Знания и предпочтения врачей в вопросах фармакотерапии беременных с инфекциями дыхательных путей: исследование PIKAP

Введение. К наиболее распространенной экстрагенитальной патологии во время беременности относят инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ИВДП и ИНДП), которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию акушерской и перинатальной патологии. Актуально проведение фармакоэпидемиологических исследований с оценкой предпочтений специалистов в вопросах терапии беременных и отношения к вакцинации в условиях реальной клинической практики.

Цель. Проанализировать подходы к фармакотерапии ИВДП и ИНДП у беременных, оценить соответствие назначаемых препаратов действующим клиническим рекомендациям и стандартам лечения.

Материалы и методы. Исследование проводилось в 2018–2022 гг. с помощью метода анонимного анкетирования в семи регионах России.

Результаты и обсуждение. Проанкетировано 227 врачей из семи регионов России, 66,8% из них составили врачи-терапевты, 33,2% – врачи акушеры-гинекологи. Данное исследование выявило, что знания врачей в вопросах рационального применения антимикробных препаратов (АМП) у беременных находятся на недостаточном уровне. Лучшие результаты респонденты показали в вопросах применения АМП при лечении пневмонии: в 78,7% анкет была выбрана корректная тактика. Худшие результаты показаны при ответе на вопрос о целесообразности назначения АМП при ИВДП, лечении трахеита и бронхита (выбор 40,3–67,7% респондентов являлся некорректным). Всего 57,7% респондентов понимают важность вакцинопрофилактики среди беременных.

Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что выбор лекарственных препаратов для терапии ИВДП и ИНДП, в частности АМП, для амбулаторной терапии беременных женщин в ряде ситуаций не в полной мере соответствует действующим в нашей стране клиническим рекомендациям. Кроме того, особенно тревожно, что часть врачей допускает для назначения препараты, которые небезопасны для беременных либо не имеют необходимой доказательной базы или показаний к применению.

1. Баранов ИИ, Малиновская ВВ, Выжлова ЕН, Семененко ТА. Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у беременных. Лечащий врач. 2023;2(26):78–84. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.2.012.

2. Панова ИА, Малышкина АИ, Сотникова НЮ, Чаша ТВ. Профилактика гриппа и острых вирусных инфекций у беременных и новорожденных. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучения. 2017;(1):32–38. Режим доступа: https://connexio.ru/media/customer/dddf9189-a080-4a5e-b876-b1aa5e65acdc/file/Panova-Malyshkina-article-Grippferon-_BHejmJt.pdf.

3. Grohskopf LA, Blanton LH, Ferdinands JM, Chung JR, Broder KR, Talbot HK. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2023–24 Influenza Season. MMWR Recomm Rep. 2023;72(2):1–25. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm.

4. Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment: ACOG Committee Statement No. 7. Obstet Gynecol. 2024;143(2):e24–e30. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005479.

5. Schaefer C, Peters P, Miller RK (ed.). Drugs During Pregnancy and Lactation. 3rd ed. Munich: Elsevier GmbH, Urban and Fischer Verlag; 2015. 876 p. Available at: https://rudiapt.files.wordpress.com/2017/11/drugs-during-pregnancy-and-lactation-3rd-ed-2015.pdf.

6. Чуланов ВП, Горелов АВ, Малявин АГ, Зайцев АА, Малеев ВВ, Арсланова ЛВ и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1#doc_a1.

7. Авдеев СН, Демко ИВ, Зайцев АА, Игнатова ГЛ, Кравченко НЮ, Лещенко ИВ и др. Хронический бронхит у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/655_1#doc_a1.

8. Авдеев СН, Дехнич АВ, Зайцев АА, Козлов РС, Рачина СА, Руднов ВА и др. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1#doc_a1.

9. Стецюк ОУ, Андреева ИВ. Актуальные аспекты применения макролидов при беременности и лактации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(1):41–53. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-aspekty-primeneniya-makrolidov-pri-beremennosti-i-laktatsii.

10. Bontsevich RA, Adonina AV, Gavrilova AA, Vovk YR, Maximov ML, Nevzorova VA et al. Rational antimicrobial chemotherapy: assessment of the level of basic knowledge of general practitioners. Final results of the KANT project. Res Resul Pharm. 2020;6(3):41–50. https://doi.org/10.3897/rrpharmacology.6.54855.

11. Юпатова ЕЮ, Мальцева ЛИ, Юсупова НЗ, Сафина ЛЗ, Игнашина ЕГ, Курманбаева ТЕ и др. К вопросу о вакцинации беременных женщин в контексте пандемии COVID-19. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020;14(5):656–667. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.170.

12. ACOG Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e214-e217. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002662.

13. Черданцев АП, Костинов МП, Кусельман АИ, Дагиль ЮА, Сависько АА. Поствакцинальный иммунитет к вирусу типа A/California/7/2009(H1N1) v у иммунизированных беременных. Медицинская иммунология. 2012;14(6):527–532. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2012-6-527-532.

14. Брико НИ, Салтыкова ТС, Герасимов АН, Поздняков АА, Брусина ЕБ, Зуева ЛП и др. Отношение беременных и медицинских работников к вакцинации против гриппа. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;16(1):55–61. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-1-55-61.

15. Баранов ИИ, Арсланян КН, Нестерова ЛА. Грипп у беременных. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучения. 2018;(2):42–51. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-00014.

16. Кисилев ОИ (ред.). Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных. СПб.: Издательско-полиграфический комплекс «НП-Принт»; 2014. 80 с. Режим доступа: https://www.influenza.spb.ru/files/rii-influenza-and-pregnancy-guidelines-2014.pdf.

17. Graner S, Svensson T, Beau AB, Damase-Michel C, Engeland A, Furu K et al. Neuraminidase inhibitors during pregnancy and risk of adverse neonatal outcomes and congenital malformations: population based European register study. BMJ. 2017;356:j629. https://doi.org/10.1136/bmj.j629.

18. Бабак СЛ, Горелов АВ, Зайцев АА, Зырянов СК, Климова ЕА, Кравченко ИЭ и др. Грипп у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1.