Асептический некроз головки бедренной кости

Обсуждаются исторические аспекты изучения асептического некроза, а также вопросы терапии и ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости. Анализируются вопросы патогенеза и обсуждаются факторы, влияющих на его развитие. Так, считается, что ведущими факторами являются чрезмерное потребление алкоголя, глубоководное погружение и некоторые аутоиммунные заболевания. Также внимание уделяется долгосрочным последствиям инфекции COVID-19, при которой наблюдаются значительные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата, включая асептический некроз головки бедренной кости. Последствия инфекции могут быть спровоцированы как самим воспалительным процессом, так и как высоким риском осложнений на фоне терапии глюкокортикоидами. Представлена клиника асептического некроза головки бедренной кости и ее отличие от клиники остеоартрита. Отмечается важность ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости. Обсуждаются вопросы медикаментозной терапии, показания к ней и выбор препаратов согласно клиническим рекомендациям. Приводится клинический пример, который демонстрирует важность внимательного сбора жалоб и анамнеза у пациента молодого возраста с нетипичными болями в тазобедренных суставах, а также эффективность назначенной терапии. На конкретном примере продемонстрирована не только важность использования магниторезонансной томографии в диагностике асептического некроза головки бедренной кости, но и эффективность и безопасность терапии. Обсуждается возможный синергизм и плейотропные эффекты назначенной терапии. Сделан акцент на важности дальнейших исследований для разработки показаний и критериев эффективности терапии асептического некроза головки бедренной кости.

1. Dubois EL, Cozen L. Avascular (aseptic) bone necrosis associated with systemic lupus erythematosus. JAMA. 1960;174:966–971. https://doi.org/10.1001/jama.1960.03030080028005.

2. Dhillon M, Kumar V, Kumar P. Avascular Necrosis of the Hip: Historical Perspective. In: Kumar P, Aggarwal, S, Kumar V (eds.). Insights into Avascular Necrosis of the Femoral Head. Singapore: Springer; 2023, pp. 13–21. https://doi.org/10.1007/978-981-99-1346-6_2.

3. Mont MA, Salem HS, Piuzzi NS, Goodman SB, Jones LC. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today?: A 5-Year Update. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(12):1084–1099. https://doi.org/10.2106/JBJS.19.01271.

4. Björkman A, Svensson PJ, Hillarp A, Burtscher IM, Rünow A, Benoni G. Factor V leiden and prothrombin gene mutation: risk factors for osteonecrosis of the femoral head in adults. Clin Orthop Relat Res. 2004;(425):168–172. https://doi.org/10.1097/00003086-200408000-00023.

5. Zalavras CG, Vartholomatos G, Dokou E, Malizos KN. Genetic background of osteonecrosis: associated with thrombophilic mutations? Clin Orthop Relat Res. 2004;(422):251–255. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15187864/.

6. Glueck CJ, Freiberg RA, Fontaine RN, Tracy T, Wang P. Hypofibrinolysis, thrombophilia, osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(386):19–33. https://doi.org/10.1097/00003086-200105000-00004.

7. Kim TH, Hong JM, Lee JY, Oh B, Park EK, Lee CK et al. Promoter polymorphisms of the vascular endothelial growth factor gene is associated with an osteonecrosis of the femoral head in the Korean population. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(3):287–291. https://doi.org/10.1016/j.joca.2007.06.017.

8. Rueda JC, Duque MA, Mantilla RD, Iglesias-Gamarra A. Osteonecrosis and antiphospholipid syndrome. J Clin Rheumatol. 2009;15(3):130–132. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e31819dbd20.

9. Li H, Zhang J, He JW, Wang K, Wang GS, Jiang N et al. Symptomatic osteonecrosis of the femoral head after adult orthotopic liver transplantation. Chin Med J (Engl). 2012;125(14):2422–2426. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2012.14.004.

