Эндохирургические технологии в лечении детей с кишечной непроходимостью

Введение. В настоящее время отмечено увеличение числа наблюдений с послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью среди детей после оперативных вмешательств по поводу пороков развития желудочно-кишечного тракта, травматических повреждений и объемных образований брюшной полости. Возможности лапароскопических технологий напрямую связаны с видом непроходимости и тяжестью состояния больных при поступлении. Обоснование применения лапароскопических технологий будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения детей с различными видами кишечной непроходимости.

Цель. Оценить эффективность лапароскопических технологий в группе детей с кишечной непроходимостью.

Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов, оперированных по поводу кишечной непроходимости в период с 2008 по 2022 г. в возрасте от 1 мес. до 18 лет (7,75 ± 4,62). Выделены две группы пациентов: I – обтурационная кишечная непроходимость (51) и II – странгуляционная кишечная непроходимость (37). Методы индивидуального определения возможности выполнения эндохирургических вмешательств были созданы на основе коэффициентов признаков «решающего правила» по методу Байеса.

Результаты и обсуждение. На основании анализа показателей клинико-анамнестических данных, результатов инструментальных методов предоперационной диагностики и лапароскопии в группе больных с кишечной непроходимостью предложен метод индивидуального определения возможности завершения эндохирургических вмешательств в лапароскопическим варианте. Лапароскопические технологии были эффективными в группах больных с обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимостью в 70 и 62,2% наблюдений соответственно.

Выводы. Эффективность лапароскопических технологий у детей с кишечной непроходимостью находится в зависимости от характерных для группы больных признаков «решающего правила» метода индивидуального определения возможности выполнения эндохирургических вмешательств и составляет 66% (Sn – 90%; Se – 85%; ACC – 85,8%). Метод индивидуального определения возможности выполнения эндохирургических вмешательств является высокоинформативным тестом для группы больных с кишечной непроходимостью (AUC – 92,2%).

1. Баиров ГА. Срочная хирургия детей. СПб.: Питер Пресс; 1997. 464 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vdszen.

2. Врублевский СГ, Поддубный ИВ, Трунов ВО, Поддубный ГС, Брилинг СР, Голованев ЮБ и др. Неотложная абдоминальная патология у детей раннего возраста. Детская хирургия. 2015;19(3):32–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tuwjyf.

3. Долецкий СЯ, Щитинин ВЕ, Арапова АВ. Осложненный аппендицит у детей. Л.: Медицина; 1982. 190 с.

4. Дронов АФ, Шамсиев АМ, Кобиев ЭЭ. Сравнительная оценка лапароскопических и традиционных методов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Детская хирургия. 2006;(5):13–15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/iawgqr.

5. Дронов АФ, Поддубный ИВ, Дедов КА, Чундукова МА, Залихин ДВ, Аль-Машат НА, Ярустовский ПМ. Видеолапароскопические операции в неотложной детской хирургии. Детская хирургия. 2000;(4):15–17.

6. Дьяконова ЕЮ, Поддубный ИВ, Бекин АС. Спаечная кишечная непроходимость как одна из причин неотложных состояний у детей. Педиатрическая фармакология. 2015;12(3):315–319. https://doi.org/10.15690/pf.v12i3.1357.

7. Еловой ММ, Борозна ВГ, Кухтарев АА, Разумова ТЕ. Трихобезоары желудка и тонкой кишки у детей. Новости хирургии. 2012;20(2):96–100. Режим доступа: https://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_2_16_ft.pdf.

8. Кульчицкий ОА, Соловьев АЕ. Диагностика острой странгуляционной кишечной непроходимости у детей. Медицинский альманах. 2021;(4):76–81. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-ostroystrangulyatsionnoy-kishechnoy-neprohodimosti-u-detey.

9. Разин МП, Галкин ВН, Игнатьев СВ, Скобелев ВА. Некоторые аспекты диспансеризации детей с угрозой развития спаечных осложнений. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009;(1):46–47. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-aspekty-dispanserizatsii-deteys-ugrozoy-razvitiya-spaechnyh-oslozhneniy.

10. Смоленцев ММ, Разин МП, Сухих НК. Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения спаечной кишечной непроходимости у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015;5(3):20–27. Режим доступа: https://rps-journal.ru/jour/article/view/185/186.

11. Иванов ВВ, Смоленцев ММ, Кинаров АГ. Место эндовидеохирургических методов в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Детская хирургия. 2012;(3):13–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-endovideohirurgicheskih-metodov-v-lechenii-ostroyspaechnoy-kishechnoy-neprohodimosti-u-detey/pdf.

