Клинико-эпидемиологические аспекты и современные подходы к лечению разноцветного лишая

Разноцветный, или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor), является грибковой инфекцией рогового слоя эпидермиса, вызываемой дрожжеподобным грибом Malassezia (Pityrosporum), являющимся частью нормального микробиома кожи. Дрожжи Malassezia обладают условно-патогенным потенциалом, проникая в роговой слой и вызывая появление разноцветных пятен на коже. Грибы Malassezia вовлечены в патогенез дерматита головы и шеи, себорейного дерматита и фолликулита. Разноцветный лишай (РЛ) встречается в условиях как тропического, так и умеренного климата и в равной степени поражает представителей обоих полов. Систематизированных данных по распространенности заболевания в мире нет, однако известно, что в условиях тропического климата РЛ встречается чаще (до 40% в Бразилии), чем в зонах умеренного климата (<1% в Швеции). Анализ имеющихся данных показал, что РЛ может быть контагиозным, особенно в жарких странах, где он чаще встречается у мужчин, что связано с различиями в составе пота у мужчин и женщин. Предрасположенностью к инфицированности грибом Malassezia может быть наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих состав кожного микробиома, в частности при заболеваниях ЖКТ и диабета. В России общих эпидемиологических данных распространенности РЛ в доступной литературе также нет. В Краснодарском крае за 2022-2024 гг. среди пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу по поводу шелушения кожи, сопровождающегося зудом, у 28% диагностирован РЛ. Заболевание считается неконтагиозным и лечится топическими противогрибковыми препаратами. В тяжелых случаях показано применение системных антимикотиков, что сокращает сроки лечения и предупреждает рецидивы болезни. В обзоре приведены данные по патогенезу и распространенности заболевания, а также современные подходы к терапии РЛ.

1. Karray M, McKinney WP. Tinea Versicolor. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

2. Diongue K, Kebe O, Faye MD, Samb D, Diallo MA, Ndiaye M et al. MALDI-TOF MS identification of Malassezia species isolated from patients with pityriasis versicolor at the seafarers' medical service in Dakar, Senegal. J Mycol Med. 2018;28(4):590-593. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2018.09.007.

3. Leung AKC. Pityriasis versicolor. In: Lang F (ed.). The Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease. Berlin: Springer-Verlag; 2009.

4. Renati S, Cukras A, Bigby M. Pityriasis versicolor. BMJ. 2015;350:h1394. https://doi.org/10.1136/bmj.h1394.

5. Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Faergemann J. Pityriasis versicolor. Dermatol Clin. 2003;21(3):413-429. https://doi.org/10.1016/s0733-8635(03)00039-1.

6. Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Tinea versicolor: an updated review. Drugs Context. 2022;11:2022-9-2. https://doi.org/10.7573/dic.2022-9-2.

7. Karakaş M, Turaç-Biçer A, Ilkit M, Durdu M, Seydaoğlu G. Epidemiology of pityriasis versicolor in Adana, Turkey. J Dermatol. 2009;36(7):377-382. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2009.00663.x.

8. Jena DK, Sengupta S, Dwari BC, Ram MK. Pityriasis versicolor in the pediatric age group. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(4):259-261. https://doi.org/10.4103/0378-6323.16618.

9. Jubert E, Martin-Santiago A, Bernardino M, Bauza A. Neonatal pityriasis versicolor. Pediatr Infect Dis J. 2015;34(3):329-330. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000000568.

10. Leung AKC, Barankin B. Tinea versicolor in a 69-year-old man: an uncommon finding. Sch J Med Case Rep. 2015;3(10):993-994.

11. Kallini JR, Riaz F, Khachemoune A. Tinea versicolor in dark-skinned individuals. Int J Dermatol. 2014;53(2):137-141. https://doi.org/10.1111/ijd.12345.

12. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:112. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00112.

13. Singla P, Sharma NR, Mane P, Patil A, Sangwan J, Sharma S. Epidemiological, clinical and mycological characteristics of pityriasis versicolor: Results of a study from a teaching hospital in rural part of Northern India. J Family Med Prim Care. 2022;11(9):5236-5240. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_2317_21.

