Умственное утомление и синдром хронической усталости в клинической практике

Усталость является крайне инвалидизирующим симптомом как у здорового человека, так и при различных заболеваниях. Физическое утомление характеризуется ограничением при выполнении физических действий, в то время как при умственном / когнитивном утомлении возникают трудности с концентрацией внимания и выполнением когнитивных задач. Умственное и физическое переутомление существует как при патологической, так и при физиологической усталости. Утомление – это прежде всего адаптивный физиологический процесс, который является сигналом к отдыху и способствует сохранению энергии для предотвращения травм, что может быть полезно после интенсивной работы, при необходимости перераспределения ресурсов организма, например во время инфекции. В клинической практике важно различать усталость / утомление и синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости имеет мультисистемные проявления и поражает миллионы людей во всем мире. Хотя точная этиология синдрома хронической усталости неизвестна, исследования указывают на неврологические, иммунологические, вегетативные и энергетические нарушения. Основные признаки синдрома хронической усталости – это изнурительная усталость, усугубляющаяся активностью, плохая переносимость нагрузок, неосвежающий сон и когнитивные нарушения. Снижение скорости обработки информации является наиболее часто встречающимся когнитивным нарушением при синдроме хронической усталости. Другие проявления включают снижение времени реакции, рабочей памяти и внимания. Данные симптомы должны присутствовать не менее 3–6 мес. Поскольку специфичных тестов для диагностики синдрома хронической усталости не существует, диагноз основывается на истории болезни и физикальном осмотре. Несмотря на то что не существует стандартизованных методов лечения, специфичных для синдрома хронической усталости, клиницисты могут уменьшить тяжесть симптомов с помощью фармакологических и нефармакологических методов лечения, продемонстрировавших свою эффективность в клинической практике. В частности, ноотропные препараты широко применяются при астенических состояниях и синдроме хронической усталости. Фонтурацетам – ноотропное средство, оказывает прямое активирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность.

1. Чутко ЛС, Сурушкина СЮ. Астенические расстройства. История и современность. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6): 131–136. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120061131.

2. Визило ТЛ. Эффективность и безопасность препарата Актитропил в терапии реактивной астении у пациентов молодого возраста. Фарматека. 2023;30(9- 10):148–155. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.9-10.159-166.

3. Vaes AW, Goërtz YMJ, van Herck M, Beijers RJHCG, van Beers M, Burtin C et al. Physical and mental fatigue in people with non-communicable chronic diseases. Ann Med. 2022;54(1):2522–2534. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2122553.

4. Karshikoff B, Sundelin T, Lasselin J. Role of inflammation in human fatigue: relevance of multidimensional assessments and potential neuronal mechanisms. Front Immunol. 2017:8:21. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00021.

5. Wong TL, Weitzer DJ. Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS)-A Systemic Review and Comparison of Clinical Presentation and Symptomatology. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):418. https://doi.org/10.3390/medicina57050418.

6. Toogood PL, Clauw DJ, Phadke S, Hoffman D. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): Where will the drugs come from? Pharmacol Res. 2021;165:105465. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2021.105465.

7. Menting J, Tack CJ, Bleijenberg G, Donders R, Droogleever Fortuyn HA, Fransen J et al. Is fatigue a disease-specific or generic symptom in chronic medical conditions? Health Psychol. 2018;37(6):530–543. https://doi.org/10.1037/hea0000598.

8. Goërtz YMJ, Braamse AMJ, Spruit MA, Janssen DJA, Ebadi Z, Van Herck M et al. Fatigue in patients with chronic disease: results from the population-based lifelines cohort study. Sci Rep. 2021;11(1):20977. https://doi.org/10.1038/s41598-021-00337-z.

9. Goërtz YMJ, Spruit MA, Van’t Hul AJ, Peters JB, Van Herck M, Nakken N et al. Fatigue is highly prevalent in patients with COPD and correlates poorly with the degree of airflow limitation. Ther Adv Respir Dis. 2019;13:1753466619878128. https://doi.org/10.1177/1753466619878128.

10. Bloem AEM, Mostard RLM, Stoot N, Vercoulen JH, Peters JB, Janssen DJA et al. Severe fatigue is highly prevalent in patients with IPF or sarcoidosis. J Clin Med. 2020;9(4):1178. https://doi.org/10.3390/jcm9041178.

