Обоснованность раннего применения комбинированных мукоактивных препаратов при респираторных инфекциях у детей

Согласно данным еженедельного национального бюллетеня по гриппу и острым респираторно-вирусным заболеваниям, а также по другим эпидемиологическим исследованиям заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом по-прежнему удерживает лидирующее положение среди всех инфекционных болезней. Помимо повышенной температуры, самой частой жалобой и причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторной практике является кашель как симптом острой респираторной инфекции и как симптом осложнений. Среди осложнений острых респираторных инфекций наиболее часто встречаются именно бронхолегочные заболевания, такие как острый бронхит, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный в начале заболевания, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхиальной обструкции. Именно поэтому эффективное патофизиологическое лечение пациентов с острыми респираторными инфекциями является важнейшей задачей современной фармакотерапии. По данным исследований, наиболее выраженный мукоактивный эффект при синдроме кашля при острой респираторной инфекции оказывают комбинированные препараты. В статье рассмотрен механизм действия новой формы комбинированного препарата от кашля без сахара - раствор для приема внутрь, в состав которого входят такие активные компоненты, как бромгексина гидрохлорид, сальбутамола сульфат, гвайфенезин. В статье уделено внимание основным факторам выбора данного препарата, обоснованным временем начала действия действующих веществ, преобразований, а также необходимостью назначения терапии кашля в наиболее ранние сроки от начала заболевания.

1. Дроздов ВН, Сереброва НЮ, Воробьева ОА, Стародубцев АК, Добровольский ОВ. Современные возможности терапии респираторных заболеваний в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):132-136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-132-136.

2. Колосова НГ, Гребенева ИВ, Денисова ВД, Максимова ЕМ. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42-47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-42-47.

3. Зайцев АА. Мукоактивная терапия кашля: что за горизонтом? Лечащий врач. 2018;(10):22-27. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/10/15437097?y-sclid=lz726un3qz312619625.

4. Мизерницкий ЮЛ,Мельникова ИМ. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. Медицинский совет. 2019;(17):58-75. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.

5. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Лобзин ЮВ, Таточенко ВК, Усков АН, Куличенко ТВ и др. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ): клинические рекомендации. 2022. 27 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/13/1385_kr22J00J06kMZ.pdf.

6. Новиков ЮК. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. РМЖ. 2007;(5):357. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Mukociliarnyy_transport_kak_osnovnoy_mehanizm_zaschity_legkih/?ysclid=lym9kr9lxi965786252&utm_source=ya.ru&utm_medium=referral&utm_campaign=ya.ru&utm_referrer=ya.ru.

7. Геппе НА, Озерская ИВ, Малявина УС. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012;20(24):1222-1227. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Ciliarnyy_epiteliy_pri_respiratornyh_virusnyh_infekciyah_u_detey_Vliyanie_lekarstvennyh_preparatov.

8. Мизерницкий ЮЛ, Доровская НЛ, Мельникова ИМ. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83-89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-83-89.

9. Волков КС, Нисевич ЛЛ, Намазова-Баранова ЛС, Филянская ЕГ, Алексеева АА, Баранник ВА. Кашель у детей: особенности диагностики и подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):112-116. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i1.566.

10. Шмелева НМ. Применение комбинированного мукорегулятора Аскорил при заболеваниях органов дыхания. Терапевтический архив. 2012;84(10):86-90. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31155/.

11. Сорока НД. Динамика кашлевого синдрома при острых респираторных инфекциях у детей. Подходы к терапии малопродуктивного неэффективного кашля. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(8):25-29. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Dinamika_kashlevogo_sindroma_pri_ostryh_respiratornyh_infekciyah_u_detey_Podhody_k_terapii_maloproduktivno-go_neeffektivnogo_kashlya/.

12. Зайцев АА, Оковитый СВ. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;86(12):85-91. https//doi.org/10.17116/terarkh2014861285-91.

13. Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.; 2015. 60 с.

14. Balsamo R, Lanata L, Egan CG. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010;19(116):127-133. https//doi.org/10.1183/09059180.00003510.

15. Старостина ЛС, Малахов АБ. Фитотерапия проявлений респираторных инфекций у детей. Сироп исландского мха - новая опция лечения сухого кашля. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;(3):148-152. https://doi.org/10.26442/26586630.2023.3.202399.

16. Поморцева ИВ, Михайлов ИБ. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79-86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-79-86.

17. Малахов АБ, Дронов ИА, Шахназарова МД. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):65-69. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-kombinirovannogo-preparata-bromgeksin-gvayfenezin-salbutamol-dlya-lecheniya-ostryh-respiratornyh/viewer.