14. Абдуллоева МА, Зоиров ПТ. Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата. Вестник Авиценны. 2017;19(1):31-36. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-31-36.

15. Chebil W, Haouas N, Chaabane-Banaoues R, Remadi L, Chargui N, M'rad S et al. Epidemiology of Pityriasis versicolor in Tunisia: Clinical features and characterization of Malassezia species. J Mycol Med. 2022;32(2):101246. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2022.101246.

16. Troccaz M, Borchard G, Vuilleumier C, Raviot-Derrien S, Niclass Y, Beccucci S, Starkenmann C. Gender-specific differences between the concentrations of nonvolatile (R)/(S)-3-methyl-3-sulfanylhexan-1-Ol and (R)/(S)-3-hydroxy-3-methyl-hexanoic acid odor precursors in axillary secretions. Chem Senses. 2009;34(3):203-210. https://doi.org/10.1093/chemse/bjn076.

17. Lee HJ, Kim M. Skin Barrier Function and the Microbiome. Int J Mol Sci. 2022;23(21):13071. https://doi.org/10.3390/ijms232113071.

18. De Pessemier B, Grine L, Debaere M, Maes A, Paetzold B, Callewaert C. Gut-Skin Axis: Current Knowledge of the Interrelationship between Microbial Dysbiosis and Skin Conditions. Microorganisms. 2021;9:353. https://doi.org/10.3390/microorganisms9020353.

19. Bosman ES, Albert AY, Lui H, Dutz JP, Vallance BA. Skin Exposure to Narrow Band Ultraviolet (UVB) Light Modulates the Human Intestinal Microbiome. Front Microbiol. 2019;10:2410. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.02410.

20. Škrha JJr, Horová E, Šoupal J, Valeriánová A, Malík J, Prázný M et al. Skin autofluorescence corresponds to microvascular reactivity in diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2022;36(7):108206. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2022.108206.

21. Кубанов АА, Тлиш ММ, Ласеев ДИ, Моррисон АВ, Слесаренко МА, Еремина МГ и др. Разноцветный лишай: клинические рекомендации. М.; 2020. 22 с.

22. White TC, Findley K, Dawson TLJr, Scheynius A, Boekhout T, Cuomo CA et al. Fungi on the skin: dermatophytes and Malassezia. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(8):019802. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a019802.

23. Magiatis P, Pappas P, Gaitanis G, Mexia N, Melliou E, Galanou M et al. Malassezia yeasts produce a collection of exceptionally potent activators of the Ah (dioxin) receptor detected in diseased human skin. J Invest Dermatol. 2013;133(8):2023-2030. https://doi.org/10.1038/jid.2013.92.

24. Fiore A, Murray PJ. Tryptophan and indole metabolism in immune regulation. Curr Opin Immunol. 2021;70:7-14. https//doi.org/10.1016/j.coi.2020.12.001.

25. Sevilla A, Cheret J, Slominski RM, Slominski AT, Paus R. Revisiting the role of melatonin in human melanocyte physiology: A skin context perspective. J Pineal Res. 2022;72(3):e12790. https://doi.org/10.1111/jpi.12790.

26. Elbendary A, Abdel-Halim MRE, Youssef R, Abdel Halim D, Elmasry MF, Gad A, El Sharkawy DA. Hypopigmented lesions in pityriasis lichenoides chronica patients: Are they only post-inflammatory hypopigmentation? Australas J Dermatol. 2022;63(1):68-73. https://doi.org/10.1111/ajd.13746.

27. Grimes P, Bhawan J, Howell M, Desai S, Coryell E, Einziger M et al. Histopathological Changes Induced by Malassezin: A Novel Natural Microbiome Indole for Treatment of Facial Hyperpigmentation. J Drugs Dermatol. 2022;21(2):141-145. https://doi.org/10.36849/jdd.6596.

28. Mexia N, Gaitanis G, Velegraki A, Soshilov A, Denison MS, Magiatis P. Pityriazepin and other potent AhR ligands isolated from Malassezia furfur yeast. Arch Biochem Biophys. 2015;571:16-20. https://doi.org/10.1016/j.abb.2015.02.023.

