Пролапс тазовых органов: современные стратегии диагностики и лечения

Несмотря на пристальное внимание гинекологов, колопроктологов и урологов, диагностика и комплексное лечение пролапса тазовых органов и сопряженных с ним анатомо-функциональных нарушений остаются актуальной и до конца не разрешенной проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода к ее решению. Целью данного обзора литературы является анализ и систематизация актуальных литературных данных о современных методах диагностики, консервативного и хирургического лечения, используемых для коррекции пролапса тазовых органов. Данная статья предназначена для специалистов, которые проводят диагностику и коррекцию заболеваний тазового дна и перианальной области. Обсуждены наиболее актуальные и часто встречающиеся гинекологические, колопроктологические и урологические проблемы пролапса тазовых органов, включая ректоцеле и недержание мочи. Представлены методы диагностики и консервативного лечения, различные варианты хирургической коррекции и тактические подходы к их выбору, в том числе с применением 3D-технологий. Освещены современные позиции по методике укрепления тазового дна с помощью сетчатых имплантов, устанавливаемых через влагалище (MESH-технологии). Особое внимание уделено точкам взаимодействия смежных специалистов, специализирующихся на лечении различных систем тазового дна, и необходимости их совместного участия в лечебно-диагностическом процессе для обмена опытом и улучшения качества оказания медицинской помощи. Только комплексный мультидисциплинарный подход позволяет улучшить результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов, снизить риск интраоперационных осложнений, отдаленных неблагоприятных результатов и частоту рецидивов заболевания. Внедрение предоперационного персонализированного 3D-моделирования, планирования и хирургической навигации позволяет разработать оптимальную тактику оперативного вмешательства и выполнение его с учетом индивидуальных топографических особенностей. Это будет способствовать снижению интраоперационной травматичности и осложнений, что создаст практическую основу для проведения операций в рамках технологий Fast Track.

1. Стрижаков АН, Косаченко АГ, Давыдов АИ. Генитальные грыжи. Современное состояние проблемы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(1):58-64. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2016-1-58-64.

2. Hong MK, Ding DC. Current Treatments for Female Pelvic Floor Dysfunctions. Gynecol Minim Invasive Ther. 2019;8(4):143-148. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_7_19.

3. Wu JM, Matthews CA, Conover MM, Pate V, Jonsson Funk M. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1201-1206. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000286.

4. Адамян ЛВ, Котова ЕГ, Протасова АЭ, Пивазян ЛГ, Папанова ЕК. Современная оперативная гериатрическая гинекология. Проблемы репродукции. 2024;30(1):10-25. https://doi.org/10.17116/repro20243001110.

5. Ghanbari Z, Ghaemi M, Shafiee A, Jelodarian P, Hosseini RS, Pouyamoghaddam S, Montazeri A. Quality of Life Following Pelvic Organ Prolapse Treatments in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022;11(23):7166. https://doi.org/10.3390/jcm11237166.

6. Doumouchtsis SK, de Tayrac R, Lee J, Daly O, Melendez-Munoz J, Lindo FM et al. An International Continence Society (ICS)/ International Urogynecological Association (IUGA) joint report on the terminology for the assessment and management of obstetric pelvic floor disorders. Int Urogynecol J. 2023;34(1):1-42. https://doi.org/10.1007/s00192-022-05397-x.

7. Фоменко ОЮ, Шелыгин ЮА, Попов АА, Козлов ВА, Федоров АА, Белоусова СВ, Ефремова ЕС. Нарушение функции опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):67-72. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805167.

8. Brillantino A, Iacobellis F, Maglio M, Grillo M, Vicenzo L, Monaco L et al. The Relevance of the Excessive Perineal Descent in the Obstructed Defecation Syndrome: A Prospective Study of 141 Patients. Dis Colon Rectum. 2023;66(11):1508-1515. https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000002526.

9. Хрянин АА, Маркарьян ДР, Агапов МА, Бочарова ВК. Гинекологические проблемы, опосредованно связанные с патологией перианальной области и колопроктологией. Гинекология. 2021;23(6):472-479. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.6.201150.

10. Mukwege A, Harlow SD, Hood MM, Reed BD, Dugan SA, Miller JM. Race/ Ethnicity and Incidence of Pelvic Organ Prolapse in Midlife Women: The Study of Women's Health Across the Nation. J Womens Health (Larchmt). 2024;33(4):1042-1051. https://doi.org/10.1089/jwh.2023.0804.

