Настоящее сообщение представляет результаты симпозиума, проведенного в рамках XXXI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», проходившего 15-18 апреля 2024 г. в Москве. Участниками симпозиума «Лечебное питание» были О.Н. Минушкин, Т.Л. Пилат, Л.В. Масловский, И.В. Зверков, А.Е. Евсиков, Ю.Г. Кузнецова, В.С. Иневатова; сопредседателями - О.Н. Минушкин и Т.Л. Пилат. На симпозиуме были освещены основные этапы развития отечественного лечебного питания, изложены основные требования и определено место лечебного питания в общей структуре лечения гастроэнтерологических больных. Представлены основные формы современных диет и лечебных продуктов, содержащих биологически активные компоненты, усиливающие эффекты фармакотерапии. Представлены материалы, характеризующие роль лечебного питания в терапии конкретных нозологических форм: хронического гастрита, острого и обострения хронического панкреатита, определено место лечебного питания в схемах эрадикации Helicobacter pylori, а также его детоксикационный эффект у пациентов, страдающих заболеваниями из группы метаболического синдрома и у онкологических больных. Целями и задачами симпозиума было представить результаты использования лечебного питания в терапии некоторых распространенных хронических неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта: хронического гастрита, хронического панкреатита, при онкологических заболеваниях, влияние применения лечебного питания при эрадикации H. pylori. Значимым аспектом представленных материалов является то, что лечебное питание было рассмотрено с позиции влияния на патогенетические звенья указанных нозологий, что важно, так как конгресс посвящен лекарствам.

Введение. Ингибиторы Ха-фактора имеют важное значение для пациентов с фибрилляцией предсердий, снижая риск инсульта. Однако уровень непосредственно Х фактора в крови у таких пациентов изучен недостаточно.

Цель. Оценить влияние уровня Х фактора свертывания крови на риск развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР) у пациентов, принимающих апиксабан и ривароксабан.

Материалы и методы. Исследование включало 102 пациента с фибрилляцией предсердий, принимавших ингибиторы Ха (иХа): 56 - ривароксабан, 46 - апиксабан. Регистрировались нежелательные лекарственные реакции в медицинской документации за время приема препарата. Концентрация Х фактора определялась методом фотоколориметрии при помощи реактивов для определения концентрации Х фактора - AssaySense Human Factor X (FX) Chromogenic Activity Assay Kit (AssayPro, США).

Результаты. У пациентов, получавших апиксабан, в 32,6% случаев концентрация Х фактора была ниже, а у 43,5% пациентов - выше референтных значений. У пациентов, получавших ривароксабан, эти показатели составляли 26,8 и 51,8% соответственно. Всего, по данным медицинской документации, зарегистрировано 37 (36,2%) нежелательных реакций у 29 (28,4%) пациентов, в т. ч. 23 (41,1%) НЛР у 19 (33,9%) пациентов, принимавших ривароксабан, и 14 (30,4%) НЛР у 10 (21,7%) пациентов, принимавших апиксабан. Уровень Х фактора статистически значимо был связан с риском инсульта (AUC ROC = 0,720, р = 0,05) и малого кровотечения (AUC ROC = 0,735, р = 0,003): повышение уровня более 12,6 мкк/мл увеличивало риск инсульта (1,9-74,3; ДИ 95%, р = 0,034) в 9,4 раза, а уменьшение до менее 10,5 мкк/мл увеличивало риск кровотечения в 3,2 раза (1,2-8,7; ДИ 95%, р = 0,021).

Выводы. Уровень Х фактора у пациентов с фибрилляцией предсердий имеет широкий диапазон колебаний. Снижение или превышение им референтных значений может влиять на риск развития малых кровотечений или инсульта соответственно.

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, что обуславливает высокую смертность этой категории пациентов. Вопросы по предотвращению развития и прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с СД2 и/или метаболическим синдромом (МС) сейчас до конца не решены. Один из путей возможного повышения эффективности комплексного лечения ИБС и ХСН – использование метаболических препаратов с кардиопротективным действием, в частности препарата Милдронат®.

Цель. Изучить влияние препарата Милдронат® на качество жизни (КЖ) пациентов с ИБС и ХСН, страдающих СД 2-го типа и/или МС.

Материалы и методы. В наблюдательное исследование ИНДИКОР, проведенное в условиях реальной клинической практики, было включено 2 084 пациента, имеющих сочетание двух (или более) диагнозов: ожирение, СД 2-го типа, стенокардия, ИБС, ХСН. Первая группа больных находилась на терапии базисными препаратами, назначаемыми по поводу ИБС, СД 2-го типа, 2-я группа дополнительно к этому принимала Милдронат® в дозе 1000 мг в сутки. Анализ изучаемых показателей оценивался исходно и через 42 дня терапии.

Результаты. Терапия в течение 42 дней у пациентов, принимавших в дополнение к базисной терапии (БТ) 1000 мг препарата Милдронат® в сутки, способствовала увеличению доли больных с ИБС, стенокардией ФК I (Δ,% + 63%, р < 0,001) в сравнении с группой контроля, где значимых изменений не было (Δ,% + 7%, р > 0,5). Отмечено достоверное увеличение числа больных с ХСН ФК I во 2-й группе пациентов (с 23,5 до 42,1%, Δ,% + 79%) в сравнении с 1 группой, где достоверных изменений не выявлено (22,7 до 23,7% , Δ,% + 4%). КЖ больных ХСН по результатам Миннесотского опросника и больных с ИБС по данным Сиэтловского опросника статистически значимо улучшилось в группе больных, получавших дополнительно к БТ Милдронат®, в сравнении с группой пациентов, находившихся только на БТ.

Выводы. Применение препарата Милдронат® в составе комбинированной терапии пациентов с ИБС и ХСН, страдающих СД 2-го типа и/или МС, способствует снижению частоты приступов стенокардии и ФК стенокардии, ФК ХСН, а также улучшает КЖ этой категории пациентов по результатам оценки Сиэтловского и Миннесотского опросников.