11. Finsterer J, Mahjoub SZ. Fatigue in healthy and diseased individuals. Am J Hosp Palliat Care. 2014;31(5):562–575. https://doi.org/10.1177/1049909113494748.

12. Kluger BM, Krupp LB, Enoka RM. Fatigue and fatigability in neurologic illnesses: proposal for a unified taxonomy. Neurology. 2013;80(4):409–146. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31827f07be.

13. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, Jean-Pierre P, Morrow GR. Cancerrelated fatigue: the scale of the problem. Oncologist. 2007;12(Suppl 1):4–10. https://doi.org/10.1634/theoncologist.12-S1-4.

14. Chaudhuri A, Behan PO. Fatigue in neurological disorders. Lancet. 2004;363(9413):978–988. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15794-2.

15. Mollayeva T, Kendzerska T, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A, Cassidy JD. A systematic review of fatigue in patients with traumatic brain injury: the course, predictors and consequences. Neurosci Biobehav Rev. 2014;47:684–716. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2014.10.024.

16. Zielinski MR, Systrom DM, Rose NR. Fatigue, Sleep, and Autoimmune and Related Disorders. Front Immunol. 2019;10:1827. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01827.

17. Aaronson LS, Pallikkathayil L, Crighton F. A qualitative investigation of fatigue among healthy working adults. West J Nurs Res. 2003;25(4):419–433. https://doi.org/10.1177/0193945903025004007.

18. Waterhouse J, Reilly T, Atkinson G, Edwards B. Jet lag: trends and coping strategies. Lancet. 2007;369(9567):1117–1129. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60529-7.

19. Kunasegaran K, Ismail AMH, Ramasamy S, Gnanou JV, Caszo BA, Chen PL. Understanding mental fatigue and its detection: a comparative analysis of assessments and tools. Peer J. 2023;11:e15744. https://doi.org/10.7717/peerj.15744.

20. Craik FIM. Effects of distraction on memory and cognition: a commentary. Front Psychol. 2014;(5):841. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00841.

21. Tanaka M, Ishii A, Watanabe Y. Neural effects of mental fatigue caused by continuous attention load: a magnetoencephalography study. Brain Res. 2014;1561:60–66. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2014.03.009.

22. Bong CL, Fraser K, Oriot D. Cognitive load and stress in simulation. Cham: Springer; 2016, pp. 3–17. Available at: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-24187-6_1.

23. Forster S, Lavie N. High perceptual load makes everybody equal. Psychol Sci. 2007;18(5):377–381. https://doi.org/10.1111/j.1467-9280.2007.01908.x.

24. Hu X, Lodewijks G. Detecting fatigue in car drivers and aircraft pilots by using non-invasive measures: the value of differentiation of sleepiness and mental fatigue. J Safety Res. 2020;72(2):173–187. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2019.12.015.

25. Diamond A. Executive functions. Annu Rev Psychol. 2013;64(1):135–168. https://doi.org/10.1146/annurev-psych-113011-143750.

26. Nealley MA, Gawron VJ. The effect of fatigue on air traffic controllers. Int J Aviation Psychol. 2015;25(1):14–47. https://doi.org/10.1080/10508414.2015.981488.

27. Habibi E, Poorabdian S, Shakerian M. Job strain (demands and control model) as a predictor of cardiovascular risk factors among petrochemical personnel. J Educ Health Promot. 2015;4(1):16. https://doi.org/10.4103/2277-9531.154034.

28. Perrier J, Jongen S, Vuurman E, Bocca ML, Ramaekers JG, Vermeeren A. Driving performance and EEG fluctuations during on-the-road driving following sleep deprivation. Biol Psychol. 2016;121(Pt A):1–11. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2016.09.010.

29. Tran Y, Craig A, Craig R, Chai R, Nguyen H. The influence of mental fatigue on brain activity: evidence from a systematic review with meta-analyses. Psychophysiology. 2020;57(5):e13554. https://doi.org/10.1111/psyp.13554.

30. Ekstedt M, Söderström M, Аkerstedt T, Nilsson J, Søndergaard HP, Aleksander P. Disturbed sleep and fatigue in occupational burnout. Scand J Work Environ Health. 2006;32(2):121–131. https://doi.org/10.5271/sjweh.987.

