Эффективное воздействие на симптомы стресса и тревоги у пациентов с хроническими заболеваниями

Перенесенный острый или хронический стресс, а также состояние повышенной тревожности представляют собой факторы риска развития и прогрессирования множества распространенных хронических заболеваний, в т. ч. сердечно-сосудистых, эндокринологических, пульмонологических, онкологических и т. д. Особенностью данных состояний в сочетании с хроническими заболеваниями является их значимое влияние на мотивационный аспект приверженности терапии, в т. ч. немедикаментозным методам и здоровому образу жизни, что может многократно увеличивать риски осложненного течения хронического соматического заболевания. Актуальность выявления и коррекции тревожных и стрессовых расстройств в практике врачей амбулаторного звена обусловлена, с одной стороны, высокой частотой встречаемости данных состояний у пациентов с хроническими патологиями, ухудшением качества жизни и увеличением неблагоприятных исходов, а с другой – недостаточным уровнем осведомленности о возможностях их безопасной и эффективной коррекции. Терапевтические методы воздействия на состояния повышенной тревожности, в т. ч. в условиях хронического стресса, включают как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, однако их эффективность, доступность и безопасность часто неравнозначны. В настоящей обзорной статье представлены наиболее частые варианты сочетания тревожных расстройств и хронических соматических заболеваний в амбулаторной практике. Рассмотрен вариант безопасной и эффективной борьбы с симптомами стресса и повышенной тревожности современными препаратами на основе растительных компонентов, оказывающими противотревожный, успокоительный и спазмолитический эффекты, которые могут быть рассмотрены как альтернатива применения традиционных анксиолитиков.

1. Драпкина ОМ, Концевая АВ, Калинина АМ, Авдеев СН, Агальцов МВ, Александрова ЛМ и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.

2. Драпкина ОМ, Шишкова ВН, Котова МБ. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

3. Котова МБ, Розанов ВБ, Александров АА, Драпкина ОМ. Ассоциация психосоциального стресса с социально-психологической средой, образом жизни и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста, проживающих в г. Москве. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4335. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4335.

4. Ronaldson A, Arias de la Torre J, Prina M, Armstrong D, Das-Munshi J, Hatch S, Stewart R, Hotopf M, Dregan A. Associations between physical multimorbidity patterns and common mental health disorders in middle-aged adults: A prospective analysis using data from the UK Biobank. Lancet Reg Health Eur. 2021;8:100149. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100149.

5. Albus C, Waller C, Fritzsche K, Gunold H, Haass M, Hamann B et al. Significance of psychosocial factors in cardiology: update 2018: Position paper of the German Cardiac Society. Clin Res Cardiol. 2019;108(11):1175–1196. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01488-w.

6. Шишкова ВН. Проблемы старения и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(2):42–47. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/2/031726-6122201329?ysclid=ltpu96bnmw652162835.

7. Шишкова ВН. Ожирение в зеркале психоэмоциональных нарушений: фокус на фармакотерапию. Фармация и фармакология. 2022;10(1):19–30. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2022-10-1-19-30.

8. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Ершова ЕВ и др. Ожирение. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–325. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95436.

9. Вознесенская ТГ. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Фарматека. 2009;(12):91–94. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7570.

10. Schag K, Schönleber J, Teufel M, Zipfel S, Giel KE. Food-related impulsivity in obesity and binge eating disorder – a systematic review. Obes Rev. 2013;14(6):477–495. https://doi.org/10.1111/obr.12017.

11. Kessler RM, Hutson PH, Herman BK, Potenza MN. The neurobiological basis of binge-eating disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2016;63:223–238. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.01.013.

12. Welch E, Jangmo A, Thornton LM, Norring C, von Hausswolff-Juhlin Y, Herman BK et al. Treatment-seeking patients with binge-eating disorder in the Swedish national registers: clinical course and psychiatric comorbidity. BMC Psychiatry. 2016;16:163. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0840-7.

13. Mason TB, Lewis RJ. Profiles of binge eating: the interaction of depressive symptoms, eating styles, and body mass index. Eat Disord. 2014;22(5):450– 460. https://doi.org/10.1080/10640266.2014.931766.