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) осложняет течение беременности в 1-2% случаев с четкой тенденцией к ее увеличению. По сравнению с нормотензивными женщинами, женщины с ХАГ имеют высокий риск материнских и перинатальных осложнений. Лечение ХАГ с применением антигипертензивных препаратов вдвое снижает риск тяжелой АГ, но не уменьшает частоту преэклампсии или серьезных материнских осложнений, что, возможно, связано с небольшим количеством наблюдений в проведенных исследованиях. Кроме того, лечение ХАГ не влияет на смертность или заболеваемость плода и/или новорожденного независимо от срока старта антигипертензивной терапии. Традиционно используемые антигипертензивные препараты доказанно не являются тератогенными, при этом может наблюдаться увеличение частоты врожденных пороков развития, связанных, прежде всего, с неконтролируемой хронической АГ. Хотя назначение разрешенных антигипертензивных препаратов всем женщинам во время беременности эффективно для снижения артериального давления в большинстве случаев, остается неясным, существует ли оптимальный лекарственный препарат для монотерапии и какие лучше всего использовать комбинации антигипертензивных препаратов. Альтернативный подход заключается в индивидуализации лечения с использованием характеристик матери и особенностей артериального давления, помимо уровня артериального давления (например, вариабельности АД), которые также имеют прогностическую ценность. В данном обзоре рассмотрены современные данные о лечении беременных с ХАГ с позиции актуальных национальных и международных рекомендаций. Обсуждение существующих нерешенных вопросов может служить основой для персонализированного подхода в ведении и лечении беременных с ХАГ.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания представляют серьезную угрозу для здоровья и качества жизни людей, приводят к снижению работоспособности, являются причиной инвалидизации и, нередко, смертельных исходов. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями являются артериальная гипертензия, хроническая ишемия головного мозга и ишемическая болезнь сердца. Важный аспект их формирования - метаболические нарушения, которые вызывают нарастание окислительного стресса, повреждающего стенки сосудов, клетки и ткани организма, а также затрагивают процессы образования энергии в клетках. Глутатион является мощным антиоксидантом, который защищает клеточные структуры от повреждения свободными радикалами, способствуя снижению уровня окислительного стресса. Элтацин оказывает корректирующее действие на указанные патологические процессы, повышая антиоксидантную защиту организма путем увеличения эффективности глутатион-зависимых механизмов регуляции клеточного редокс-статуса. В результате комплексного воздействия на метаболические процессы в ткани Элтацин обладает не только антиоксидантным, но и нейро- и цитопротективным, а также вегетотропным действием. Препарат оказывает положительное влияние на гемодинамические показатели пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это выражается в нормализации кровотока в сердечной мышце, а также головном мозге. Включение Элтацина в терапию пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводит к усилению антиангинального и гипотензивного действия терапии. Применение препарата в комбинированных схемах лечения способствует улучшению структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка, что является ключевым фактором поддержания нормальной работы сердца. Повышение толерантности к физической нагрузке позволяет пациентам вести более активный образ жизни, что благоприятно сказывается на их общем состоянии и качестве жизни. Кроме того, доказана вегетотропная эффективность Элтацина, которая в том числе продемонстрирована в его метеопротективном действии, уменьшающем влияние погодных факторов на гемодинамику метеозависимых пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Таким образом, Элтацин не только улучшает состояние пациентов и повышает эффективность традиционной терапии, но и оказывает дополнительную защиту от негативных влияний окружающей среды.

Разноцветный, или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor), является грибковой инфекцией рогового слоя эпидермиса, вызываемой дрожжеподобным грибом Malassezia (Pityrosporum), являющимся частью нормального микробиома кожи. Дрожжи Malassezia обладают условно-патогенным потенциалом, проникая в роговой слой и вызывая появление разноцветных пятен на коже. Грибы Malassezia вовлечены в патогенез дерматита головы и шеи, себорейного дерматита и фолликулита. Разноцветный лишай (РЛ) встречается в условиях как тропического, так и умеренного климата и в равной степени поражает представителей обоих полов. Систематизированных данных по распространенности заболевания в мире нет, однако известно, что в условиях тропического климата РЛ встречается чаще (до 40% в Бразилии), чем в зонах умеренного климата (<1% в Швеции). Анализ имеющихся данных показал, что РЛ может быть контагиозным, особенно в жарких странах, где он чаще встречается у мужчин, что связано с различиями в составе пота у мужчин и женщин. Предрасположенностью к инфицированности грибом Malassezia может быть наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих состав кожного микробиома, в частности при заболеваниях ЖКТ и диабета. В России общих эпидемиологических данных распространенности РЛ в доступной литературе также нет. В Краснодарском крае за 2022-2024 гг. среди пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу по поводу шелушения кожи, сопровождающегося зудом, у 28% диагностирован РЛ. Заболевание считается неконтагиозным и лечится топическими противогрибковыми препаратами. В тяжелых случаях показано применение системных антимикотиков, что сокращает сроки лечения и предупреждает рецидивы болезни. В обзоре приведены данные по патогенезу и распространенности заболевания, а также современные подходы к терапии РЛ.

Актуальность псориаза обусловлена широкой распространенностью заболевания, затяжным хроническим течением, частыми длительно протекающими рецидивами. В соответствии с современными представлениями псориаз - один из самых распространенных хронических воспалительных дерматозов с преимущественным поражением кожи и, вероятно, генетически детерминированными иммунными нарушениями, которые реализуются под действием ряда триггерных факторов, манифестируя воспалительным процессом в дерме, сопровождаются стойким нарушением пролиферации и морфологической дифференцировки кератиноцитов. Для псориаза характерны многообразные клинические проявления: от единичных, обильно шелушащихся папул или бляшек розовато-красного цвета до эритродермии, псориатического артрита, генерализованного или ограниченного пустулезного псориаза. Поражение волосистой части головы - самая распространенная локализация дерматоза и встречается у 80% больных псориазом, в 25% случаев псориаз кожи волосистой части головы протекает изолированно. Быстрое и эффективное лечение псориаза волосистой части головы имеет большое значение, т. к. наихудший показатель индекса качества жизни отмечается у больных именно с этой проблемой - 82% пациентов, страдающих дерматозом, испытывают постоянное чувство дискомфорта и стигматизированы, что служит причиной глубокой социальной изоляции и дезадаптации. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов по наружной терапии псориаза с проявлениями на волосистой части головы, к препаратам первой линии относятся топические глюкокортикостероиды в комбинации с салициловой кислотой в виде различных лекарственных форм. В статье изложены данные собственного клинического опыта применения раствора, содержащего бетаметазон дипропионат и салициловую кислоту (Акридерм СК раствор). Отмечена хорошая эффективность лекарственного препарата в отношении псориаза на волосистой части головы, удобство применения лекарственной формы в виде раствора, быстрое наступление клинического результата у пациентов с вовлечением кожи головы.

Введение. Инсульт в молодом возрасте сопряжен с высокими социально-экономическими составляющими, и пациенты сталкиваются с пожизненными последствиями сосудистой катастрофы. Молодые пациенты с кардиоэмболическим инсультом составляют важную подгруппу пациентов с ишемическим инсультом во всем мире. Идентификация причин и факторов риска ишемического инсульта у молодых людей является ключом к оптимизации лечения и предотвращению рецидива.

Цель. Провести оценку факторов риска и состояние эндотелиальной функции у мужчин молодого возраста с кардиоэмболическим инсультом.

Материалы и методы. Клинико-инструментальное исследование было проведено 19 пациентам в возрасте 30-50 лет с кардиоэмболическим инсультом. Все пациенты поступили в сосудистый центр г. Ярославля до пандемии COVID-19. Использовались шкалы NIHSS, модифицированная шкала Рэнкина и индекс мобильности Ривермид для оценки выраженности клинических симптомов и тяжести инсульта. Анализировались основные факторы риска развития ИИ, в том числе наличие источника кардиоэмболии высокого или среднего риска. Всем проводились нейровизуализация головного мозга, ультразвуковое исследование, электрокардиограмма, ЭХО-кардиоскопия, лабораторное исследование крови. Для оценки вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии проводилась ультразвуковая манжеточная проба.