10. Sayarlioglu M, Yuzbasioglu N, Inanc M, Kamali S, Cefle A, Karaman O et al. Risk factors for avascular bone necrosis in patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int. 2012;32(1):177–182. https://doi.org/10.1007/s00296-010-1597-9.

11. Varoga D, Drescher W, Pufe M, Groth G, Pufe T. Differential expression of vascular endothelial growth factor in glucocorticoid-related osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(12):3273–3282. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1076-3.

12. Lewington MR, El-Hawary R. Legg-Calve-Perthes disease in a patient with Albright hereditary osteodystrophy: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(2):450–455. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00153.

13. Aya-ay J, Athavale S, Morgan-Bagley S, Bian H, Bauss F, Kim HK. Retention, distribution, and effects of intraosseously administered ibandronate in the infarcted femoral head. J Bone Miner Res. 2007;22(1):93–100. https://doi.org/10.1359/jbmr.060817.

14. Kim HK, Morgan-Bagley S, Kostenuik P. RANKL inhibition: a novel strategy to decrease femoral head deformity after ischemic osteonecrosis. J Bone Miner Res. 2006;21(12):1946–1954. https://doi.org/10.1359/jbmr.060905.

15. Yang J, Wang L, Xu Y, Fan K, Wang J. An experimental osteonecrosis of femoral head induced by a combination of a single low-dose lipopolysaccharide and methylprednisone. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008;22(3):271–275. (In Chinese) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18396701/.

16. Steffen RT, Athanasou NA, Gill HS, Murray DW. Avascular necrosis associated with fracture of the femoral neck after hip resurfacing: histological assessment of femoral bone from retrieval specimens. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(6):787–793. https://doi.org/10.1302/0301-620X.92B6.23377.

17. Смирнов АВ. Дифференциальная рентгенологическая диагностика изменений в суставах кистей и дистальных отделов стоп при ревматических заболеваниях. Современная ревматология. 2010;4(4):83–88. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-643.

18. Hungerford DS, Lennox DW. The importance of increased intraosseous pressure in the development of osteonecrosis of the femoral head: implications for treatment. Orthop Clin North Am. 1985;16(4):635–654. https://doi.org/10.1016/S0030-5898(20)30432-6.

19. Ugwonali OF, Sarkissian H, Nercessian OA. Bilateral osteonecrosis of the femoral head associated with pregnancy: four new cases and a review of the literature. Orthopedics. 2008;31(2):183. https://doi.org/10.3928/01477447-20080201-36.

20. Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, Jones LC, Lieberman JR. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? A TenYear Update. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(19):1604–1627. https://doi.org/10.2106/JBJS.O.00071.

21. Kang JS, Park S, Song JH, Jung YY, Cho MR, Rhyu KH. Prevalence of osteonecrosis of the femoral head: a nationwide epidemiologic analysis in Korea. J Arthroplasty. 2009;24(8):1178–1183. https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.05.022.

22. Ikeuchi K, Hasegawa Y, Seki T, Takegami Y, Amano T, Ishiguro N. Epidemiology of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head in Japan. Mod Rheumatol. 2015;25(2):278–281. https://doi.org/10.3109/14397595.2014.932038.

23. Zhao DW, Yu M, Hu K, Wang W, Yang L, Wang BJ et al. Prevalence of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head and its Associated Risk Factors in the Chinese Population: Results from a Nationally Representative Survey. Chin Med J (Engl). 2015;128(21):2843–2850. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168017.

24. Торгашин АН, Родионова СС, Шумский АА, Макаров МА, Торгашина АВ, Ахтямов ИФ и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):637–645. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-637-645

25. Liu J, Li S, Liu J, Liang B, Wang X, Wang H et al. Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARS-CoV-2 infected patients. EBioMedicine. 2020;55:102763. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102763.

26. Shen J, Liang BL, Zeng QS, Chen JY, Liu QY, Chen RC, Zhong NS. Report on the investigation of lower extremity osteonecrosis with magnetic resonance imaging in recovered severe acute respiratory syndrome in Guangzhou. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004;84(21):1814–1817. (In Chinese) Available at: https://rs.yiigle.com/cmaid/109604.

