Паническое расстройство и нарушения сна

Введение. Паническое расстройство (ПР) имеет высокую распространенность в популяции и активно изучается в настоящее время. Основным проявлением ПР являются панические атаки (ПА) – приступы паники в сопровождении вегетативных симптомов. Нарушения сна, в частности инсомния, наиболее часто коморбидны ПР, тесно с ним взаимосвязаны этиопатогенетически и взаимно отягощают друг друга.

Цель. Оценить влияние нарушений сна на состояние пациентов с паническим расстройством и их динамику на фоне терапии.

Материалы и методы. В исследование включено 46 пациентов, в т. ч. 26 с диагнозом «ПР» и 20 здоровых испытуемых. Дизайн исследования включал клинико- анамнестический, психометрический методы (шкала оценки качества сна, шкала Шихана, тест Спилбергера), методы оценки качества сна (Питтсбургский опросник качества сна (PSQI), опросник Шпигеля). Участникам основной группы проведена образовательная психологическая программа и медикаментозная коррекция. Через несколько месяцев на фоне терапии проводилось повторное тестирование пациентов основной группы, которые согласились продолжить участие в исследовании.

Результаты. Результаты исследования указывают на очевидную зависимость выраженности клинических проявлений ПР (присоединение агорафобии) и эмоциональных нарушений от степени выраженности сопутствующей инсомнии. На фоне лечения ПР, не сфокусированного на коррекции нарушений сна, у пациентов отмечалось не только статистически значимое снижение уровня тревоги по шкале Шихана и уровня ситуативной тревоги в тесте Спилбергера, но и статистически значимое улучшение качества сна.

Выводы. Показана зависимость выраженности клинических проявлений ПР и эмоциональных нарушений от степени выраженности сопутствующей инсомнии. Коррекция ПР, направленная на снижение уровня тревоги, привела к значимому улучшению субъективных показателей сна и результатов психометрического тестирования.

1. Нуллер ЮЛ, Циркин СЮ (ред.). Международная классификация болезней (10-й пересмотр): классификация психических и поведенческих расстройств. СПб.: АДИС; 1994. 303 с.

2. Batelaan NM, De Graaf R, Van Balkom AJ, Vollebergh WA, Beekman AT. Epidemiology of panic. Tijdschr Psychiatr. 2006;48(3):195–205. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16956083.

3. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha TS, Bryson H et al. Disability and quality of life impact of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004;(420):38–46. https://doi.org/10.1111/j.1600-0047.2004.00329.x.

4. Hafner RJ. Agoraphobia in men. Aust N Z J Psychiatry. 1981;15(3):243–249. https://doi.org/10.3109/00048678109159442.

5. Santos M, D’Amico D, Spadoni O, Amador-Arjona A, Stork O, Dierssen M. Hippocampal hyperexcitability underlies enhanced fear memories in TgNTRK3, a panic disorder mouse model. J Neurosci. 2013;33(38):15259–15271. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24048855.

6. Korgaonkar MS, Tran J, Felmingham KL, Williams LM, Bryant RA. Neural correlates of emotional processing in panic disorder. Neuroimage Clin. 2021;32:102902. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2021.102902.

7. Szuba MP. The psychobiology of sleep and major depression. Depress Anxiety. 2001;14(1):1–2. https://doi.org/10.1002/da.1040.

8. Todder D, Baune BT. Quality of sleep in escitalopram-treated female patients with panic disorder. Hum Psychopharmacol. 2010;25(2):167–173. https://doi.org/10.1002/hup.1088.

9. Overbeek T, van Diest R, Schruers K, Kruizinga F, Griez E. Sleep complaints in panic disorder patients. J Nerv Ment Dis. 2005;193(7):488–493. https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000168233.43673.0e.

10. Park HJ, Kim MS, Park EC, Jang SY, Kim W, Han KT. Association between sleep disorder and panic disorder in South Korea: Nationwide nested case-control study of data from 2004 to 2013. Psychiatry Res. 2018;260:286–291. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.11.076.