Результаты. Средний возраст пациентов с кардиоэмболическим инсультом составил 43,2 ± 6,4 года. Наиболее частыми источниками кардиоэмболии явились механические клапанные протезы (21,1%) и изолированная фибрилляция предсердий (42,0%). Другими часто выявляемыми факторами риска были артериальная гипертензия (73,7%), дислипидемия (42,1%), курение (52,6%) и перенесенный ранее острый инфаркт миокарда (42,1%). По данным ультразвуковой манжеточной пробы нормальная дилатация плечевой артерии отмечена в 26,3%, недостаточная дилатация - в 42,1% и вазоконстрикция - в 31,6%. Были выявлены статистически значимые ассоциации основных сосудистых факторов риска с сывороточными маркерами эндотелиальной дисфункции и показателями ультразвуковой манжеточной пробы.

Выводы. В этом исследовании мы продемонстрировали разнообразие факторов риска кардиоэмболического инсульта у молодых мужчин. Изменение образа жизни ответственно за возникновение традиционных факторов риска в молодом возрасте.

Инсомния является распространенной и серьезной проблемой здравоохранения, ассоциированной со значительным и растущим бременем для здоровья. Около 10% взрослого населения страдает от хронической инсомнии, а 20% страдает от нее периодически. Инсомния ассоциирована с повышенным риском психических (депрессия, когнитивные нарушения), соматических (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, нарушение метаболизма) и профессиональных проблем. В обзоре рассматриваются современные данные о влиянии инсомнии на течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, показано негативное влияние инсомнии на ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию и нарушения ритма сердца. Высокая распространенность (40-80%) апноэ сна наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т. ч. с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией, что приводит к неблагоприятным кардиологическим исходам. Негативным фактом является неуклонный (эпидемический) рост сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых людей в возрасте от 18 до 50 лет, обусловленный изменением образа жизни и повышением уровня стрессорных факторов. У лиц с инсомнией значительно повышен риск инфаркта миокарда, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертности от всех причин по сравнению со здоровыми людьми. Оптимальным препаратом для лечения инсомнии может быть доксиламин, особенно его наиболее легко титруемая форма - раствор в каплях. Препарат имеет высокий уровень безопасности и высокоэффективен при лечении инсомнии. Сопутствующим позитивным эффектом препарата может быть снижение интенсивности вестибулярных симптомов.

Признание того факта, что астма является сложным, многофакторным расстройством, привело к более серьезному фокусу на пациенте и на тех нарушениях его состояния, которые способствуют более или менее общей клинической выраженности заболевания. В патогенезе бронхиальной астмы определяются Т2- и не-Т2-эндотипы. Эндотип - это субтип болезни, определяемый уникальным или отличительным функциональным или патофизиологическим механизмом. Один эндотип бронхиальной астмы может лежать в основе нескольких фенотипов, так как является молекулярной основой фенотипов. Наиболее распространенным и очевидным фенотипом бронхиальной астмы является аллергический, или атопический. Открытие IgE стало новой эрой в понимании механизмов формирования аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Логично, что первым таргетным (целевым) препаратом для пациентов с тяжелой аллергической бронхиальной астмой стал омализумаб (анти-IgE-терапия). Клинические исследования убедительно продемонстрировали, что у пациентов с астмой, требующей терапии высокими дозами ингаляционных и (или) системных глюкокортикоидов, анти-IgE-терапия снижает частоту обострений, уменьшает степень тяжести астмы, а также позволяет отменять или значительно снижать дозы системных препаратов. Омализумаб уменьшает эозинофильную инфильтрацию подслизистого слоя бронхов, эозинофилию в мокроте, что коррелирует со снижением фракции выдыхаемого оксида азота. Его применение модифицирует тяжелое течение аллергической астмы у детей и взрослых, снижает толщину стенки бронхов, увеличивает их просвет, что клинически проявляется увеличением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду. Также доказан противовоспалительный эффект омализумаба.

Согласно данным еженедельного национального бюллетеня по гриппу и острым респираторно-вирусным заболеваниям, а также по другим эпидемиологическим исследованиям заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом по-прежнему удерживает лидирующее положение среди всех инфекционных болезней. Помимо повышенной температуры, самой частой жалобой и причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторной практике является кашель как симптом острой респираторной инфекции и как симптом осложнений. Среди осложнений острых респираторных инфекций наиболее часто встречаются именно бронхолегочные заболевания, такие как острый бронхит, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный в начале заболевания, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхиальной обструкции. Именно поэтому эффективное патофизиологическое лечение пациентов с острыми респираторными инфекциями является важнейшей задачей современной фармакотерапии. По данным исследований, наиболее выраженный мукоактивный эффект при синдроме кашля при острой респираторной инфекции оказывают комбинированные препараты. В статье рассмотрен механизм действия новой формы комбинированного препарата от кашля без сахара - раствор для приема внутрь, в состав которого входят такие активные компоненты, как бромгексина гидрохлорид, сальбутамола сульфат, гвайфенезин. В статье уделено внимание основным факторам выбора данного препарата, обоснованным временем начала действия действующих веществ, преобразований, а также необходимостью назначения терапии кашля в наиболее ранние сроки от начала заболевания.

Введение. Изучение влияния токсикантов внешней среды на частоту аллергических заболеваний является значимой медико-социальной проблемой.

Цель. Изучить частоту и особенности аллергической патологии у пациентов с синдромом множественной химической чувствительности (МХЧ).

Материалы и методы. Проанкетированы при помощи опросника QEESI 468 амбулаторных пациентов, проходивших профилактический медицинский осмотр (мужчины - 232, средний возраст 34,2 ± 9,3 года и женщины - 236, средний возраст 42,9 ± 13,8 года). Статистическая обработка проведена с использованием статистической программы MedCalc.

Результаты. Частота МХЧ составила 211 человек (45,1%). Аллергические заболевания зарегистрированы у 21,0 % (102) пациентов: аллергический ринит - у 24 (44,4%), бронхиальная астма - у 13 (22,2%), пищевая аллергия - у 9 (16,6%), атопический дерматит - у 8 (14,8%) пациентов. Выявлены достоверные различия по субшкале влияния на жизнь у пациентов с бронхиальной астмой (р = 0,01), пищевой аллергией (р = 0,01), атопическим дерматитом (р = 0,01). Средние баллы по всем пунктам опросника у пациентов с МХЧ и аллергическими заболеваниями были значимо выше, чем у группы с изолированным синдромом МХЧ (р = 0,01). Среди пациентов с аллергией число женщин было достоверно выше (74,9% против 25,1%, р = 0,01), женщины чаще имели высокие баллы по каждой из трех субшкал по сравнению с мужчинами: 25% против 10% (p = 0,001) - по химической непереносимости, 29% против 10% (p = 0,001) - по тяжести симптомов и 22% против 5% (p = 0,001) - по влиянию на жизнь.

Выводы. У 25,6% пациентов с МХЧ имелись аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, атопический дерматит. Выявлены достоверные различия по субшкале влияния на жизнь у пациентов с бронхиальной астмой, пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

Введение. Препараты из группы агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 первоначально предполагалось использовать для лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Однако при их применении был отмечен эффект заметного снижения массы тела, что расширило список показаний, и сейчас данные препараты назначают лицам с ожирением независимо от наличия сахарного диабета. На российском рынке Семавик (семаглутид) зарекомендовал себя как эффективное средство лечения ожирения.