27. Sinha PR, Mallick N, Sahu RL. Avascular Necrosis of the Hip after the COVID-19 Pandemic. J Pharm Bioallied Sci. 2023;15(Suppl. 1):S661– S664. https://doi.org/10.4103/jpbs.jpbs_87_23.

28. Koo KH, Mont MA, Cui Q, Hines JT, Yoon BH, Novicoff WM et al. The 2021 Association Research Circulation Osseous Classification for EarlyStage Osteonecrosis of the Femoral Head to Computed Tomography-Based Study. J Arthroplasty. 2022;37(6):1074–1082. https://doi.org/10.1016/j.arth.2022.02.009.

29. Dhanasekararaja P, Soundarrajan D, Kumar KS, Pushpa BT, Rajkumar N, Rajasekaran S. Aggressive Presentation and Rapid Progression of Osteonecrosis of the Femoral Head After COVID-19. Indian J Orthop. 2022;56(7):1259–1267. https://doi.org/10.1007/s43465-022-00635-2.

30. Dolat Abadi H, Parsa A, Stelzer J, Anz A, Ebrahimzadeh MH, Bagheri F et al. Screening for Femoral Head Osteonecrosis Following COVID-19: Is It Worth It? Arch Bone Jt Surg. 2023;11(12):731–737. https://doi.org/10.22038/ABJS.2023.73742.3414.

31. Ito H, Matsuno T, Minami A. Relationship between bone marrow edema and development of symptoms in patients with osteonecrosis of the femoral head. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(6):1761–1770. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0086.

32. Pivec R, Johnson AJ, Harwin SF, Mont MA. Differentiation, diagnosis, and treatment of osteoarthritis, osteonecrosis, and rapidly progressive osteoarthritis. Orthopedics. 2013;36(2):118–125. https://doi.org/10.3928/01477447-20130122-04.

33. Tripathy SK, Goyal T, Sen RK. Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts. Indian J Orthop. 2015;49(1):28–45. https://doi.org/10.4103/0019-5413.143911.

34. Petek D, Hannouche D, Suva D. Osteonecrosis of the femoral head: pathophysiology and current concepts of treatment. EFORT Open Rev. 2019;4(3):85–97. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180036.

35. Chotanaphuti T, Thongprasert S, Laoruengthana A. Low molecular weight heparin prevents the progression of precollapse osteonecrosis of the hip. J Med Assoc Thai. 2013;96(10):1326–1330. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24350415/.

36. Agarwala S, Shetty V, Karumuri LK, Vijayvargiya M. Patellar Resurfacing versus Nonresurfacing with Patellaplasty in Total Knee Arthroplasty. Indian J Orthop. 2018;52(4):393–398. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_512_16.

37. Lee YK, Ha YC, Cho YJ, Suh KT, Kim SY, Won YY et al. Does Zoledronate Prevent Femoral Head Collapse from Osteonecrosis? A Prospective, Randomized, Open-Label, Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(14):1142–1148. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01157.

38. Albers A, Carli A, Routy B, Harvey EJ, Séguin C. Treatment with acetylsalicylic acid prevents short to mid-term radiographic progression of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: a pilot study. Can J Surg. 2015;58(3):198–205. https://doi.org/10.1503/cjs.016814.

39. Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C et al. Long-term Clinical Results after Iloprost Treatment for Bone Marrow Edema and Avascular Necrosis. Orthop Rev (Pavia). 2016;8(1):6150. https://doi.org/10.4081/or.2016.6150.

40. Родионова СС, Колондаев АФ, Соколов ВА, Марков СА. Опыт применения остеогенона в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2022;8(4):41–45. https://doi.org/10.17816/vto100413.