12. Поддубный ИВ, Дьяконова ЕЮ, Исмаилов МУ, Трунов ВО, Махаду АР, Ярустовский ПМ и др. Лапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля. Детская хирургия. 2015;(5):4–6. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/umpygh.

13. Смоленцев ММ, Разин МП. Оперативное лечение детей со спаечной кишечной непроходимостью на современном этапе. Фундаментальные исследования. 2015;(1-8):1680–1684. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38272.

14. Соколов ЮЮ, Давидов МИ. Безоары желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. 2010;89(2):60–65. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/304/2010_2_2608.pdf.

15. Hazra NK, Karki OB, Batajoo H, Thapa N, Rijal D, De A. Acute Intestinal Obstruction in Children: Experience in a Tertiary Care Hospital. American Journal of Public Health Research. 2015;3(5A):53–56. Available at: https://pubs.sciepub.com/ajphr/3/5A/12.

16. Горемыкин ИВ, Филиппов ЮВ, Турковский ВБ, Карпов СА, Масевкин ВГ, Николаев АВ. 37-летний опыт лечения патологии желточного протока у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4(1):46–50. Режим доступа: https://rps-journal.ru/jour/article/view/11/12.

17. Исаков ЮФ (ред.). Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАРМЕД; 2002. 440 с.

18. Зайцева ТВ, Золотарева АВ, Игнатьев РО, Розинов ВМ. Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная инородным телом, у ребенка 1,5 лет. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(1):55–58. Режим доступа: https://rps-journal.ru/jour/article/view/316/317.

19. Минаев СВ, Доронин ВФ, Обедин АН, Тимофеев СВ. Течение спаечного процесса брюшной полости в детском возрасте. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009;(1):17–20. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-spaechnogo-protsessa-bryushnoy-polosti-vdetskom-vozraste.

20. Смоленцев ММ, Разин МП. Возможности исключения и консервативного разрешения спаечной кишечной непроходимости у детей. Современные проблемы науки и образования. 2015;(3):312. Режим доступа: https://s.science-education.ru/pdf/2015/3/312.pdf.

21. Liu M, Cheng F, Liu X, Zheng B, Wang F, Qin C et al. Diagnosis and surgical management strategy for pediatric small bowel obstruction: Experience from a single medical center. Front Surg. 2023;10:1043470. https://doi.org/10.3389%2Ffsurg.2023.1043470.

22. Håkanson CA, Fredriksson F, Lilja HE. Adhesive small bowel obstruction after appendectomy in children – Laparoscopic versus open approach. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2419–2424. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.02.024.

23. Alamdaran SA, Yazdanparast M, Dadelahi F, Mohtasham A, Ganbari V, Mohammadi pour A. Bowel Obstruction in Children; Ultrasound or Abdominal X-ray? Int J Pediatr. 2023;11(06):17878–17886. https://doi.org/10.22038/ijp.2023.70897.5210.

24. Chaudhry AR, Nisar MU, Khan A, Akhtar N, Sikander S, Khan NA. Patterns and Surgical Outcome of Pediatric Intestinal Obstruction in Pakistan. J Saidu Med Coll Swat. 2021;11(1):39–44. Available at: https://doi.org/10.52206/jsmc.2021.11.1.39-44.

25. Nasiruddin S, Patil S, Pinate AR. A clinical study of aetiology of acute intestinal obstruction. Int Surg J. 2019;6(3):783–787. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20190554.

26. Kobilov E. Compartive Evalution of the Results of Treatment of Acute Adhesive Intestinal Obstruction in Children. EMRP. 2022;2(15):1–3. Available at: https://geniusjournals.org/index.php/emrp/article/view/2760.

27. Eeftinck Schattenkerk LD, Musters GD, Hamming G, de Jonge WJ, van Heurn LE, Derikx JP. Adhesive small bowel obstruction following abdominal surgery in young children (≤ 3 years): A retrospective analysis of incidence and risk factors using multivariate cox regression. J Pediatr Surg. 2022;57(9):55–60. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.12.029.

28. Berdiev EA, Salimov ST, Madiyev RZ, Boboyorov SU, Abdullaeva DE. Effectiveness of Endovideolaparoscopic technology in the Treatment and Early Prevention of Intestinal Obstruction in Children. European Journal of Research Development and Sustainability. 2021;2(7):68–73. Available at: https://scholarzest.com/index.php/ejrds/article/view/1067/912.

29. Дьяконова ЕЮ, Поддубный ИВ, Гусев АА, Бекин АС. Преимущества малоинвазивной хирургии спаечной болезни у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):260–263. https://doi.org/10.15690/pf.v15i3.1907.