29. Gupta AK, Kogan N, Batra R. Pityriasis versicolor: a review of pharmacological treatment options. Expert Opin Pharmacother. 2005;6(2):165-178. https://doi.org/10.1517/14656566.6.2.165.

30. Ianiri G, Heitman J. Approaches for Genetic Discoveries in the Skin Commensal and Pathogenic Malassezia Yeasts. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:393. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00393.

31. Xu H, Dongari-Bagtzoglou A. Shaping the oral mycobiota: interactions of opportunistic fungi with oral bacteria and the host. Curr Opin Microbiol. 2015;26:65-70. https://doi.org/10.1016/j.mib.2015.06.002.

32. de Hoog S, Monod M, Dawson T, Boekhout T, Mayser P, Graser Y. Skin Fungi from Colonization to Infection. Microbiol Spectr. 2017;5(4). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.FUNK-0049-2016.

33. Henning MAS, Hay R, Rodriguez-Cerdeira C, Szepietowski JC, Piraccini BM, Ferreiros MP et al. Position statement: Recommendations on the diagnosis and treatment of Malassezia folliculitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(7):1268-1275. https://doi.org/10.1111/jdv.18982.

34. Kaur I, Jakhar D, Singal A. Dermoscopy in the Evaluation of Pityriasis Versicolor: A Cross Sectional Study. Indian Dermatol Online J. 2019;10(6):682-685. https://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_502_18.

35. Theelen B, Cafarchia C, Gaitanis G, Bassukas ID, Boekhout T, Dawson TLJr. Malassezia ecology, pathophysiology, and treatment. Med Mycol. 2018;56(1):10-25. https://doi.org/10.1093/mmy/myx134.

36. Naldi L, Diphoorn J. Seborrhoeic dermatitis of the scalp. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1713.

37. Хамаганова ИВ, Кашеваров ДФ, Маляренко ЕН, Максимова МВ. Применение сертаконазола в амбулаторной практике. РМЖ. 2018;8(II):87-91. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Primenenie_sertakonazola_v_ambulatornoy_praktike/?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru.

38. Georgescu SR, Mitran CI, Mitran MI, Amuzescu A, Matei C, Tampa M. A Meta-Analysis on the Effectiveness of Sertaconazole 2% Cream Compared with Other Topical Therapies for Seborrheic Dermatitis. J Pers Med. 2022;12(9):1540. https://doi.org/10.3390/jpm12091540.

39. Croxtall JD, Plosker GL. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynaecology. Drugs. 2009;69(3):339-359. https://doi.org/10.2165/00003495-200969030-00009.

40. Nasarre J, Umbert P, Herrero E et al. Therapeutic efficacy and safety of the new antimycotic sertaconazole in the treatment of Pityriasis versicolor. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):764-767. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1627203.

41. Arif T. Acral pityriasis versicolor - a rare clinical presentation. Our Dermatol Online. 2015;2:196-197.

42. Tatavarthi L, Ramachandra B, Subba Rao D, Srinivasulu G. Clinical evaluation of efficacy of sertaconazole 2% cream in treatment of pityriasis versicolor and a comparision with that of clotrimazole 1% cream. J Evol Med Dent Sci. 2015;4(27):4668-4675. https://doi.org/10.14260/jemds/2015/675.

43. Barnes TM, Mijaljica D, Townley JP, Spada F, Harrison IP. Vehicles for Drug Delivery and Cosmetic Moisturizers: Review and Comparison. Pharmaceutics. 2021;13(12):2012. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13122012.

44. Sheu M-T, Hsia A, Ho H-O. Polyglycolized saturated glyceride as a carrier and enhancer for drug penetration. J Chin Pharmaceutical Sci. 2001;53(3):107-118.

45. Силина ЛВ. Оценка эффективности применения сертаконазола крема в терапии разноцветного лишая. В: Сергеев ЮВ (ред.). Успехи медицинской микологии: материалы Международного микологического форума. Москва, 22-23 мая 2024 г. М.: Национальная академия микологии; 2024. 312 с.