Болевые и сенсорные расстройства после удаления третьего моляра на нижней челюсти

Введение. Удаление третьего моляра на нижней челюсти является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии.

Цель. Оценить эффективность препарата, содержащего комплекс витаминов В, для лечения болевых ощущений и сенсорных нарушений, связанных с травматизацией нижнего луночкового нерва (НЛН) при удалении третьего моляра на нижней челюсти.

Материалы и методы. В открытом сравнительном исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 45 до 54 лет с травматизацией НЛН, проявляющейся сенсорными нарушениями длительностью 72 ч после удаления третьего моляра нижней челюсти. Интенсивность боли оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Количественное сенсорное тестирование (КСТ) проводилось на компьютеризированном термосенсорном анализаторе (TSA II, Medoc Ltd., Израиль) с контактным термодом (30 × 30 мм). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 44 пациента, получали стандартную терапию и дополнительно препарат, содержащий комплекс витаминов В, в течение 30 дней; 2-я группа – 42 пациента, получали стандартную терапию.

Результаты. После курса терапии в 1-й группе (лечение препаратом, содержащим комплекс витаминов В) выявлены регресс онемения и болевых ощущений у 90,9% пациентов с травматизацией НЛН. Интенсивность боли по ВАШ в 1-й группе снизилась с 6,3 ± 0,9 до 0,8 ± 0,2 балла (р = 0,02), во 2-й группе – с 6,1 ± 0,6 до 4,8 ± 0,4 балла (p =0,09). Только в 1-й группе отмечено снижение порога тепловой чувствительности при КСТ, что также подтверждает положительный терапевтический эффект препарата, содержащего комплекс витаминов В.

Выводы. Отмечена высокая эффективность применения Комбилипена в отношении алгического синдрома и сенсорных нарушений, возникающих после удаления третьего моляра на нижней челюсти.

1. Céspedes-Sánchez JM, Ayuso-Montero R, Marí-Roig A, Arranz-Obispo C, López-López J. The importance of a good evaluation in order to prevent oral nerve injuries: a review. Acta Odontol Scand. 2014;72(3):161–167. https://doi.org/10.3109/00016357.2013.812746.

2. Kushnerev E, Yates JM. Evidence-based outcomes following inferior alveolar and lingual nerve injury and repair: a systematic review. J Oral Rehabil. 2015;42(10):786–802. https://doi.org/10.1111/joor.12313.

3. Kämmerer PW, Heimes D, Hartmann A, Kesting M, Khoury F, Schiegnitz E et al. Clinical insights into traumatic injury of the inferior alveolar and lingual nerves: a comprehensive approach from diagnosis to therapeutic interventions. Clin Oral Investig. 2024;28(4):216. https://doi.org/10.1007/s00784-024-05615-4.

4. Trzeciak M, Michalczak M, Niziolek M, Lipski M, Musiał A, Skrzat J et al. The surgical anatomy of the inferior alveolar nerve: a meta-analysis with clinical implications. Folia Morphol (Warsz). 2023. https://doi.org/10.5603/fm.97459.

5. Nayak V, Kumar S, Madhuri S, Kannaiyan K, Mathew M, Kyaw Soe HH et al. Association of Radiographic Signs in Determining the Proximity of Mandibular Third Molar Roots to the Mandibular Canal and Postoperative Occurrence of Neurosensory Disorders: A Cohort Study. Cureus. 2023;15(12):e51085. https://doi.org/10.7759/cureus.51085.

6. Weyh A, Pucci R, Valentini V, Fernandes R, Salman S. Injuries of the Peripheral Mandibular Nerve, Evaluation of Interventions and Outcomes: A Systematic Review. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(4):337–348. https://doi.org/10.1177/19433875211002049.

7. Clauser B, Barone R, Briccoli L, Baleani A. Complications in surgical removal of mandibular third molars. Minerva Stomatol. 2009;58(7–8):359–366. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19633636.

8. Muhsin H, Brizuela M. Oral Surgery, Extraction of Mandibular Third Molars. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508551.

9. Mahon N, Stassen LF. Post-extraction inferior alveolar nerve neurosensory disturbances – a guide to their evaluation and practical management. J Ir Dent Assoc. 2014;60(5):241–250. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638921.

10. Leung YY. Management and prevention of third molar surgery-related trigeminal nerve injury: time for a rethink. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2019;45(5):233–240. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2019.45.5.233.