Цель. Оценить влияние семаглутида на пищевое поведение в процессе снижения массы тела.

Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился по базам данных PubMed и Google Scholar. Отбор публикаций проводился по принципу открытого свободного доступа, по анализу аннотаций и оценке релевантности.

Результаты. Для обзора было отобрано 35 статей: 7 русскоязычных и 28 иностранных источников. Данные подавляющего большинства публикаций показывают, что семаглутид для снижения массы тела назначается в дозе 0,5-2,4 мг в неделю подкожно - курсом до 68 нед. В альтернативных случаях препарат принимают перорально. Максимальное снижение массы тела составляло 9,6-17,4% от исходной массы тела. Наиболее частыми осложнениями были желудочно-кишечные расстройства, но лишь для небольшого числа пациентов они стали поводом отказаться от продолжения терапии. В испытаниях препарата отмечается сокращение суммарной калорийности питания при отсутствии внешних ограничений в пище.

Выводы. Назначение семаглутида сопровождается усилением самоконтроля при приеме пищи. Самоконтроль распространяется не только на питание, но и на употребление алкоголя. Примерно половина пациентов указывает на повышение качества жизни. Активация метаболизма, по всей видимости, связана со снижением инсулинорезистентности, увеличением концентрации инсулина, влиянием на эффекты кортизола и воздействием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

Упадацитиниб - селективный ингибитор янус-киназ, относящийся к группе таргетных иммуносупрессоров или селективных иммунодепрессантов, который стал новой стратегией при иммуноопосредованных заболеваниях. Ранее в литературе встречались в основном клинические примеры и исследования на взрослых пациентах с воспалительными заболеваниями кишечника, в педиатрической практике данный опыт крайне мал. Препарат зарегистрирован на территории России для лечения язвенного колита и болезни Крона у взрослых. Применение у детей все еще остается off-label из-за отсутствия рандомизированных исследований. В представленном клиническом случае данный препарат назначался мальчику 15 лет при рефрактерном течении язвенного колита, который ранее потерял ответ на ингибитор фактора некроза опухоли. Терапия ведолизумабом и тофацитинибом также не была успешной. Учитывая предыдущий неудачный опыт, ребенку с рефрактерным течением язвенного колита был назначен упадацитиниб в дозе 45 мг 1 раз в сутки в течение 8 нед., далее предлагалось переходить на поддерживающую дозировку - 15 мг 1 раз в сутки. Без системного применения глюкокортикоидов у пациента сохранялись жалобы, клинико-лабораторные и эндоскопические изменения, но на терапии упадацитинибом мальчик смог от них отказаться. Данный пример демонстрирует положительную динамику по данным клинической, лабораторной и эндоскопической картины на фоне применения селективного ингибитора янус-киназ. Все больше клинических примеров с применением ингибиторов янус-киназ демонстрируют необходимость проведения клинических исследований в педиатрической группе пациентов с рефрактерным течением воспалительных заболеваний кишечника.

Данный обзор посвящен описанию проблем, с которыми сталкиваются пациенты с сахарным диабетом (СД) при самоконтроле гликемии, и вариантам их решения. Представлен обзор факторов, влияющих на приобретение и выбор глюкометра, на использование мобильных приложений для контроля СД, на приверженность самоконтролю СД. Описаны такие факторы, влияющие на выбор глюкометра, как точность, объем образца крови и аспекты, от которых они зависят. Представлены исследования, изучавшие такую опцию, как настройка индивидуального целевого диапазона гликемии, ее преимущество для улучшения показателей углеводного обмена. Рассмотрены факторы, определяющие эффективность и приверженность лечению при использовании мобильных приложений для контроля СД (функция напоминаний в мобильных приложениях). В статье даны некоторые наиболее важные для пациентов характеристики системы для измерения уровня глюкозы крови Contour®Plus ONE (Контур Плюс Уан), которая состоит из глюкометра Contour®Plus ONE (Контур Плюс Уан), тест-полосок Contour®Plus (Контур Плюс), приложения Contour^TMDiabetes (Контур Диабитис), облака Contour^TMCloud (Контур). Описаны нюансы использования глюкометра и приложения, которые позволяют сделать их применение для самоконтроля уровня глюкозы максимально комфортным и эффективным для врача и пациента. Обозначены психологические факторы, влияющие на приверженность самоконтролю гликемии. Кроме того, в статье представлено краткое описание современного состояния проблемы неинвазивной глюкометрии и перечислены некоторые разработки последних лет. Среди представленных последних разработок - устройства на основе электрохимических методов (гибкие сенсоры, измеряющие уровень глюкозы в поте на поверхности кожи, в слюне, в слезе), а также устройства, измеряющие уровень глюкозы крови в сосудах с помощью оптических, электромагнитных и микроволновых методов.

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа занимают ведущее место в лечении сахарного диабета 2-го типа (СД) во всем мире благодаря патогенетически обоснованному механизму действия, низкому риску гипогликемических состояний и хорошей переносимости. На сегодняшний день это самый многочисленный класс сахароснижающих препаратов. Первый представитель данного класса - ситаглиптин является наиболее изученным и вместе с тем остается самым перспективным препаратом. Он может назначаться как на старте терапии, так и в дальнейшем в комбинации с другими классами сахароснижающих препаратов, в т. ч. с производными сульфонилмочевины. Глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, концентрация которых в крови увеличивается под действием иДПП-4, усиливают стимулированную глюкозой секрецию инсулина путем активации сигнального пути циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в панкреатических β-клетках, при этом цАМФ играет критическую роль в повышении чувствительности β-клеток к глюкозе. Ситаглиптин имеет убедительную доказательную базу сердечно-сосудистой безопасности. Эффективность препарата сопоставима с эффективностью производных сульфонилмочевины. Вместе с тем низкий риск гипогликемических состояний и отсутствие побочных действий создают определенные преимущества применения данного препарата у пожилых пациентов. Активное применение препарата у пациентов с сахарным диабетом в Японии связано с преобладанием нарушения секреции в патогенезе заболевания и эффективностью иДПП в этой этнической группе. Плейотропные свойства препарата продолжают изучаться. Положительные эффекты ситаглиптина при коронавирусной инфекции могут быть связаны с противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами препарата. Рассматриваются возможности препарата в терапии иммуноопосредованных состояний, а также нейропротективные свойства в профилактике и лечении болезни Альцгеймера.

Целью современной инсулинотерапии, применяемой при лечении сахарного диабета, является имитация физиологической секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железой. Новый сверхбыстрый аналог инсулина аспарт (СБДиАсп) демонстрирует более быстрое начало и более короткую продолжительность действия по сравнению с аналогом инсулина ультракороткого действия аспарт (ИУКД аспарт), что обосновывает возможность введения инсулина непосредственно перед приемом пищи, что способствует улучшению гликемического контроля за счет регулирования постпрандиального уровня глюкозы, улучшая качество жизни пациентов. Проведен литературный поиск за период с 2012 по 2023 г. в электронных базах PubMed, Elibrary.ru, Cochrane library научной информации эффективности и безопасности СБДиАсп в сравнении с ИУКД аспарт. При применении СБДиАсп отмечено снижение риска поздней постпрандиальной гипогликемии за счет увеличения скорости абсорбции и более раннего окончания сахароснижающего эффекта. Рассмотрена проблема использования СБДиАсп в нашей стране, решаемая допуском на рынок биоподобных лекарственных препаратов (биосимиляров). Показано, что зарегистрированный в РФ биосимиляр СБДиАсп (РинФаст® Ник) отечественного производства признан взаимозаменяемым с оригинальным СБДиАсп (Фиасп®) по био- и терапевтической эквивалентности, иммунной безопасности, хорошей переносимости, а также соответствует нормам спецификации при использовании для непрерывной подкожной инфузии по физико-химическим показателям. Доказана точность дозирования и отсутствие окклюзий в системах в течение 72 ч при использовании нового биосимиляра в помпах. Следовательно, СБДиАсп может быть рекомендован для всех пациентов, в том числе и детей, нуждающихся в прандиальном компоненте инсулинотерапии.

