Инсомния - фактор, отягчающий течение сердечно-сосудистых заболеваний: современное понимание проблемы и пути решения

Инсомния является распространенной и серьезной проблемой здравоохранения, ассоциированной со значительным и растущим бременем для здоровья. Около 10% взрослого населения страдает от хронической инсомнии, а 20% страдает от нее периодически. Инсомния ассоциирована с повышенным риском психических (депрессия, когнитивные нарушения), соматических (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, нарушение метаболизма) и профессиональных проблем. В обзоре рассматриваются современные данные о влиянии инсомнии на течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, показано негативное влияние инсомнии на ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию и нарушения ритма сердца. Высокая распространенность (40-80%) апноэ сна наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т. ч. с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией, что приводит к неблагоприятным кардиологическим исходам. Негативным фактом является неуклонный (эпидемический) рост сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых людей в возрасте от 18 до 50 лет, обусловленный изменением образа жизни и повышением уровня стрессорных факторов. У лиц с инсомнией значительно повышен риск инфаркта миокарда, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертности от всех причин по сравнению со здоровыми людьми. Оптимальным препаратом для лечения инсомнии может быть доксиламин, особенно его наиболее легко титруемая форма - раствор в каплях. Препарат имеет высокий уровень безопасности и высокоэффективен при лечении инсомнии. Сопутствующим позитивным эффектом препарата может быть снижение интенсивности вестибулярных симптомов.

1. Gauld C, Lopez R, Geoffroy PA, Morin CM, Guichard K, Giroux E et al. A systematic analysis of ICSD-3 diagnostic criteria and proposal for further structured iteration. Sleep Med Rev. 2021;58:101439. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101439.

2. Jansen PR, Watanabe K, Stringer S, Skene N, Bryois J, Hammerschlag AR, de Leeuw CA et al. Genome-wide analysis of insomnia in 1,331,010 individuals identifies new risk loci and functional pathways. Nat Genet. 2019;51(3):394-403. https://doi.org/10.1038/s41588-018-0333-3.

3. Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, Redline S, Brown DL, El-Sherif N et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988.

4. Rissling MB, Gray KE, Ulmer CS, Martin JL, Zaslavsky O, Gray SL et al. Sleep Disturbance, Diabetes, and Cardiovascular Disease in Postmenopausal Veteran Women. Gerontologist. 2016;56(Suppl. 1):S54-66. https://doi.org/10.1093/geront/gnv668.

5. Thorpy MJ. Classification of sleep disorders. Neurotherapeutics. 20129;4:687-701. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0145-6.

6. Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 2014;146(5):1387-1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970.

7. Kaur H, Spurling BC, Bollu PC. Chronic Insomnia. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526136.

8. Bhaskar S, Hemavathy D, Prasad S. Prevalence of chronic insomnia in adult patients and its correlation with medical comorbidities. J Family Med Prim Care. 2016;5(4):780-784. https://doi.org/10.4103/2249-4863.201153.

9. Bankier B, Januzzi JL, Littman AB. The high prevalence of multiple psychiatric disorders in stable outpatients with coronary heart disease. Psychosom Med. 2004;66(5):645-650. https://doi.org/10.1097/01.psy.0000138126.90551.62.

10. Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, Durrence HH, Riedel BW, Bush AJ. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep. 2007;30(2):213-218. https://doi.org/10.1093/sleep/30.2.213.

11. Roth T. Insomnia: definition, prevalence, etiology, and consequences. J Clin Sleep Med. 2007;3(5 Suppl.):S7-S10. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17824495.

12. Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev. 2002;6(2):97-1 1 1 . https://doi.org/10.1053/smrv.2002.0186.

13. Bonnet M. Etiology of insomnia. Sleep Medicine. 2006;7(7):544. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2006.05.012.

14. Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness. J Fam Pract. 2002;51(3):229-235. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11978233.

15. Ali E, Shaikh A, Yasmin F, Sughra F, Sheikh A, Owais R et al. Incidence of adverse cardiovascular events in patients with insomnia: A systematic review and meta-analysis of real-world data. PLoS ONE. 2023;18(9):e0291859. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0291859.

16. Lechat B, Appleton S, Melaku YA, Hansen K, McEvoy RD, Adams R et al. Comorbid insomnia and sleep apnoea is associated with all-cause mortality. Eur Respir J. 2022;60(1):2101958. https://doi.org/10.1183/13993003.01958-2021.

17. Siebmanns S, Johansson L, Sandberg J, Johansson P, Brostrom A. Experiences and Management of Incidents That Influence Sleep in Patients With Cardiovascular Disease and Insomnia. J Cardiovasc Nurs. 2020;35(4):364-374 . https://doi.org/10.1097/JCN.0000000000000626.