31. Ahola K, Hakanen J, Perhoniemi R, Mutanen P. Relationship between burnout and depressive symptoms: a study using the person-centred approach. Burnout Research. 2014;1(1):29–37. https://doi.org/10.1016/j.burn.2014.03.003.

32. Akerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, Theorell T, Alfredsson L, Kecklund G. Mental fatigue, work and sleep. J Psychosom Res. 2004;57(5):427–433. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2003.12.001.

33. Grillon C, Quispe-Escudero D, Mathur A, Ernst M. Mental fatigue impairs emotion regulation. Emotion. 2015;15(3):383–389. https://doi.org/10.1037/emo0000058.

34. Lorist MM, Klein M, Nieuwenhuis S, de Jong R, Mulder G, Meijman TF. Mental fatigue and task control: planning and preparation. Psychophysiology. 2000;37(5):614–625. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11037038.

35. Helton WS, Russell PN. Rest is still best. Hum Factors. 2017;59(1):91–100. https://doi.org/10.1177/0018720816683509.

36. Warm JS, Matthews G, Parasuraman R. Cerebral hemodynamics and vigilance performance. Military Psychology. 2009;21:S75–S100. https://doi.org/10.1080/08995600802554706.

37. Shaw TH, Warm JS, Finomore V, Tripp L, Matthews G, Weiler E, Parasuraman R. Effects of sensory modality on cerebral blood flow velocity during vigilance. Neurosci Lett. 2009;461(3):207–211. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2009.06.008.

38. Boksem MAS, Tops M. Mental fatigue: сost and benefits. Brain Res Rev. 2008;59(1):125–139. https://doi.org/10.1016/j.brainresrev.2008.07.001.

39. Earle F, Hockey B, Earle K, Clough P. Separating the effects of task load and task motivation on the effort-fatigue relationship. Motivation and Emotion. 2015;39(4):467–476. https://doi.org/10.1007/s11031-015-9481-2.

40. Jaime-Lara RB, Koons BC, Matura LA, Hodgson NA, Riegel B. A qualitative metasynthesis of the experience of fatigue across five chronic conditions. J Pain Symptom Manage. 2020;59(6):1320–1343. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2019.12.358.

41. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, Lee SW, Lee SWH, Son CG. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med. 2020;18(1):100. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02269-0.

42. Valdez AR, Hancock EE, Adebayo S, Kiernicki DJ, Proskauer D, Attewell JR et al. Estimating prevalence, demographics, and costs of ME/CFS using large scale medical claims data and machine learning. Front Pediatr. 2019;6:412. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00412.

43. Unger ER, Lin JS, Tian H, Natelson BH, Lange G, Vu D et al. Multi-site clinical assessment of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (MCAM): design and implementation of a prospective/retrospective rolling cohort study. Am J Epidemiol. 2017;185(8):617–626. https://doi.org/10.1093/aje/kwx029.

44. Pendergrast T, Brown A, Sunnquist M, Jantke R, Newton JL, Strand EB et al. Housebound versus nonhousebound patients with myalgic encephalomyelitis and chronic fatigue syndrome. Chronic Illn. 2016;12(4):292–307. https://doi.org/10.1177/1742395316644770.

45. Bested AC, Marshall LM. Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223–249. https://doi.org/10.1515/reveh-2015-0026.

46. Clayton EW, Biaggionni I, Cockshell S, Vermeculen R, Snell C, Rove K. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. The National Academies Press; Washington, DC, USA: 2015. https://doi.org/10.17226/19012.

47. Rowe PC, Underhill RA, Friedman KJ, Gurwitt A, Medow MS, Schwartz MS et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome diagnosis and management in young people: a primer. Front Pediatr. 2017;5:121. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00121.

48. Bakken IJ, Tveito K, Gunnes N, Ghaderi S, Stoltenberg C, Trogstad L et al. Two age peaks in the incidence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a population-based registry study from Norway 2008–2012. BMC Med. 2014;12:167. https://doi.org/10.1186/s12916-014-0167-5.

49. Stussman B, Williams A, Snow J, Gavin A, Scott R, Nath A, Walitt B. Characterization of post-exertional malaise in patients with Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Front Neurol. 2020;11:1025. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.01025.