11. Van de Laar M, Verbeek I, Pevernagie D. The role of personality traits in insomnia. Sleep Med Rev. 2010;14(1):61–68. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.07.007.

12. Зиньковский АК, Юров ИЕ. Личностные особенности и психовегетативный статус пациентов с паническими и генерализованным тревожным расстройством. Социальная и клиническая психиатрия. 2001;(2):44–48.

13. Полуэктов МГ. Расстройства с навпрактикепсихиатра. Современная терапия психических расстройств. 2012;(4):11–17. Режим доступа: https://ctmd.psypharma.ru/index.php/ctmd/article/view/281.

14. Pecknold J, Olha A, Chang H. Sleep architecture in patients with panic disorders. Proceedings of 15th meeting of the Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicumin. San Juan; 1986.

15. Wade AG. Antidepressants in panic disorder. Int Clin Psychopharmacol. 1999;14(2):13–17. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471168.

16. Hauri PJ, Friedman M, Ravaris CL. Sleep in patients with spontaneous panic attacks. Sleep. 1989;12(4):323–337. https://doi.org/10.1093/sleep/12.4.323.

17. Курушина ОВ, Барулин АЕ, Багирова ДЯ. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике. Медицинский совет. 2019;(6):20–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.

18. Poza JJ, Pujol M, Ortega-Albás JJ, Romero O. Insomnia Study Group of the Spanish Sleep Society (SES). Melatonin in sleep disorders. Neurologia (Engl Ed). 2022;37(7):575–585. https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2018.08.004.

19. Edinger JD, Means MK. Cognitive-behavioral therapy for primary insomnia. Clin Psychol Rev. 2005;25(5):539–558. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2005.04.003.

20. Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Metaanalysis. Ann Intern Med. 2015;163(3):191–204. https://doi.org/10.7326/M14-2841.

21. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. https://doi.org/10.7326/M15-2175.

22. Gałuszko-Węgielnik M, Jakuszkowiak-Wojten K, Wiglusz MS, Cubała WJ, Landowski J. The efficacy of Cognitive-Behavioural Therapy (CBT) as related to sleep quality and hyperarousal level in the treatment of primary insomnia. Psychiatr Danub. 2012;24(1):51–55. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22945187.

23. Ebben MR, Spielman AJ. Non-pharmacological treatments for insomnia. J Behav Med. 2009;32(3):244–254. https://doi.org/10.1007/s10865-008-9198-8.

24. Yue JL, Chang XW, Zheng JW, Shi L, Xiang YJ, Que JY et al. Efficacy and tolerability of pharmacological treatments for insomnia in adults: A systematic review and network meta-analysis. Sleep Med Rev. 2023;68:101746. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2023.101746.

25. Ковалев АИ. Клинические особенности сочетания агорафобии и психических расстройств непсихотического уровня. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(2):146–153. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-146-153.

26. Голубев ВЛ, Башмаков МЮ. Панические атаки и ночной сон. РМЖ. 1999;2(1):3–6. Golubev VL, Bashmakov MYu. Panic attacks and a night’s sleep. RMJ. 1999;2(1):3–6. (In Russ.)

27. Мишиев ВД. Нарушения сна при некоторых психических расстройствах: современный подход к выбору гипнотика. Новости медицины и фармации. 2007;(3):9–11.

28. Na HR, Kang EH, Yu BH, Woo JM, Kim YR, Lee SH et al. Relationship between personality and insomnia in panic disorder patients. Psychiatry Investig. 2011;(8):102–106. https://doi.org/10.4306/pi.2011.8.2.102.

29. Hoge EA, Marques L, Wechsler RS, Lasky AK, Delong HR, Jacoby RJ et al. The role of anxiety sensitivity in sleep disturbance in panic disorder. J Anxiety Disord. 2011;25(4):536–538. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2010.12.008.