41. Heaney RP. Quantifying human calcium absorption using pharmacokinetic methods. J Nutr. 2003;133(4):1224–1226. https://doi.org/10.1093/jn/133.4.1224.

42. Buclin T, Jacquet AF, Burckhardt P. Absorption intestinale de gluconate de calcium et de complexe osséino-minéral: évaluation par des dosages conventionnels. Schweiz Med Wochenschr. 1986;116(50):1780–1783. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3026039/.

43. Fernández-Pareja A, Hernández-Blanco E, Pérez-Maceda JM, Riera Rubio VJ, Palazuelos JH, Dalmau JM. Prevention of osteoporosis: four-year follow-up of a cohort of postmenopausal women treated with an ossein-hydroxyapatite compound. Clin Drug Investig. 2007;27(4):227–232. https://doi.org/10.2165/00044011-200727040-00001.

44. Castelo-Branco C, Ciria-Recasens M, Cancelo-Hidalgo MJ, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Carbonell-Abelló J et al. Efficacy of osseinhydroxyapatite complex compared with calcium carbonate to prevent bone loss: a meta-analysis. Menopause. 2009;16(5):984–991. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181a1824e.

45. Prentice RL, Pettinger MB, Jackson RD, Wactawski-Wende J, Lacroix AZ, Anderson GL et al. Health risks and benefits from calcium and vitamin D supplementation: Women’s Health Initiative clinical trial and cohort study. Osteoporos Int. 2013;24(2):567–580. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2224-2.

46. Michaëlsson K, Melhus H, Warensjö Lemming E, Wolk A, Byberg L. Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study. BMJ. 2013;346:f228. https://doi.org/10.1136/bmj.f228.

47. Sung PH, Yang YH, Chiang HJ, Chiang JY, Chen CJ, Yip HK, Lee MS. Cardiovascular and Cerebrovascular Events Are Associated With Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(4):865–874. https://doi.org/10.1007/s11999.0000000000000161.

48. Castelo-Branco C, Cancelo Hidalgo MJ, Palacios S, Ciria-Recasens M, Fernández-Pareja A, Carbonell-Abella C et al. Efficacy and safety of ossein-hydroxyapatite complex versus calcium carbonate to prevent bone loss. Climacteric. 2020;23(3):252–258. https://doi.org/10.1080/13697137.2019.1685488.

49. Castelo-Branco C, Dávila Guardia J. Use of ossein-hydroxyapatite complex in the prevention of bone loss: a review. Climacteric. 2015;18(1):29–37. https://doi.org/10.3109/13697137.2014.929107.

50. Тихилов РМ, Лила АМ, Кочиш АЮ, Алексеева ЛИ, Шубняков ИИ, Денисов АО и др. Коксартроз: клинические рекомендации. М.; 2021. 71 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/666_1.

51. Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ, Дзеранова ЛК, Каронова ТЛ, Ильин АВ и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.

52. Шавловская ОА, Сарвилина ИВ, Громова ОА, Шаров МН, Бокова ИА, Прокофьева ЮС и др. Фармакотерапия боли при заболеваниях костномышечной системы: эволюция и революция взглядов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):87–95. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-4-87-95.

53. Сарвилина ИВ, Данилов АБ. Сравнительный анализ применения симптоматических препаратов замедленного действия, содержащих хондроитина сульфат или влияющих на его биосинтез, у пациентов с неспецифической болью пояснично-крестцовой локализации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(1):81–96. https://doi.org/10.17116/jnevro202312301181.

54. Филатова ЮС, Соловьев ИН. Некоторые аспекты противовоспалительной терапии остеоартрита. Медицинский совет. 2023;(13):157–164. https://doi.org/10.21518/ms2023-251.

55. Qi SS, Shao ML, Sun Z, Chen SM, Hu YJ, Li XS et al. Chondroitin Sulfate Alleviates Diabetic Osteoporosis and Repairs Bone Microstructure via Anti-Oxidation, Anti-Inflammation, and Regulating Bone Metabolism. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:759843. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.759843.