Щитовидная железа является важным органом эндокринной системы. Ее гормоны оказывают свое влияние на все органы и системы человека. Среди нарушений функции щитовидной железы наиболее распространенным вариантом является первичный гипотиреоз. Так как во время беременности щитовидная железа матери претерпевает изменения и повышается потребность в тиреоидных гормонах, то риск гипотиреоза повышается. Особое внимание следует уделять женщинам, являющимся носителями антитиреоидных антител, т. к. вероятность нарушения функции щитовидной железы во время беременности у них выше. В связи с этим таким пациенткам в каждом триместре беременности должна исследоваться функция щитовидной железы. Известно, что гипотиреоз, как манифестный, так и субклинический, оказывает негативное влияние на исходы беременности и психофизическое развитие ребенка в последующем. При явном гипотиреозе повышается риск преждевременных родов, артериальной гипертензии, преэклампсии и других осложнений, поэтому лечение гипотиреоза во время беременности должно начинаться незамедлительно. Основой лечения данной патологии является назначение заместительной терапии L-тироксином сразу в полной заместительной дозе. Женщинам, которые уже принимали препарат до беременности, доза L-тироксина увеличивается на 20-30% с началом гестации. Также во время беременности может наблюдаться снижение тиреоидных гормонов, как правило, тироксина (Т4св) при нормальном ТТГ. Данное состояние называется изолированной гипотироксинемией. Ее причинами могут быть недостаточное потребление йода, а также повышенный уровень тироксин-связывающего глобулина. Его повышение приводит к увеличению концентрации общих фракций гормонов Т4 и Т3, но при этом занижается истинный уровень Т4св. Изолированная гипотироксинемия не требует лечения при нормальных уровнях ТТГ.

Введение. Прошедшая пандемия COVID-19 оказала влияние на течение многих заболеваний, включая эндокринные. Однако о клинико-патогенетических особенностях тиреоидной патологии, возникшей в постковидном периоде, известно мало.

Цель. Оценить клинические и патогенетические особенности тиреопатий постковидного периода.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование с включением 250 больных, которым впервые поставили диагноз заболевания щитовидной железы. 73 участника отрицали анамнез COVID-19, а 177 перенесли его в течение предшествующих 9 мес. У всех оценивали тиреоидный статус и показатели ультразвукового исследования щитовидной железы. У 40 больных с анамнезом COVID-19 определяли уровни IgG к вирусу SARS-Cov-2. У 61 пациента проведена тонкоигольная аспирационная биопсия, в т. ч. у 41 с анамнезом COVID-19. В основной группе все образцы были дополнительно подвергнуты иммуноцитохимическому анализу с использованием антител к белку SARS-CoV-2.

Результаты. В группе больных с COVID-19 в анамнезе отмечались больший уровень свТ4 (13,6 [12,4; 15,5] vs 12,8 [11,0; 15,3] мкмоль/л, р = 0,046) и меньшая доля лиц с эутиреозом (122 (68,9%) vs 59 (80,8%), р = 0,037). В основной группе было больше цитологических образцов со скоплениями макрофагов (16 (39,0%) vs 2 (10,0%), р = 0,017), однако иммуноцитохимическое исследование не выявило ни одного SARS-Cov-2-позитивного образца. В динамике постковидного периода примерно у 60% больных с субклиническими тиреоидными дисфункциями происходила их спонтанная нормализация. Имелись корреляционные взаимосвязи между уровнем IgG к SARS-Cov-2 и показателями структурно-функционального состояния щитовидной железы.

Выводы. Основной клинической особенностью тиреоидной патологии, впервые выявленной после COVID-19, является меньшая доля лиц с эутиреозом. В динамике выявленные в постковидном периоде легкие дисфункции щитовидной железы имели тенденцию к спонтанной нормализации в 60% случаев. Результаты иммуноцитохимического исследования говорят об отсутствии персистенции SARS-Cov-2 в щитовидной железе. В патогенезе постковидных тиреопатий участвуют COVID-19- ассоциированные иммунопатологические реакции.

Введение. На протяжении многих лет инсулинотерапия остается важным компонентом комплексного лечения пациентов с сахарным диабетом (СД). Сверхбыстродействующий инсулин лизпро - ДНК-рекомбинантный аналог человеческого инсулина, который имеет фармакокинетический (ФК) профиль, максимально приближенный к профилю секреции эндогенного инсулина, что обеспечивает эффективный контроль постпрандиальной гликемии при использовании препарата. Разработка воспроизведенного препарата инсулина лизпро сверхбыстрого действия позволит расширить спектр и увеличить доступность современных и безопасных аналогов инсулина для пациентов с СД в России.

Цель. Сравнить ФК и фармакодинамический (ФД) профиль биосимиляра инсулина лизпро сверхбыстрого действия GP40261 и оригинального препарата Люмжев® у здоровых добровольцев.

Материалы и методы. Данное исследование представляло собой двойное слепое рандомизированное сравнительное перекрестное исследование с участием здоровых добровольцев, которым однократно вводили тестируемый или референтный препарат инсулина лизпро сверхбыстрого действия в дозе 0,3 МЕ/кг. Для оценки фармакокинетики и фармакодинамики исследуемых препаратов был использован метод эугликемического гиперинсулинемического клэмпа. С целью оценки биоаналогичности препаратов рассчитывали 90%-ные доверительные интервалы (ДИ) для отношений средних геометрических значений первичных ФК-параметров AUCins.0-t и Cins.max. Количественную оценку ФД-параметров исследуемых препаратов выполняли с использованием показателя скорости инфузии глюкозы, необходимой для удержания целевого уровня гликемии в ходе клэмпа.

Результаты. 90%-ные ДИ для отношения средних геометрических значений первичных ФК-параметров тестируемого и референтного препаратов составили 89,41-94,55% для AUCins.0-t и 82,74-92,92% для Cins.max, что соответствует установленным допустимым пределам 80-125% для обоих параметров. ФД-профили действующих веществ исследуемых препаратов также являлись сопоставимыми.

Выводы. В ходе настоящего клинического исследования было продемонстрировано, что воспроизведенный препарат GP40261 и оригинальный препарат инсулина лизпро сверхбыстрого действия Люмжев® являются биоаналогичными и имеют сопоставимый профиль безопасности.