11. Телеева ГИ, Целкович ЛС, Балтер РБ, Иванова ТВ, Ибрагимова АР, Рябов АЮ. Особенности состояния здоровья женщин с пролапсом гениталий. Медицинский совет. 2020;(21):210-217. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-210-217.

12. Peinado-Molina RA, Hernandez-Martinez A, Martinez-Vazquez S, Rodtiguez-Almagro J, Martinez-Galiano JM. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2023;23(1):2005. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16901-3.

13. Dietz HP, Gomez M, Atan IK, Ferreira CSW. Association between vaginal parity and rectocele. Int Urogynecol J. 2018;29(10):1479-1483. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3552-8.

14. Barber MD, Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1783-1790. https://doi.org/10.1007/s00192-013-2169-9.

15. Samimi P, Jones SH, Giri A. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021;32(4):759-774. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04559-z.

16. Cattani L, Decoene J, Page AS, Weeg N, Deprest J, Dietz HP. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review. Int Urogynecol J. 2021;32(7):1623-1631. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04724-y.

17. Schulten SFM, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, van Eijndhoven HW, van Leijsen SA, Vergeldt TF et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(2):192-208. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.04.046.

18. Ciortea R, Roman MP, Malutan AM, Bucuri CE, Ormindean CM, Nati ID, Mihu D. Comparison of laparoscopic sacrocolpopexy with vaginal reconstructive procedures and abdominal sacrocolpopexy for the surgical management of vaginal vault prolapse: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2023;10:1269214. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1269214.

19. Tan C, Tan M, Geng J, Tang J, Yang X. Rectal-vaginal pressure gradient in patients with pelvic organ prolapse and symptomatic rectocele. BMC Womens Health. 2021;21(1):165. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01304-6.

20. Mustain WC. Functional Disorders: Rectocele. Clin Colon Rectal Surg. 2017;30(1):63-75. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593425.

21. DeLancey JO, Mastrovito S, Masteling M, Horner W, Ashton-Miller JA, Chen L. A unified pelvic floor conceptual model for studying morphological changes with prolapse, age, and parity. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(5):476-484.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.1247.

22. DeLancey JO, Pipitone F, Masteling M, Xie B, Ashton-Miller JA, Chen L. Functional Anatomy of Urogenital Hiatus Closure: the Perineal Complex Triad Hypothesis. Int Urogynecol J. 2024;35(2):441-449. https://doi.org/10.1007/s00192-023-05708-w.

23. Oh S, Shin EK, Lee SY, Kim MJ, Lee Y, Jeon MJ. Anatomic Criterion for Clinically Relevant Apical Prolapse in Urogynecology Populations. Urogynecology (Phila). 2023;29(11):860-864. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000001383.

24. Baden WF, Walker TA. Genesis of the vaginal profile: a correlated classification of vaginal relaxation. Clin Obstet Gynecol. 1972;15(4):1048-1054. https://doi.org/10.1097/00003081-197212000-00020.

25. Pollock GR, Twiss CO, Chartier S, Vedantham S, Funk J, Arif Tiwari H. Comparison of magnetic resonance defecography grading with POP-Q staging and Baden-Walker grading in the evaluation of female pelvic organ prolapse. Abdom Radiol (NY). 2021;46(4):1373-1380. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02313-8.

26. Barbier H, Carberry CL, Karjalainen PK, Mahoney CK, Galan VM, Rosamilia A et al. International Urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2023;34(11):2657-2688. https://doi.org/10.1007/s00192-023-05629-8.

27. Радзинский ВЕ, Оразов МР, Михалева ЛМ, Крестинин МВ, Лологаева МС. Патогенез опущения влагалища с формированием ректоцеле. Гинекология. 2021;23(6):601-604. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.6.201287.

28. Harvey MA, Chih HJ, Geoffrion R, Amir B, Bhide A, Miotla P et al. International Urogynecology Consultation Chapter 1 Committee 5: relationship of pelvic organ prolapse to associated pelvic floor dysfunction symptoms: lower urinary tract, bowel, sexual dysfunction and abdominopelvic pain. Int Urogynecol J. 2021;32(10):2575-2594. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04941-5.