18. Pengo MF, Javaheri S, Sanchez-de-la-Torre M, Schwarz EI. What cardiologists should know about sleep. Eur Heart J. 2022;43(31):2911-2913. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac349.

19. Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K, Rader DJ, Wadden TA, Townsend R et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2014;370(24):2265-2275. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1306187.

20. Andersson C, Vasan RS. Epidemiology of cardiovascular disease in young individuals. Nat Rev Cardiol. 2018;15(4):230-240. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.154.

21. Suka M, Yoshida K, Sugimori H. Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male workers. J Occup Health. 2003;45(6):344-350. https://doi.org/10.1539/joh.45.344.

22. Coryell VT, Ziegelstein RC, Hirt K, Quain A, Marine JE, Smith MT. Clinical correlates of insomnia in patients with acute coronary syndrome. Int Heart J. 2013;54(5):258-265. https://doi.org/10.1536/ihj.54.

23. Laugsand LE, Strand LB, Platou C, Vatten LJ, Janszky I. Insomnia and the risk of incident heart failure: a population study. Eur Heart J. 2014;35(21):1382-1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht019.

24. Bertisch SM, Pollock BD, Mittleman MA, Buysse DJ, Bazzano LA, Gottlieb DJ, Redline S. Insomnia with objective short sleep duration and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality: Sleep Heart Health Study. Sleep. 2018;41(6):zsy047. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy047.

25. Morin CM, Belleville G, Belanger L, Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep. 2011;34(5):601-608. https://doi.org/10.1093/sleep/34.5.601.

26. Ali E, Shaikh A, Yasmin F, Sughra F, Sheikh A, Owais R et al. Incidence of adverse cardiovascular events in patients with insomnia: A systematic review and meta-analysis of real-world data. PLoS ONE. 2023;18(9):e0291859.. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0291859.

27. Huang BH, Duncan MJ, Cistulli PA, Nassar N, Hamer M, Stamatakis E. Sleep and physical activity in relation to all-cause, cardiovascular disease and cancer mortality risk. Br J Sports Med. 2022;56(13):718-724. https://doi.org/10.1136/bjsports-2021-104046.

28. Yan B, Yang J, Zhao B, Fan Y, Wang W, Ma X. Objective Sleep Efficiency Predicts Cardiovascular Disease in a Community Population: The Sleep Heart Health Study. J Am Heart Assoc. 2021;10(7):e016201. https://doi.org/10.1161/jaha.120.016201.

29. Sofi F, Cesari F, Casini A, Macchi C, Abbate R, Gensini GF. Insomnia and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(1):57-64. https://doi.org/10.1177/2047487312460020.

30. He Q, Zhang P, Li G, Dai H, Shi J. The association between insomnia symptoms and risk of cardiocerebral vascular events: A meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(10):1071-1082. https://doi.org/10.1177/2047487317702043.

31. Hu S, Lan T, Wang Y, Ren L. Individual Insomnia Symptom and Increased Hazard Risk of Cardiocerebral Vascular Diseases: A Meta-Analysis. Front Psychiatry. 2021;12:654719. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.654719.

32. Kanno Y, Yoshihisa A, Watanabe S, Takiguchi M, Yokokawa T, Sato A et al. Prognostic Significance of Insomnia in Heart Failure. Circ J. 2016;80(7):1571-1577. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-0205.

33. Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, Reiter RJ. Melatonin and cardiovascular disease: myth or reality? Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(3):215-218. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.10.009.

34. Krell SB, Kapur VK. Insomnia complaints in patients evaluated for obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2o05;9(3):1o4-11O. https://doi.org/10.1007/s11325-005-0026-x.

35. Chung KF. Insomnia subtypes and their relationships to daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea. Respiration. 2005;72(5):460-465. https://doi.org/10.1159/000087668.

36. Grandner MA, Alfonso-Miller P, Fernandez-Mendoza J, Shetty S, Shenoy S, Combs D. Sleep: important considerations for the prevention of cardiovascular disease. Curr Opin Cardiol. 2016;31(5):551-565. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000324.

37. Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, Calhoun S, Karataraki M, Bixler EO. Insomnia with objective short sleep duration is associated with type 2 diabetes: A population-based study. Diabetes Care. 2009;32(11):1980-1985. https://doi.org/10.2337/dc09-0284.

38. Irwin MR. Why sleep is important for health: a psychoneuroimmunology perspective. Annu Rev Psychol. 2015;66:143-172. https://doi.org/10.1146/annurev-psych-010213-115205.