50. van Campen CLMC, Verheugt FWA, Rowe PC, Visser FC. Orthostatic chronotropic incompetence in patients with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). IBRO Neurosci Rep. 2023;15:1–10. https://doi.org/10.1016/j.ibneur.2023.04.005.

51. Carruthers BM, Jain AK, de Meirleir KL, Peterson DL, Klimas NG, Lerner AM et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. J Chronic Fatigue Syndr. 2003;11(1):7–115. https://doi.org/10.1300/J092v11n01_02.

52. Kingdon C, Lowe A, Shepherd C, Nacul L. What Primary Care Practitioners Need to Know about the New NICE Guideline for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome in Adults. Healthcare. 2022;10(12):2438. https://doi.org/10.3390/healthcare10122438.

53. Rivera MC, Mastronardi C, Silva-Aldana CT, Arcos-Burgos M. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a comprehensive review. Diagnostics (Basel). 2019;9(3):91. https://doi.org/10.3390/diagnostics9030091.

54. Naess H, Sundal E, Myhr K-M, Nyland HI. Postinfectious and chronic fatigue syndromes: clinical experience from a tertiary-referral centre in Norway. In Vivo. 2010;24(2):185–188. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20363992/.

55. Hickie I, Davenport T, Wakefield D, Vollmer-Conna U, Cameron B, Vernon SD et al. Post-infective and chronic fatigue syndromes precipitated by viral and non-viral pathogens: prospective cohort study. BMJ. 2006;333(7568):575. https://doi.org/10.1136/bmj.38933.585764.AE.

56. Gil A, Hoag GE, Salerno JP, Hornig M, Klimas N, Selin LK. Identification of CD8 T-cell dysfunction associated with symptoms in myalgic encephalomyelitis/ chronic fatigue syndrome (ME/CFS) and Long COVID and treatment with a nebulized antioxidant/anti-pathogen agent in a retrospective case series. Brain Behav Immun Health. 2023;36:100720. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2023.100720.

57. Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, Wei H, Low RJ, Re’em Y et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinical Medicine. 2021;38:101019. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019.

58. Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature. 2021;594(7862):259–264. https://doi.org/10.1038/s41586-021-03553-9.

59. Taquet M, Dercon Q, Luciano S, Geddes JR, Husain M, Harrison PJ. Incidence, co-occurrence, and evolution of long-COVID features: a 6-month retrospective cohort study of 273,618 survivors of COVID-19. PLoS Med. 2021;18(9):e1003773. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003773.

60. Filler K, Lyon D, Bennett J, McCain N, Elswick R, Lukkahatai N, Saligan LN. Association of mitochondrial dysfunction and fatigue: a review of the literature. BBA Clin. 2014;1:12–23. https://doi.org/10.1016/j.bbacli.2014.04.001.

61. Blomberg J, Gottfries CG, Elfaitouri A, Rizwan M, Rosen A. Infection elicited autoimmunity and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: an explanatory model. Front Immunol. 2018;9:229. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00229.

62. Sotzny F, Blanco J, Capelli E, Castro-Marrero J, Steiner S, Murovska M et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome – Evidence for an autoimmune disease. Autoimmun Rev. 2018;17(6):601–609. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2018.01.009.

63. Mueller C, Lin JC, Sheriff S, Maudsley AA, Younger JW. Evidence of widespread metabolite abnormalities in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: assessment with whole-brain magnetic resonance spectroscopy. Brain Imaging Behav. 2020;14(2):562–572. https://doi.org/10.1007/s11682-018-0029-4.

64. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, Bright AT, Alaynick WA, Wang L et al. Metabolic features of chronic fatigue syndrome. Proc Natl Acad Sci USA. 2016;113(37):5472–5480. https://doi.org/10.1073/pnas.1607571113.

65. Montoya JG, Holmes TH, Anderson JN, Maecker HT, Rosenberg-Hasson Y, Valencia IJ et al. Cytokine signature associated with disease severity in chronic fatigue syndrome patients. Proc Natl Acad Sci USA. 2017;114(34):7150–7158. https://doi.org/10.1073/pnas.1710519114.