Введение. По данным литературы, прослеживается ассоциация кератоконуса с признаками синдрома сухого глаза (ССГ). Широко применяемые в оптической коррекции кератоконуса склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзы все чаще стали использоваться в лечении ССГ для протекции роговицы и слезной пленки.

Цель. Оценить изменение состояния роговицы и слезной пленки при кератоконусе, ассоциированном с ССГ, на фоне ношения склеральных жестких газопроницаемых контактных линз в сочетании со слезозаместительной терапией и при ее отсутствии.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов (60 глаз) с билатеральным стабилизированным неоперированным кератоконусом различных стадий, ассоциированным с ССГ. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа - 15 пациентов (30 глаз), которые в качестве увлажняющего раствора, заполняющего чашу линзы перед ее установкой на глаз, использовали натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор), 2-я - 15 пациентов (30 глаз) в качестве увлажняющего раствора использовали препарат натрия гиалуронат 0,18%. Всем пациентам проводили следующие исследования: биомикроскопию переднего отрезка глаза с применением витального красителя (флуоресцеин натрия 0,1%) и оценкой степени эпителиопатии конъюнктивы и роговицы по Оксфордской системе, определение времени разрыва прекорнеальной слезной пленки (проба Норна), а также состояния общей (проба Ширмера) и основной (проба Джонса) слезопродукции.

Результаты и обсуждение. На фоне ношения склеральных жестких газопроницаемых контактных линз, независимо от вида заполняемого раствора в чашу линзы перед ее установкой на глаз, происходит значимое улучшение состояния глазной поверхности и повышение показателей функциональных проб.

Выводы. Отмеченная нами тенденция к более высокой способности репарации тканей роговицы на фоне использования бесконсервантного слезозаместительного препарата натрия гиалуронат 0,18% в подлинзовом пространстве подтверждается данными конфокальной микроскопии роговицы и свидетельствует о большей эффективности применения комбинации со слезозаместительным препаратом.

Конъюнктивиты составляют в клинической офтальмологии около трети всей глазной патологии и являются самым частым воспалительным поражением глаз. Данная нозология может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Защита органа зрения от экзогенных и эндогенных антигенов осуществляется с помощью высокоспециализированной, ассоциированной с глазом лимфоидной ткани, которая относится к периферическим органам иммунной системы. Главной задачей лимфоидной ткани поверхности глаза, к которой относится конъюнктива, является сохранение равновесия между воспалительной иммунной реакцией и толерантностью на непатогенные факторы, предотвращая развитие постоянной воспалительной реакции. Хронический конъюнктивит развивается у пациентов, имеющих повышенную сенсибилизацию к тому или иному антигену. В статье представлены различные аспекты патогенеза, клиническая картина, современные методы диагностики, а также тактика ведения пациентов с хроническим конъюнктивитом эндогенной этиологии, развившимся на фоне системных инфекционных заболеваний: шигеллеза и хламидиоза. Продемонстрирована клиническая эффективность сочетания антибактериальных препаратов с использованием нестероидного противовоспалительного препарата бромфенак. При затяжном течении хронического конъюнктивита и отсутствии положительного ответа на проводимую местную терапию необходимо проведение дополнительного обследования для выявления возможных эндогенных этиологических факторов.

Витамины являются группой органических соединений, необходимых для жизнеобеспечения и функционирования организма. Они участвуют в гуморальной регуляции, выполняют ферментативную и каталитическую функции, их недостаток в организме может приводить к развитию серьезных жизнеугрожающих заболеваний. Однако переизбыток витаминов также небезопасен для человека. Так, в частности, гипервитаминоз А может повлечь развитие токсического кератита. Гипервитаминоз А может возникнуть при употреблении больших доз ретиноидов, которые хорошо усваиваются и медленно выводятся; к гипервитаминозу может привести как одномоментное употребление большого количества витамина А, так и длительный прием сравнительно умеренных доз. При хронической передозировке указанным витамином могут наблюдаться кожный зуд, дерматит, нарушение пигментации кожи, сухость слизистых оболочек рта и конъюнктивы глаза, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, носовые кровотечения, разрушение костной и хрящевой тканей, токсический гепатит, а в тяжелых случаях - кома. Для лечения ряда дерматозов (акне) врачи нередко используют витамин А, при этом кумулятивные дозы препаратов могут быть значительно выше допустимых. В данной статье представлен редкий клинический случай манифестации токсического кератита на фоне приема витамина А в дозировках, превышающих терапевтические. Пациентке удалось восстановить целостность роговицы и вылечить кератит на фоне длительных местных инстилляций капель, в т. ч. таурина.

Иммуновоспалительные ревматические заболевания (РЗ) представляют собой широкий спектр генетических и негенетических клинически разнородных воспалительных заболеваний, характеризующихся сочетанием процессов аутовоспаления и аутоиммунитета. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются внесуставными проявлениями, самыми частыми из которых являются воспалительные заболевания органа зрения, которые могут возникнуть в течение нескольких лет после постановки диагноза основного системного заболевания, а в некоторых случаях РЗ могут дебютировать глазной патологией. В статье приведены клинические примеры, демонстрирующие особенности поражения глаз при некоторых ревматических заболеваниях, таких как хронический рецидивирующий передний увеит, ассоциированный с анкилозирующим спондилоартритом (СпА), хронический рецидивирующий склерит, эписклерит, склеромаляция и острый передний увеит при ревматоидном артрите (РА), гранулематозное образование склеры с изъявлением при гранулематозе с полиангиитом (ГПА) (гранулематоз Вегенера), верифицированные в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Описанные состояния успешно купировались местным применением глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде инстилляций, введением парабульбарных инъекций ГКС, а также системным применением НПВП. В случае ГПА дополнительно проводилась системная терапия ГКС и цитостатиками. Знание глазных симптомов играет важную роль в диагностике системных иммуновоспалительных ревматических заболеваний, а также в назначении корректной и своевременной терапии с участием специалистов разного профиля, в первую очередь офтальмологов и ревматологов.

Введение. Эффективное лечение почечной анемии достигается благодаря применению эритропоэтин-стимулирующих препаратов, которые, помимо увеличения уровня гемоглобина, также существенно улучшают прогноз по сердечно-сосудистым заболеваниям у пациентов на гемодиализе.

Цель. Оценить безопасность и переносимость российского рекомбинантного человеческого эритропоэтина бета (Эпостим®) при его внутривенном применении для поддержания уровня гемоглобина на стабильном уровне у пациентов с хронической почечной анемией, находящихся на программном гемодиализе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 67 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа.

Результаты и обсуждение. Уровни гемоглобина в начале терапии (1 мес.) эпоэтином бета и по окончании (12 мес.) составили 106,3 ± 9,0 и 107,4 ± 10,2 г/л соответственно, p = 0,03. Среднее число пациентов с гемоглобином < 110 г/л в первые 12 мес. на фоне терапии эпоэтином альфа - 8,5 ± 1,1. Среднее число пациентов с гемоглобином < 110 г/л в последующие 12 мес. на фоне терапии эпоэтином бета - 6,1 ± 0,5, p = 0,04. Среднее число пациентов с повышением гемоглобина > 130 г/л у пациентов на терапии эпоэтином альфа и эпоэтином бета не отличалось между собой - 4,3 ± 0,6 и 5,1 ± 0,9 соответственно, p = 0,46. После конверсии на эпоэтин бета динамика носила более плавный характер (критерий Фридмана, p = 0,29). Частота модификаций дозы в первый год (эпоэтин альфа) составила 2,1 ± 0,12 эпизода в год, во второй год (эпоэтин бета) - 1,7 ± 0,16 эпизода в год, p < 0,047. Препарат Эпостим® показал хорошую переносимость, не было зарегистрировано нежелательных побочных эффектов, включая серьезные.

