russian eculizumab in adult patient. Urology & Nephrology Open Access Journal. 2020;8(2):37–40. Available at: https://www.generium.ru/upload/preparations/elizariya/Lavrishcheva-IV-et-al.-aHUS-case-report_UNOAJ-08-00272.pdf?ysclid=luwplwxjrf570050976.

20. Коротчаева ЮВ, Козловская НЛ, Шифман ЕМ. Сравнительный анализ эффективности препаратов экулизумаба в лечении акушерского атипичного гемолитико-уремического синдрома. Клиническая фармакология и терапия. 2021;30(3):25–30. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2021-3-25-30.

21. Yang XJ, Sun SS. Comparison of maternal and fetal complications in elective and emergency cesarean section: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(3):503–512. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4445-2.