14. Pisetsky EM, Thornton LM, Lichtenstein P, Pedersen NL, Bulik CM. Suicide attempts in women with eating disorders. J Abnorm Psychol. 2013;122(4):1042–1056. https://doi.org/10.1037/a0034902.

15. Шишкова ВН. Механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2: роль инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и гипоадипонектинемии. Вопросы коррекции. Системные гипертензии. 2014;11(2):48–53. Режим доступа: https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/351.

16. Малкина-Пых ИГ. Терапия пищевого поведения. М.: Эксмо; 2007. 1040 с.

17. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

18. Osborne MT, Shin LM, Mehta NN, Pitman RK, Fayad ZA, Tawakol A. Disentangling the Links Between Psychosocial Stress and Cardiovascular Disease. Circ Cardiovasc Imaging. 2020;13(8):e010931. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.120.010931.

19. Crump C, Sundquist J, Winkleby MA, Sundquist K. Stress resilience and subsequent risk of type 2 diabetes in 1.5 million young men. Diabetologia. 2016;59(4):728–733. https://doi.org/10.1007/s00125-015-3846-7.

20. Harris ML, Oldmeadow C, Hure A, Luu J, Loxton D, Attia J. Stress increases the risk of type 2 diabetes onset in women: A 12-year longitudinal study using causal modelling. PLoS ONE. 2017;12(2):e0172126. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172126.

21. Xiao T, Qiu H, Chen Y, Zhou X, Wu K, Ruan X et al. Prevalence of anxiety and depression symptoms and their associated factors in mild COPD patients from community settings, Shanghai, China: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2018;18(1):89. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1671-5.

22. Шишкова ВН, Устарбекова ДБ, Шишков ВА, Имамгаязова КЭ, Капустина ЛА. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапия. 2022;(1):44–49. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.1.44-49.

23. Krebber AM, Buffart LM, Kleijn G, Riepma IC, de Bree R, Leemans CR et al. Prevalence of depression in cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments. Psychooncology. 2014;23(2):121–130. https://doi.org/10.1002/pon.3409.

24. Booth J, Connelly L, Lawrence M, Chalmers C, Joice S, Becker C, Dougall N. Evidence of perceived psychosocial stress as a risk factor for stroke in adults: a meta-analysis. BMC Neurol. 2015;15:233. https://doi.org/10.1186/s12883-015-0456-4.

25. Pogosova N, Saner H, Pedersen SS, Cupples ME, McGee H, Höfer S et al. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2015;22(10):1290–1306. https://doi.org/10.1177/2047487314543075.

26. Шальнова СА, Евстифеева СЕ, Деев АД, Артамонова ГВ, Гатагонова ТМ, Дупляков ДВ и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;86(12):53–60. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861253-60.

27. Celano CM, Millstein RA, Bedoya CA, Healy BC, Roest AM, Huffman JC. Association between anxiety and mortality in patients with coronary artery disease: A meta-analysis. Am Heart J. 2015;170(6):1105–1115. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.09.013.

28. Albus C, Waller C, Fritzsche K, Gunold H, Haass M, Hamann B, et al. Significance of psychosocial factors in cardiology: update 2018: Position paper of the German Cardiac Society. Clin Res Cardiol. 2019;108(11): 1175–1196. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01488-w.

29. Nielsen NR, Kristensen TS, Prescott E, Larsen KS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and risk of ischemic heart disease: causation or bias? Epidemiology. 2006;17(4):391–397. https://doi.org/10.1097/01.ede.0000220556.86419.76.

30. Liu MY, Li N, Li WA, Khan H. Association between psychosocial stress and hypertension: a systematic review and meta-analysis. Neurol Res. 2017;39(6):573–580. https://doi.org/10.1080/01616412.2017.1317904.

31. Richardson S, Shaffer JA, Falzon L, Krupka D, Davidson KW, Edmondson D. Meta-analysis of perceived stress and its association with incident coronary heart disease. Am J Cardiol. 2012;110(12):1711–1716. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.08.004.

32. Tenk J, Mátrai P, Hegyi P, Rostás I, Garami A, Szabó I et al. Perceived stress correlates with visceral obesity and lipid parameters of the metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2018;95:63–73. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.05.014.

33. McLachlan KJJ, Gale CR. The effects of psychological distress and its interaction with socioeconomic position on risk of developing four chronic diseases. J Psychosom Res. 2018;109:79–85. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.04.004.