39. King CR, Knutson KL, Rathouz PJ, Sidney S, Liu K, Lauderdale DS. Short sleep duration and incident coronary artery calcification. JAMA. 2008;300(24):2859-2866. https://doi.org/10.1001/jama.2008.867.

40. Meier-Ewert HK, Ridker PM, Rifai N, Regan MM, Price NJ, Dinges DF, Mullington JM. Effect of sleep loss on C-reactive protein, an inflammatory marker of cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2004;43(4):678-683. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.050.

41. Maniaci A, Di Luca M, Lechien JR, Iannella G, Grillo C, Grillo CM et al. Lateral pharyngoplasty vs. traditional uvulopalatopharyngoplasty for patients with OSA: systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022;26(4):1539-1550. https://doi.org/10.1007/s11325-021-02520-y.

42. Bhatt P, Patel V, Motwani J, Choubey U, Mahmood R, Gupta V, Jain R. Insomnia and Cardiovascular Health: Exploring the Link Between Sleep Disorders and Cardiac Arrhythmias. Curr Cardiol Rep. 2023;25(10):1211-1221. https://doi.org/10.1007/s11886-023-01939-x.

43. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-847. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

44. Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, Lip GY, Franco OH, Hofman A et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746-2751. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht280.

45. Chen LY, Chung MK, Allen LA, Ezekowitz M, Furie KL, McCabe P et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Stroke Council. Atrial Fibrillation Burden: Moving Beyond Atrial Fibrillation as a Binary Entity: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(20):e623-e644. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000568.

46. Hald EM, Løchen ML, Mathiesen EB, Wilsgaard T, Njølstad I, Brækkan SK, Hansen JB. Atrial fibrillation, venous thromboembolism, ischemic stroke, and all-cause mortality: The Tromsø study. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(6):1004–1012. https://doi.org/10.1002/rth2.12351.

47. Sum-Ping O, Geng Y-J. Impact of sleep on cardiovascular health: a narrative review. Heart and Mind. 2022;6(3):120-126. https://doi.org/10.4103/hm.hm_29_22.

48. Zhang L, Li G, Bao Y, Liu M. Role of sleep disorders in patients with cardiovascular disease: A systematic review. Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev. 2024;21:200257. https://doi.org/10.1016/j.ijcrp.2024.200257.

49. Полуэктов МГ, Пчелина ПВ. Хроническая инсомния: современная модель «трех П» и основанные на ней методы лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(12):141-147. https://doi.org/10.17116/jnevro2015115112141-147.

50. Shaha DP. Insomnia Management: A Review and Update. J Fam Pract. 2023;72(6 Suppl.):S31-S36. https://doi.org/10.12788/jfp.0620.

51. Курушина ОВ, Барулин АЕ, Багирова ДЯ. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике. Медицинский совет. 2019;(6):20-26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.

52. Koren G, Clark S, Hankins GD, Caritis SN, Umans JG, Miodovnik M et al. Demonstration of early efficacy results of the delayed-release combination of doxylamine-pyridoxine for the treatment of nausea and vomiting of pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):371. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1172-9

53. Бурчаков ДИ, Тардов МВ. Инсомния в практике терапевта: роль доксиламина. Медицинский совет. 2020;(2):45-53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-45-53.

54. Мельников АЮ, Лаврик СЮ, Бикбулатова ЛФ, Рагинене ИГ, Иванова ЯА, Захаров АВ. Эффективность препарата реслип (доксиламин) при острой инсомнии: многоцентровое открытое сравнительное рандомизированное исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4-2):56-59. https://doi.org/10.17116/jnevro20171174256-59.

55. Стрыгин КН. Роль центральных блокаторов гистаминовых рецепторов в лечении инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4-2):73-82. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184273.

56. Романов ДВ, Юзбашян ПГ. Острая инсомния: опыт применения доксиламина. Медицинский еовет. 2020;(21):267-273. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-267-273.

57. Brott NR, Reddivari AKR. Doxylamine. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551646.

58. Gomez Perez S, Hassel I, Giesel B, Schweimer MT, Iwanowitsch A. Retrospective post-authorisation safety study investigating the relationship of first-generation antihistamines with sedative effect and the risk of falls in older patients. Pharmazie. 2020;75(12):666-670. https://doi.org/10.1691/ph.2020.0784.

59. Gomez Perez S, Hassel I, Torben Schweimer M, Gilbert S, Iwanowitsch A. Post-authorisation safety study on doxylamine and fall risk - a patient survey in German pharmacies. SelfCare. 2024;14(1):9-20. Available at: https://selfcarejournal.com/article/post-authorisation-safety-study-on-doxylamine-and-fall-risk-a-patient-survey-in-german-pharmacies.