66. Unger ER, Lin JS, Tian H, Gurbaxani BM, Boneva RS, Jones JF. Methods of applying the 1994 case definition of chronic fatigue syndrome – impact on classification and observed illness characteristics. Popul Health Metr. 2016;14:5. https://doi.org/10.1186/s12963-016-0077-1.

67. Hives L, Bradley A, Richards J, Sutton C, Selfe J, Basu B et al. Can physical assessment techniques aid diagnosis in people with chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis? A diagnostic accuracy study. BMJ Open. 2017;7(11):e017521. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017521.

68. Bateman L, Bested AC, Bonilla HF, Chheda BV, Chu L, Curtin JM et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Essentials of Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861–2878. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.07.004.

69. Пизова НВ, Пизов АВ. Когнитивные нарушения и синдром хронической усталости. Нервные болезни. 2021;10–16. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12349.

70. Strand EB, Nacul L, Mengshoel AM, Helland IB, Grabowski P, Krumina A et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue Syndrome (ME/CFS): Investigating care practices pointed out to disparities in diagnosis and treatment across European Union. PLoS ONE. 2019;14(12):e0225995. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225995.

71. Andersson G, Rozental A, Shafran R, Carlbring P. Long-term effects of internetsupported cognitive behaviour therapy. Expert Rev Neurother. 2018;18(1):21–28. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1400381.

72. Geraghty KJ, Blease C. Cognitive behavioural therapy in the treatment of chronic fatigue syndrome: A narrative review on efficacy and informed consent. J Health Psychol. 2018;23(1):127–138. https://doi.org/10.1177/1359105316667798.

73. Vink M, Vink-Niese A. The draft updated NICE guidance for ME/CFS highlights the unreliability of subjective outcome measures in non-blinded trials. J Health Psychol. 2022;27(1):9–12. https://doi.org/10.1177/1359105321990810.

74. Захаров ВВ. Виды памяти и клинические синдромы амнестических расстройств. Поведенческая неврология. 2022;(1):18–26. https://doi.org/10.46393/27129675_2022_1_18.

75. Ковальчук ВВ, Скоромец АА, Ковальчук ИВ, Стоянова ЕГ, Высоцкая МЛ, Мелихова ЕВ, Ильяйнен ЕВ. Влияние фенотропила на степень восстановления пациентов после перенесенного инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;12(2):38–40. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/12/downloads/ru/031997-72982010127.

76. Бельская ГН, Деревянных ЕА, Макарова ЛД, Крылова ЛГ, Попов ДВ. Опыт применения фенотропила при лечении больных в остром периоде инфаркта головного мозга. Нервные болезни 2005;(1):25–28. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-fenotropila-pri-lechenii-bolnyhv-ostrom-periode-infarkta-golovnogo-mozga?ysclid=lu58gnzxo3398804594.

77. Федин АИ, Амчеславская ЕВ, Красноперов ЕН, Белопасова АВ. Применение Фенотропила у больных с хронической ишемией мозга и умеренными когнитивными нарушениями. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Нервные болезни. 2010;(3):22–30. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/primeneniefenotropila-u-bolnyh-s-hronicheskoy-ishemiey-mozga-i-umerennymi-kognitivnymi-narusheniyami-rezultaty-randomizirovannogo/viewer.

78. Карабанов АВ, Шведков ВВ, Иллариошкин СН. Опыт применения Фенотропила при болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2009;(4):29–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-fenotropila-pri-bolezni-parkinsona?ysclid=lvc6a4okcr129622367.

79. Ахапкина ВИ, Федин АИ, Аведисова АС, Ахапкин РВ. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости. Нервные болезни. 2004;(3):28–32. Режим доступа: https://elibrary.ru/nctyie.

80. Девликамова ФИ. Эффективность и безопасность препарата Актитропил у пациентов с астеническим синдромом: результаты наблюдательной клинической программы. Нервные болезни. 2022;(4):8–18. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-preparata-aktitropil-u-patsientov-s-astenicheskim-sindromom-rezultaty-nablyudatelnoy-klinicheskoy.

81. Токарева ЕР, Логинова НБ. Возможности нейропротективной терапии препаратом Актитропил (фонтурацетам) у пациентов в постковидном периоде с коморбидной неврологической патологией. Нервные болезни. 2023;(3):62–68. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2023-13008.