34. Pembroke TP, Rasul F, Hart CL, Davey Smith G, Stansfeld SA. Psychological distress and chronic obstructive pulmonary disease in the Renfrew and Paisley (MIDSPAN) study. J Epidemiol Community Health. 2006;60(9):789–792. https://doi.org/10.1136/jech.2005.042150.

35. Jafri SH, Ali F, Mollaeian A, Mojiz Hasan S, Hussain R, Akkanti B et al. Major Stressful Life Events and Risk of Developing Lung Cancer: A Case-Control Study. Clin Med Insights Oncol. 2019;13:1179554919835798. https://doi.org/10.1177/1179554919835798.

36. Wang L, Liao WC, Tsai CJ, Wang LR, Mao IF, Chen CC et al. The effects of perceived stress and life style leading to breast cancer. Women Health. 2013;53(1):20–40. https://doi.org/10.1080/03630242.2012.732680.

37. Yang T, Qiao Y, Xiang S, Li W, Gan Y, Chen Y. Work stress and the risk of cancer: A meta-analysis of observational studies. Int J Cancer. 2019;144(10):2390–2400. https://doi.org/10.1002/ijc.31955.

38. Sara JDS, Toya T, Ahmad A, Clark MM, Gilliam WP, Lerman LO, Lerman A. Mental Stress and Its Effects on Vascular Health. Mayo Clin Proc. 2022;97(5):951–990. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2022.02.004.

39. Шишкова ВН, Драницына БГ, Драпкина ОМ. Алгоритмы ведения пациентов с тревогой в практике терапевта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3526. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3526.

40. Crawshaw J, Auyeung V, Norton S, Weinman J. Identifying psychosocial predictors of medication non-adherence following acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res. 2016;90:10–32. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2016.09.003.

41. Kessing D, Denollet J, Widdershoven J, Kupper N. Psychological Determinants of Heart Failure Self-Care: Systematic Review and Meta-Analysis. Psychosom Med. 2016;78(4):412–431. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000270.

42. Boehm JK, Kubzansky LD. The heart’s content: the association between positive psychological well-being and cardiovascular health. Psychol Bull. 2012;138(4):655–691. https://doi.org/10.1037/a0027448.

43. Thompson DR, Ski CF. Psychosocial interventions in cardiovascular disease--what are they? Eur J Prev Cardiol. 2013;20(6):916–917. https://doi.org/10.1177/2047487313494031.

44. Александровский ЮА, Незнанов НГ (ред.). Психиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1008 с.

45. He W, Zhou Y, Ma J, Wei B, Fu Y. Effect of antidepressants on death in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2020;25(6):919–926. https://doi.org/10.1007/s10741-019-09850-w.

46. Honkola J, Hookana E, Malinen S, Kaikkonen KS, Junttila MJ, Isohanni M et al. Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. Eur Heart J. 2012;33(6):745–751. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr368.

47. Шишкова ВН. Стратегия ведения и профилактики психоэмоциональных нарушений в практике терапевта. Медицинский совет. 2023;(6):76–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-077.

48. Шавловская ОА. Препараты растительного происхождения в терапии тревожных состояний. Медицинский алфавит. 2017;2(15):28–32. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/185.

49. Шавловская ОА. Терапия тревожных состояний. Медицинский совет. 2019;(6):42–46. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-42-46.

50. Shikov AN, Pozharitskaya ON, Makarov VG, Demchenko DV, Shikh EV. Effect of Leonurus cardiaca oil extract in patients with arterial hypertension accompanied by anxiety and sleep disorders. Phytother Res. 2011;25(4):540–543. https://doi.org/10.1002/ptr.3292.

51. Cases J, Ibarra A, Feuillère N, Roller M, Sukkar SG. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349-010-0045-4.

52. Шишкова ВН. Простые и эффективные решения в коррекции тревоги и стресса. Медицинский совет. 2023;(3):161–167. https://doi.org/10.21518/ms2023-023.

53. Девликамова ФИ, Хайбуллина ДХ, Максимов ЮН, Кадырова ЛР. Тревожные расстройства в общеклинической практике. Медицинский совет. 2023;(6):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2023-094.