Заключение. Использование эпоэтина бета (Эпостим®) позволяет эффективно поддерживать стабильный уровень гемоглобина, достигнутый после применения других препаратов эритропоэтина, при лечении анемии, ассоциированной с терминальной хронической почечной недостаточностью.

Статья посвящена одной из самых частых паразитарных инфекций у детей - чесотке. Разнообразие клинических проявлений, тенденция к быстрому развитию вторичного инфицирования высыпаний и других серьезных осложнений усложняет клиническую диагностику заболевания. В этом обзоре мы обобщили данные анализа доступных источников, посвященных изучению современных клинико-эпидемиологических особенностей и методов диагностики чесотки у детей. Проведен анализ эпидемиологических тенденций и факторов риска, приводящих к росту заболеваемости чесоткой среди детского населения в мире. Особенностью последних лет является рост числа случаев заболевания в возрастной группе до двух лет. В статье приведены результаты научных исследований, посвященных изучению патогенеза и морфологии заболевания, объясняющих развитие клинических форм и осложнений чесотки. Проанализированы современные методы диагностики заболевания, а также их интеграция в Критерии диагностики чесотки Международного альянса по борьбе с чесоткой (IACS). Дерматоскопия имеет очевидные преимущества по сравнению с традиционной микроскопией. Метод является неинвазивным и хорошо переносится пациентами, особенно детьми, и позволяет получить данные в течение нескольких минут, что занимает значительно меньше времени, чем микроскопическое исследование ex vivo. В статье приведены данные исследований отечественных ученых, посвященные неинвазивной диагностике чесотки. Несмотря на разработку и внедрение новых методов диагностики, чесотка часто остается нераспознанной, что сказывается на результатах терапии. Постоянно растущее число пациентов, страдающих чесоткой, требует оперативного и междисциплинарного взаимодействия медицинских работников, особенно в регионах, где зафиксированы постоянная миграция населения и низкий социальный уровень жизни. Параллельно с усилиями по стандартизации и совершенствованию диагностики с использованием существующих методов актуальной остается необходимость разработки дополнительных диагностических тестов чесотки. Критерии IACS 2020 г. можно использовать в качестве эталонного стандарта для исследований новых диагностических средств.

Введение. Саратовская область является регионом умеренного йодного дефицита. В образовательных учреждениях России с 2020 г. при приготовлении блюд должна обязательно использоваться йодированная соль. Однако оценке потребления йода в организованном питании детей посвящены единичные исследования.

Цель. Оценить потребление йода с йодированной солью, используемой в организованном питании дошкольников и младших школьников г. Саратова.

Материалы и методы. Потребление йода детьми оценивали в нескольких детских садах и школах. Моделирование содержания йодированной соли в типовых меню дошкольников и горячих завтраках школьников проводили с использованием технологических карт. Потребление йода оценивали из расчета содержания 40 мкг йода в 1 г йодированной соли и его 30%-ные потери при приготовлении горячей пищи. Модель 1 предусматривала обязательное использование йодированной соли при приготовлении блюд в организованном питании детей. В модели 2 предполагалось дополнительное потребление йода с хлебобулочными изделиями, выпекаемыми с йодированной солью для организованного питания.

Результаты. Потребление йода с йодированной солью в составе горячих блюд (модель 1) у детей 1-3 лет в дошкольных учреждениях составило 78,8 ± 17,8 мкг/сут, у детей 4-7 лет - 113,9 ± 20,9 мкг/сут. При использовании в меню хлебобулочных изделий с йодированной солью (модель 2) потребление йода детьми 1-3 лет возросло бы до 108,9 ± 14,5 мкг/сут, а детьми 4-7 лет - до 152,9 ± 16,8 мкг/сут, т. е. на 29,1-33,4%. Потребление йода с горячими завтраками у младших школьников составило 34,2 ± 7,3 мкг/сут.

Обсуждение. Результаты данного исследования сопоставимы с исследованием, проведенном в Тюменской области, которое продемонстрировало, что использование йодированной соли при приготовлении пищи в детских садах полностью покрывает потребности дошкольников в йоде.

Выводы. Использование йодированной соли в организованном питании позволяет обеспечить дошкольникам 87,6-94,9%, а учащимся 1-4 классов в составе горячих завтраков 28,5% от рекомендуемой нормы потребления йода. Родителям предложены варианты дневных меню с использованием йодированной соли в домохозяйствах, позволяющие нормализовать йодное обеспечение детей.

Введение. Скрытый (прелатентный) дефицит железа на прегравидарном этапе ведет к осложнениям как со стороны матери, так и плода, приводит к снижению частоты живорождений в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель. Определить качество и количество ооцитов в программах ВРТ у пациенток с прелатентным дефицитом железа, оценить исходы стимуляции.

Материалы и методы. Проведен анализ 808 историй протоколов ВРТ. У 10,6% пациенток выявлен прелатентный дефицит железа (уровень ферритина ниже 30-50 мкг/л). Проведена оценка возраста, веса, длительности бесплодия и его причин, изучены показатели общего анализа крови, уровень ферритина, другие маркеры анемии в основной группе - группа 1 (n = 86) и в группе сравнения - группа 2 (n = 29). Изучен уровень гормонов, оценено количество и качество ооцитов, число эмбрионов и исходы протоколов ВРТ.

Результаты. Выявлено влияние уровня ферритина на исходы в программах ВРТ. Прелатентный дефицит железа умеренно связан с частотой наступления беременности (R = 0,214). На частоту наступления беременности также влияет уровень АМГ (R = -0,351). Между группами исходно выявлена значимая разница в уровне ферритина (р = 0,00) и числе антральных фолликулов (р = 0,00). У 84,9% в 1-й группе получены зрелые ооциты, во 2-й группе - у 94,0%. Число зрелых ооцитов в 1-й группе составило 5,8 ± 4,41 и во 2-й группе - 11,42 ± 4,67 (р = 0,00). У пациенток с прелатентным дефицитом железа получено 2,19 ± 1,73 эмбриона и у пациенток без дефицита ферритина - 3,2 ± 1,44 эмбриона. Проведенный анализ показал влияние уровня ферритина, соответствующего прелатентному дефициту железа, на качество ооцитов в протоколах ВРТ.

Выводы. Своевременная коррекция прелатентного дефицита железа будет способствовать увеличению числа зрелых ооцитов, повышению количества эмбрионов, а также профилактике осложнений беременности. При подготовке к ВРТ необходимо определять вместе с яичниковым резервом и уровень ферритина.

Введение. В диагностике хронической тазовой боли (ХТБ) применяется ультразвуковая (УЗ) диагностика. В сложных случаях применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением. В современной медицине стандарт диагностического алгоритма ХТБ отсутствует и требует разработки.