29. Буянова СН, Федорина СИ, Петракова СА, Глебов ТА, Клюшников ИД, Брыляева АЕ. Пролапс тазовых органов у женщин молодого возраста. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(6-2):142-148. https://doi.org/10.17116/rosakush202323062142.

30. Munno GM, La Verde M, Lettieri D, Nicoletti R, Nunziata M, Fasulo DD et al. Pelvic Organ Prolapse Syndrome and Lower Urinary Tract Symptom Update: What's New? Healthcare (Basel). 2023;11(10):1513. https://doi.org/10.3390/healthcare11101513.

31. Grimes CL, Schimpf MO, Wieslander CK, Sleemi A, Doyle P, Wu YM et al. Society of Gynecologic Surgeons (SGS) Systematic Review Group (SRG). Surgical interventions for posterior compartment prolapse and obstructed defecation symptoms: a systematic review with clinical practice recommendations. Int Urogynecol J. 2019;30(9):1433-1454. https://doi.org/10.1007/s00192-019-04001-z.

32. Digesu GA, Chaliha C, Salvatore S, Hutchings A, Khullar V. The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life. BJOG. 2005;112(7):971-976. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2005.00568.x.

33. Черёмин ММ, Смольнова ТЮ, Красный АМ, Чупрынин ВД. Особенности генной экспрессии у пациенток с пролапсом гениталий. Акушерство и гинекология. 2024;3:50-56. https://doi.org/10.18565/aig.2024.17.

34. Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L, Chapple C et al. Fourth International Consultation on Incontinence. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):213-240. https://doi.org/10.1002/nau.20870.

35. Chernyak V, Bleier J, Kobi M, Paquette I, Flusberg M, Zimmern P et al. Clinical applications of pelvic floor imaging: opinion statement endorsed by the society of abdominal radiology (SAR), American Urological Association (AUA), and American Urogynecologic Society (AUGS). Abdom Radiol (NY). 2021;46(4):1451-1464. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03017-8.

36. Globerman D, Gagnon LH, Tang S, Brennand E, Kim-Fine S, Robert M. A prospective study investigating the diagnostic agreement between urodynamics and dynamic cystoscopy in women presenting with mixed urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2019;30(5):823-829. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3671-x.

37. Лукьянов АС, Титов АЮ, Бирюков ОМ, Мудров АА, Костарев ИВ. Методы оценки эффективности операций с установкой сетчатых имплантов при ректоцеле. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(3):17-25. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-3-17-25.

38. Grossi U, Di Tanna GL, Heinrich H, Taylor SA, Knowles CH, Scott SM. Systematic review with meta-analysis: defecography should be a first-line diagnostic modality in patients with refractory constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(11-12):1186-1201. https://doi.org/10.1111/apt.15039.

39. Notten KJB, Vergeldt TFM, van Kuijk SMJ, Weemhoff M, Roovers JWR. Diagnostic Accuracy and Clinical Implications of Translabial Ultrasound for the Assessment of Levator Ani Defects and Levator Ani Biometry in Women With Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017;23(6):420-428. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000402.

40. van Gruting IM, Stankiewicz A, Thakar R, Santoro GA, IntHout J, Sultan AH. Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(9):CD011482. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011482.pub2.

41. Iraha Y, Okada M, Iraha R, Azama K, Yamashiro T, Tsubakimoto M et al. CT and MR Imaging of Gynecologic Emergencies. Radiographics. 2017;37(5):1569-1586. https://doi.org/10.1148/rg.2017160170.

42. Foti PV, Tonolini M, Costanzo V, Mammino L, Palmucci S, Cianci A et al. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part II: uterine emergencies and pelvic inflammatory disease. Insights Imaging. 2019;10(1):118. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0807-6.

43. Дорфман МФ, Гаспаров АС. Моделирование и хирургическая навигация в оперативной гинекологии. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020;8(2):121-127. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/modelirovanie-i-hirurgicheskaya-navigatsiya-v-operativnoy-ginekologii.

44. Колсанов АВ, Зельтер ПМ, Хобта РВ, Чаплыгин СС, Манукян АА. Первые результаты применения интраоперационной навигации на основе данных КТ и МРТ у пациента с опухолью межжелудочковой перегородки. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(4):271-276. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-271-276.

45. Huri E, Mourad S, Bhide A, Digesu GA. 3D modeling and 3D printing in functional urology: the future perspective. Int Urogynecol J. 2020;31(10):1977-1978. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04286-5.