11. Daware SN, Balakrishna R, Deogade SC, Ingole YS, Patil SM, Naitam DM. Assessment of postoperative discomfort and nerve injuries after surgical removal of mandibular third molar: A prospective study. J Family Med Prim Care. 2021;10(4):1712–1717. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_280_19.

12. Kwon G, Hohman MH. Inferior Alveolar Nerve and Lingual Nerve Injury. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36943986.

13. Baltrusch S. The role of neurotropic B vitamins in nerve regeneration. Biomed Res Int. 2021;2021:9968228. https://doi.org/10.1155/2021/9968228.

14. Fernández-Villa D, Jiménez Gómez-Lavín M, Abradelo C, San Román J, Rojo L. Tissue engineering therapies based on folic acid and other vitamin B derivatives functional mechanisms and current applications in regenerative medicine. Int J Mol Sci. 2018;19(12):4068. https://doi.org/10.3390/ijms19124068.

15. Sawangjit R, Thongphui S, Chaichompu W, Phumart P. Efficacy and safety of mecobalamin on peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Altern Complement Med. 2020;26(12):1117–1129. https://doi.org/10.1089/acm.2020.0068.

16. Rolke R, Baron R, Maier C, Tölle TR, Treede DR, Beyer A et al. Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values. Pain. 2006;123(3):231–243. https://doi.org/10.1016/j.pain.2006.01.041.

17. Rolke R, Magerl W, Campbell KA, Schalber C, Caspari S, Birklein F, Treede RD. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 2006;10(1):77–88. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.02.003.

18. Li Y, Ling Z, Zhang H, Xie H, Zhang P, Jiang H, Fu Y. Association of the Inferior Alveolar Nerve Position and Nerve Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2022;10(9):1782. https://doi.org/10.3390/healthcare10091782.

19. Kalantar Motamedi MR, Heidarpour M, Siadat S, Kalantar Motamedi A, Bahreman AA. Orthodontic Extraction of High-Risk Impacted Mandibular Third Molars in Close Proximity to the Mandibular Canal: A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(9):1672–1685. https://doi.org/10.1016/j.joms.2015.03.031.

20. Sifuentes-Cervantes JS, Carrillo-Morales F, Castro-Núñez J, Cunningham LL, Van Sickels JE. Third molar surgery: Past, present, and the future. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2021;132(5):523–531. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2021.03.004.

21. Flor H, Rasche D, Islamian AP, Rolko C, Yilmaz P, Ruppolt M et al. Subtle Sensory Abnormalities Detected by Quantitative Sensory Testing in Patients with Trigeminal Neuralgia. Pain Physician. 2016;19(7):507–518. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27676667.

22. Kim HK, Kim KS, Kim ME. Thermal Perception as a Key Factor for Assessing Effects of Trigeminal Nerve Injury. J Oral Facial Pain Headache. 2017;31(2):129–138. https://doi.org/10.11607/ofph.1732.

23. Devine M, Hirani M, Durham J, Nixdorf DR, Renton T. Identifying criteria for diagnosis of post-traumatic pain and altered sensation of the maxillary and mandibular branches of the trigeminal nerve: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018;125(6):526–540. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2017.12.020.

24. Li Y, Yang G, Zhai X, Kang Y, Xie QF. Somatosensory and trigeminal pathway abnormalities in Chinese patients with trigeminal neuralgia. Odontology. 2023;111(1):217–227. https://doi.org/10.1007/s10266-022-00737-1.

25. Salame TH, Blinkhorn A, Karami Z. Neurological Assessment Using a Quantitative Sensory Test in Patients with Chronic Unilateral Orofacial Pain. Open Dent J. 2018;12:53–58. https://doi.org/10.2174/1874210601812010053.

26. Lang E, Kaltenhäuser M, Seidler S, Mattenklodt P, Neundörfer B. Persistent idiopathic facial pain exists independent of somatosensory input from the painful region: Findings from quantitative sensory functions and somatotopy of the primary somatosensory cortex. Pain. 2005;118(1-2): 80–91. https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.07.014.

27. Langemark M, Jensen K, Jensen TS, Olesen J. Pressure pain thresholds and thermal nociceptive thresholds in chronic tension-type headache. Pain. 1989;38(2):203–210. https://doi.org/10.1016/0304-3959(89)90239-X.