Цель. Сравнить результаты УЗИ и МРТ в дифференциальной диагностике малых форм наружного эндометриоза и в исследовании хронических воспалительных процессов органов репродуктивной системы у женщин с ХТБ.

Материалы и методы. Проведено обследование 183 пациенток репродуктивного возраста с ХТБ: у 95 из них ХТБ ассоциировалась с наружным эндометриозом, у 88 - с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков не в стадии обострения заболевания. До начала лечения всем пациенткам проведены УЗ- и МРТ-исследования. Результаты статистически обработаны при помощи программ “Statistica 10” (StatSoft Inc., США) и MedCalc (версия 15.2).

Результаты и обсуждение. УЗИ подтвердило наличие эндометриоза у 29 (30,52%) женщин основной группы и у 38 (3,18%) пациенток группы сравнения. МРТ была эффективной в основной группе у 54 обследуемых женщин (56,84%), в группе сравнения - у 41 пациентки (46,59%). Оставшимся 12 пациенткам основной группы (12,64%) и 9 женщинам из группы сравнения (10,23%) диагноз был выставлен на основании лапароскопии, проведенной до включения женщин в исследование.

Выводы. При подозрении на ранние стадии наружного эндометриоза у пациенток с ХТБ обосновано проведение МРТ. Дифференциальная диагностика малых форм наружного эндометриоза и фиброза, ассоциированного с воспалением, при МРТ затруднительна. Для точной дифференциальной диагностики необходимы дополнительные лабораторные исследования.

Несмотря на пристальное внимание гинекологов, колопроктологов и урологов, диагностика и комплексное лечение пролапса тазовых органов и сопряженных с ним анатомо-функциональных нарушений остаются актуальной и до конца не разрешенной проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода к ее решению. Целью данного обзора литературы является анализ и систематизация актуальных литературных данных о современных методах диагностики, консервативного и хирургического лечения, используемых для коррекции пролапса тазовых органов. Данная статья предназначена для специалистов, которые проводят диагностику и коррекцию заболеваний тазового дна и перианальной области. Обсуждены наиболее актуальные и часто встречающиеся гинекологические, колопроктологические и урологические проблемы пролапса тазовых органов, включая ректоцеле и недержание мочи. Представлены методы диагностики и консервативного лечения, различные варианты хирургической коррекции и тактические подходы к их выбору, в том числе с применением 3D-технологий. Освещены современные позиции по методике укрепления тазового дна с помощью сетчатых имплантов, устанавливаемых через влагалище (MESH-технологии). Особое внимание уделено точкам взаимодействия смежных специалистов, специализирующихся на лечении различных систем тазового дна, и необходимости их совместного участия в лечебно-диагностическом процессе для обмена опытом и улучшения качества оказания медицинской помощи. Только комплексный мультидисциплинарный подход позволяет улучшить результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов, снизить риск интраоперационных осложнений, отдаленных неблагоприятных результатов и частоту рецидивов заболевания. Внедрение предоперационного персонализированного 3D-моделирования, планирования и хирургической навигации позволяет разработать оптимальную тактику оперативного вмешательства и выполнение его с учетом индивидуальных топографических особенностей. Это будет способствовать снижению интраоперационной травматичности и осложнений, что создаст практическую основу для проведения операций в рамках технологий Fast Track.

Введение. Информированность пациентов об уровне дислипидемии и приверженность к терапии статинами важны для первичной и вторичной профилактики острого коронарного синдрома.

Цель. Изучить информированность пациентов с острым коронарным синдромом об уровне общего холестерина крови, выраженности дислипидемии и особенностях терапии статинами.

Материалы и методы. Включены 304 пациента с острым коронарным синдромом. Оценивались клинико-демографические данные, информированность пациента об уровне общего холестерина крови, частота приема статинов, приверженность к терапии, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Статистическая обработка данных выполнялась в программе IBM SPSS Statistica 23.0.

Результаты. Уровень общего холестерина крови знали 128 пациентов с острым коронарным синдромом из 304 (42%): среди пациентов, ранее переносивших инфаркт миокарда, - 68%, среди впервые госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома - 31%, p < 0,05. Уровень липопротеинов низкой плотности М,4 ммоль/л имели 286 (94%) пациентов. Статины принимали 96 (32%) пациентов: среди поступивших в стационар впервые по поводу острого коронарного синдрома - 20%, с повторным событием - 59%, p < 0,05. Пациенты в возрасте 75 лет и старше принимали статины в 56% случаев, пациенты моложе 75 лет - в 24,4%, p < 0,05. Из принимавших ранее статины 68% были привержены к терапии, среди них в 92% случаев не достигался целевой уровень липопротеинов низкой плотности.

Заключение. Среди пациентов с острым коронарным синдромом осведомленность об уровне общего холестерина крови составила 42%. При этом среди пациентов с повторным событием она была выше, чем у впервые госпитализированных. Статины принимали 1/3 пациентов с острым коронарным синдромом, чаще - с повторным событием в сравнении с впервые госпитализированными. Среди принимающих статины приверженность к лечению составляет 68%. Даже у приверженных к лечению статинами пациентов с острым коронарным синдромом наблюдается недостаточное снижение уровня липопротеинов низкой плотности согласно действующим рекомендациям. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейшей разработки и внедрения образовательных программ для пациентов на всех этапах медицинской помощи.

В начале XXI в. сформировалась концепция «пародонтальной медицины», в рамках которой рассматривается двунаправленная связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма. Существуют две гипотезы относительно возможности хронической инфекции пародонта способствовать развитию системного воспаления: 1) изменение микробиоценоза полости рта и воспаление пародонта приводят к увеличению бактериальной транслокации в системный кровоток, вызывая циркуляцию медиаторов воспаления и иммунных комплексов в другие органы и системы организма; 2) изменение микробиоценоза полости рта может привести к нарушениям и изменениям микробиома кишечника при пероральном приеме пародонтопатических организмов. Менее изучена взаимосвязь между заболеваниями пародонта и болезнями органов дыхания. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed и Scopus статей, опубликованных до 31.01.2024 г., в которых рассматривалась эта взаимосвязь. Близость и непрерывность полости рта и дыхательных путей позволяет микробиому полости рта быть основным определяющим фактором легочного микробиома. Можно выделить и 2 основных пути транслокации пародонтальных бактерий в легкие - аэрогенный и аспирационный. Представленные в обзоре данные позволяют предполагать вероятную двунаправленную связь заболеваний пародонта с внутрибольничной пневмонией, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и ХОБЛ. Взаимосвязь между патологией пародонта и БА можно считать возможной, однако в ряде исследований эта связь не нашла подтверждения, что требует дальнейшего ее изучения. Связь заболеваний пародонта с внебольничной пневмонией практически не изучалась, однако возможна с учетом как прямого взаимодействия микробиоты полости рта и микробиоты по оси «рот - легкие», так и опосредованно по оси «рот - кишечник - легкие». Нехирургическое пародонтологическое лечение, вероятно, эффективно в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания. Приведенные в обзоре данные свидетельствуют о важности здоровья пародонта и необходимости профилактики и лечения патологии пародонтита у пациентов пульмонологического профиля.