18. Клячкина ИЛ, Синопальников АИ. Фиксированные комбинации мукоактивных препаратов в программе лечения кашля. Практическая пульмонология. 2015;(1):74-82. Режим доступа: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_1_2015_74.pdf.

19. Блохин БМ, Лобушкова ИП, Рощина АК, Кузнецов АЮ. Мирзоев ТХ. Диагностика, тактика и методы лечения кашля у детей. РМЖ. 2015;23(3):169-173. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Diagnostika_taktika_i_metody_lecheniya_kashlya_u_detey/.

20. Оковитый СВ, Зайцев АА, Анисимова НА. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6-10. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2020/10/15437711.

21. Зайцев АА. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский совет. 2020;(17):27-32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-27-32.

22. Старостина ЛС. Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет. 2021;(21-1):225-233. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-225-233.

23. Зайцев АА, Лещенко ИВ, Есаулова НА, Викторова ИА. Оценка эффективности и безопасности комбинированного препарата, содержащего амброксол, гвайфенезин и левосальбутамол, по сравнению с комбинацией бромгексина/ гвайфенезина/сальбутамола в фиксированных дозах при лечении продуктивного кашля у взрослых пациентов с острым бронхитом. Терапевтический архив. 2023;95(3):236-242. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.03.202099.

24. Савенкова МС, Окунева ИН, Душкин РВ. Выбор лекарственных препаратов и оценка эффективности лечения ОРВИ у детей и взрослых в период эпидемии COVID-19. Поликлиника. 2023;(5):16-23. Режим доступа: https://poliklin.ru/imagearticle/2023-5-1%20Terapevt/page%2016-23%20Poliklinika_5-1_Terapevt_2023.pdf.

25. Поморцева ИВ, Михайлов ИБ. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79-86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-79-86.

26. Клячкина ИЛ. Раннее лечение простуды - профилактика постинфекционного кашля. РМЖ. 2016;24(16):1051-1058. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Rannee_lechenie_prostudy__profilaktika_postinfekcionnogo_kashlya.

27. Геппе НА, Селиверстова НА, Бераиа ТТ, Утюшева МГ, Малышев ВС. Особенности комбинированной терапии острых респираторных заболеваний у детей с контролем функции легких методом бронхофонографии. Вопросы практической педиатрии. 2009;4(4):71-76. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2009/tom-4-nomer-4/10661.

28. Дронов ИА, Шаталина СИ. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46-51. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35241.

29. Княжеская НП, Боков ЕВ, Татарский АР. Комбинированный препарат Аскорил в терапии кашля и бронхообструкции. РМЖ. 2017;(11):46-51. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Kombinirovannyy_preparat_Askoril_v_terapii_kashlya_i_bronhoobstrukcii.

30. Геппе НА, Колосова НГ, Денисова АР, Денисова ВД, Глухова МВ, Лиханов АВ. Подходы к терапии бронхиальной обструкции у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):68-73. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

31. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

32. Sypalov SA, Varsegov IS, Ulyanovskii NV, Lebedev AT, Kosyakov DS. Mucolytic Drugs Ambroxol and Bromhexine: Transformation under Aqueous Chlorination Conditions. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5214. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

33. Зайцев АА,Лещенко ИВ.Острый бронхит. М.: Медконгресс. 2022. 84 с.

34. Ключников СО. Лечение кашля при ОРВИ у часто болеющих детей. РМЖ. 2013;21(24):1193-1197. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Lechenie_kashlya_pri_ORVI_u_chasto_boleyuschih_detey_1/.

35. Синопальников АИ, Клячкина ИЛ. Муколитики и отхаркивающие средства. В: Чучалин АГ (ред.). Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: Литтерра; 2004.

36. Балашова ЕД, Дементьева ГМ, Кушнарева МВ, Кузнецова ЛК, Витушко СА, Аксенов АН. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом в сочетании с будесонидом у новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, протекающей с бронхообструктивным синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(1):31-36. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/klinicheskaya-effektivnost-ingalyatsionnoy-nebulayzernoy-terapii-salbutamolom-v-sochetanii-s-budesonidom-u-novorozhdennyh-s-ivl.pdf.

37. Сергиенко АВ, Ивашев МН. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11-1):38. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8286.

38. Геппе НА, Селиверстова НА, Утюшева МГ. Применение комбинированной терапии при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Эффективная фармакотерапия. 2011;(26):58-62. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/7bf/7bf6c3cd9cd6ea6445a001af1fe1c5ab.pdf.