Симптоматическая терапия при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки

Повышение эффективности лечения пациентов с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки остается одной из актуальных проблем современной медицинской практики, охватывая области оториноларингологии, педиатрии и терапии. Авторами рассмотрена клиническая картина острого тонзиллофарингита различной этиологии, фарингеальные проявления при новой коронавирусной инфекции. В статье обозначены современные принципы применения топической и системной терапии при инфекционно-воспалительной фарингеальной патологии, в зависимости от различных этиологических факторов. Обоснована целесообразность применения топических антисептических препаратов в качестве симптоматической терапии. В статье подробно рассмотрены препараты местного действия, благодаря которым достигается максимальная концентрация активного вещества в очаге воспаления без системного действия на организм пациента. Возможности применения топических антисептических препаратов продемонстрированы на примере Фарингазона (действующее вещество – амбазон), обладающего местным бактериостатическим эффектом в отношении грамположительных микроорганизмов: Streptococcus haemolyticus, Streptococcus viridans, Pneumococcus. Большинство пациентов с воспалительным заболеванием глотки не нуждаются в системной антимикробной терапии, поэтому основным методом лечения является местное воздействие, позволяющее снизить местные проявления заболевания, нормализировать фарингоскопическую картину и улучшить общее состояние пациента. Симптоматическая топическая терапия как составляющая комплекса лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки позволяет существенно облегчить состояние пациента, снизить интенсивность болевого синдрома и ускорить эрадикацию возбудителя. Использование препарата Фарингазон в широкой клинической практике обоснованно в силу эффективности и удобства применения. Важно подчеркнуть, что Фарингазон не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Исключением являются случаи индивидуальной непереносимости активного вещества.

1. Егорова ОА. Местная терапия боли в горле на фоне антибиотикорезистентности. Медицинский совет. 2022;16(8):68–76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-68-76.

2. Никифорова ГН, Волкова КБ. Новые возможности терапии воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2015;17(11):103–107. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-terapii-vospalitelnyh-zabolevaniy-glotki.

3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279–1282. https://doi.org/10.1093/cid/cis847.

4. Гергиев ВФ, Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Тимурзиева АБ. Острые инфекционно-воспалительные заболевания глотки: некоторые аспекты диагностики и возможности медикаментозной коррекции. Медицинский cовет. 2018;(8):20–22. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-20-22.

5. Никифорова ГН, Свистушкин ВМ, Биданова ДБ, Волкова КБ. Эффективность применения комплексных топических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки. Медицинский совет. 2017;(8):24–28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-8-24-28.

6. Егоров ВИ, Мустафаев ДМ, Кочнева АО, Комарова ЖЕ. Новая коронавирусная инфекция в практике врача-оториноларинголога. Российская оториноларингология. 2020;19(4):8–12. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-4-8-12.

7. Свистушкин ВМ, Мокоян ЖТ, Карпова ОЮ. Возможности эффективной топической монотерапии пациентов с острым тонзиллофарингитом. Consilium Medicum. 2018;20(11):8–12. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2075-1753/article/view/95095.

8. Гуров АВ, Мужичкова АВ, Келеметов АА. Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2021;(6):67–73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-67-73.

9. Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Oto­rhinolaryngol. 2016;273(4):973–987. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3872-6.

10. Морозова СВ, Ракунова ЕБ, Сивохин ДА, Литвинова ЕП. Особенности терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем. Медицинский cовет. 2022;(8):34–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-34-39.

11. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Топоркова ЛА. Эффективность топических препаратов в лечении больных острыми воспалительными заболеваниями глотки. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6): 112–117. https://doi.org/10.17116/otorino201984061112.

12. Холодова ИН. Лечение инфекций верхних дыхательных путей, сопровождающихся развитием острого тонзиллофарингита у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(8):44–48. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Lechenie_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_soprovoghdayuschihsya_razvitiem_ostrogo_tonzillofaringita_u_detey/.

13. Alper Z, Uncu Y, Akalin H, Ercan I, Sinirtas M, Bilgel NG. Diagnosis of acute tonsillopharyngitis in primary care: a new approach for low-resource settings. J Chemother. 2013;25(3):148–155. https://doi.org/10.1179/1973947813Y.0000000071

14. Старостина СВ, Сивохин ДА. Местная терапия в лечении пациентов с острым риносинуситом. Consilium Medicum. 2021;23(3):210–215. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2075-1753/article/view/95431.

15. Шабалдина ЕВ, Ахтямов ДР, Гривцова СВ, Шелковников АВ, Апалько СВ, Шабалдин АВ. Эффективность растительного лекарственного препарата в лечении и иммунореабилитации детей раннего и дошкольного возраста с повторяющимися острыми назофарингитами. Вопросы практической пе­диатрии. 2020;15(5):57–66. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-5-57-66.

16. Безрукова ЕВ, Воробейчиков ЕВ, Конусова ВГ, Сосунов АВ, Шамцян ММ, Артюшкин СА, Симбирцев АС. Применение иммунопрепаратов для лечения острого вирусного назофарингита. Медицинская иммунология. 2021;23(5):1151–1164. Режим доступа: https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/2300/1476.

17. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Золотова АВ, Побиванцева АА. Управление биоценозом в терапии инфекционновоспалительных заболеваний глотки. Медицинский совет. 2020;(16): 50–55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-50-55.

18. Вишняков ВВ. Современные подходы к диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний глотки (результаты клинического исследования). Consillium Medicum. 2016;18(3):80–85. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94473.

19. Thai TN, Dale AP, Ebell MH. Signs and symptoms of Group A versus NonGroup A strep throat: A meta-analysis. Fam Pract. 2018;35(3):231–238. https://doi.org/10.1093/fampra/cmx072.

20. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2.

21. Радциг ЕЮ, Богомильский МР, Котова ЕН, Пивнева Н.Д. Боль в горле: симптом и способы лечения. РМЖ. 2012;(16):832. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Boly_v_gorle_simptom_i_sposoby_lecheniya/.

22. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Золотова АН, Никифорова АН, Сивохин ДА. Эффективность растительных лекарственных препаратов при лечении острых респираторных инфекций в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2022;24(9):579–587. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.9.201944.

23. Рязанцев СВ, Павлова СС, Еремин СА, Горпинич ВД. Антисептики как альтернатива системной антибактериальной терапии. Consilium Medicum. 2021;23(3):256–260. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2075-1753/article/view/95462.

24. Hawkins O, Scott AM, Montgomery A, Nicholas B, Mullan J, van Oijen A, Degeling C. Comparing public attitudes, knowledge, beliefs and behaviours towards antibiotics and antimicrobial resistance in Australia, United Kingdom, and Sweden (2010–2021): A systematic review, meta-analysis, and comparative policy analysis. PLoS ONE. 2022;17(1):e0261917. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261917.

25. Principi N, Autore G, Argentiero A, Esposito S. Short-term antibiotic therapy for the most common bacterial respiratory infections in infants and children. Front Pharmacol. 2023;14:1174146. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1174146.

26. Свистушкин ВМ, Мустафаев ДМ. Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение? РМЖ. 2016;(4):212–216. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Problema_antibakterialynoy_rezistentnosti_pri_infekciyah_LOR-organov_vozmoghno_li_reshenie.

27. Chen T, Yu WH, Izard J, Baranova OV, Lakshmanan A, Dewhirst FE. The Human Oral Microbiome Database: a web accessible resource for investigating oral microbe taxonomic and genomic information. Database. 2010;2010:baq013. https://doi.org/10.1093/database/baq013.

28. Alper Z, Uncu Y, Akalin H, Ercan I, Sinirtas M, Bilgel NG. Diagnosis of acute tonsillopharyngitis in primary care: a new approach for low-resource settings. J Chemother. 2013;25(3):148–155. https://doi.org/10.1179/1973947813Y.0000000071.

29. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner RA, Pusic MV, Al Othman MA. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004872. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004872.pub3.

30. van Driel ML, De Sutter AI, Thorning S, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD004406. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004406.pub5.

31. Катосова ЛК, Лазарева АВ, Хохлова ТА, Пономаренко ОА, Алябьева НМ. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(3-4):23–29. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/661.

32. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Акопян ЛВ, Рябинин ВА. Сравнительная характеристика эффективности местной терапии при остром тонзиллофарингите. Вестник оториноларингологии. 2022;87(2):17–21. https://doi.org/10.17116/otorino20228702117.

33. Солдатский ЮЛ. Симптоматическое лечение инфекционновоспалительных заболеваний глотки. Лечащий врач. 2014;(10):7–10. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/10/15436060.

34. Карнеева ОВ, Дайхес НА, Поляков ДП. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;(6):307–311. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Protokoly_diagnostiki_i_lecheniya_ostryh_tonzillofaringitov.

35. Pellegrino R, Timitilli E, Verga MC, Guarino A, Iacono ID, Scotese I et al. Acute pharyngitis in children and adults: descriptive comparison of current recommendations from national and international guidelines and future perspectives. Eur J Pediatr. 2023;182(12):5259–5273. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05211-w.

36. Рязанцев СВ, Павлова СС. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. 2020;(6):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X2020-6-14-20.

37. Зупанец ИА, Безуглая НП. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле. Аптека. 2013;14(885). Режим доступа: https://www.apteka.ua/article/226085.

38. Кириченко ИМ, Попадюк ВИ, Козлова НС, Чернолев АИ. Острая боль в горле у часто болеющих детей: возможности топической терапии. Меди­цинский cовет. 2023;17(17):93–100. https://doi.org/10.21518/ms2023-337.

39. Рязанцев СB, Павлова СС. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. 2020;(6):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-6-14-20.

40. Кладова ОВ, Шамшева ОВ. Клинически доказанная эффективность антисептического средства Фарингосепт® (амбазон) за многолетний период его применения в медицинской практике. Практика педиатра. 2017;(9-10):66–70. Режим доступа: https://medi.ru/pp/arhiv/zhurnal_praktika_pediatra_arhiv_za_2017_god/sentyabr_-_oktyabr_2017/5958/