46. Albanesi G, Giannini A, Carbone M, Russo E, Mannella P, Ferrari V, Simoncini T. Computed-tomography image segmentation and 3D-reconstruction of the female pelvis for the preoperative planning of sacrocolpopexy: preliminary data. Int Urogynecol J. 2019;30(5):725-731. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3706-3.

47. Wang T, Wen Z, Li M. The effect of pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: a meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022;33(7):1789-1801. https://doi.org/10.1007/s00192-022-05139-z.

48. Todhunter-Brown A, Hazelton C, Campbell P, Elders A, Hagen S, McClurg D. Conservative interventions for treating urinary incontinence in women: an Overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD012337. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012337.pub2.

49. Koch M, Carlin G, Lange S, Umek W, Krall C, Bodner-Adler B. Long-term adherence to pessary use in women with pelvic organ prolapse: A retrospective cohort study. Maturitas. 2023;178:107828. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.107828.

50. Murad-Regadas SM, Regadas FS, Rodrigues LV, Fernandes GO, Buchen G, Kenmoti VT. Management of patients with rectocele, multiple pelvic floor dysfunctions and obstructed defecation syndrome. Arq Gastroenterol. 2012;49(2):135-142. https://doi.org/10.1590/s0004-28032012000200008.

51. Raju R, Linder BJ. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse. Mayo Clin Proc. 2021;96(12):3122-3129. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.005.

52. Mangir N, Roman S, Chapple CR, MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World J Urol. 2020;38(1):73-80. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02679-w.

53. Yeung E, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Chen Z, Wallace SA et al. Transvaginal mesh or grafts or native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2024;(3):CD012079. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012079.pub2.

54. NICE Guidance - Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: © NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int. 2019;123(5):777-803. https://doi.org/10.1111/bju.14763.

55. Degirmenci Y, Stewen K, Dionysopoulou A, Schiestl LJ, Hofmann K, Skala C et al. Trends in Urogynecology-Transvaginal Mesh Surgery in Germany. J Clin Med. 2024;13(4):987. https://doi.org/10.3390/jcm13040987.

56. Lo TS, Rom E, Harun F, Jhang LS, Hsieh WC, Lin YH. Anterior-apical Transvaginal Mesh (Calistar-S) for Treatment of Advanced Urogenital Prolapse: Surgical and Functional Outcomes at 1 Year. Int Urogynecol J. 2024;35:1011-1019. https://doi.org/10.1007/s00192-024-05749-9.

57. Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(2):CD012079. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012079.

58. d'Altilia N, Mancini V, Falagario U, Chirico M, Illiano E, Balzarro M et al. Are Two Meshes Better than One in Sacrocolpopexy for Pelvic Organ Prolapse? Comparison of Single Anterior versus Anterior and Posterior Vaginal Mesh Procedures. Urol Int. 2022;106(3):282-290. https://doi.org/10.1159/000519818.

59. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub5.

60. Ugianskiene A, Davila GW, Su TH; FIGO Urogynecology and Pelvic Floor Committee. FIGO review of statements on use of synthetic mesh for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Int J Gynaecol Obstet. 2019;147(2):147-155. https://doi.org/10.1002/ijgo.12932.

61. Aubert M, Mege D, Le Huu Nho R, Meurette G, Sielezneff I. Surgical management of the rectocele - An update. J Visc Surg. 2021;158(2):145-157. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001.

62. Van den Broeck S, Jacquemyn Y, Hubens G, De Schepper H, Vermandel A, Komen N. Rectocele: victim of availability bias? Results of a Belgian survey of colorectal and gynecological surgeons. Int Urogynecol J. 2022;33(12):3505-3517. https://doi.org/10.1007/s00192-022-05118-4.

63. Lian T, Wang N. Stapled trans-anal rectal resection can improve constipation symptoms and inflammatory reaction of patients with outlet obstructive constipation. Am J Transl Res. 2021;13(10):11472-11481. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34786073/.

64. Koimtzis G, Stefanopoulos L, Geropoulos G, Chalklin CG, Karniadakis I, Alawad AA et al. Mesh Rectopexy or Resection Rectopexy for Rectal Prolapse; Is There a Gold Standard Method: A Systematic Review, Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. J Clin Med. 2024;13(5):1363. https://doi.org/10.3390/jcm13051363.