Папулосквамозные дерматозы волосистой части головы: ключевые аспекты дифференциальной диагностики и лечения

Псориаз и себорейный дерматит – распространенные папулосквамозные дерматозы, которые при локализации только на волосистой части головы зачастую имеют очень схожие клинические проявления и требуют комплексного дифференцальнодиагностического подхода. В статье представлены основные клинико-диагностические характеристики псориаза и себорейного дерматита кожи головы в сравнительном аспекте, включая особенности трихоскопии и патоморфологические маркеры. В лечении папулосквамозных заболеваний ключевое значение имеет местная терапия, которая включает топические глюкокортикоиды, кератолитики и средства с противогрибковой активностью. Современные комбинированные наружные препараты с фиксированными дозами действующих веществ обеспечивают воздействие сразу на несколько патогенетических механизмов, при этом обладая стабильностью, совместимостью и удобством применения для пациентов. Одним из основных препаратов, широко применяемых в лечении псориаза и себорейного дерматита, является раствор бетаметазона дипропионата и салициловой кислоты (торговое название – Акридерм СК), который по противовоспалительной активности сопоставим с топическим глюкокортикоидами самой высокой силы, обеспечивает более быстрый ответ на терапию и эффективно снижает симптомы зуда и шелушения. Это подтверждается собственным клиническим опытом авторов и продемонстрировано на примере клинических случаев.

1. Varma K, Kumar U, Kumar V. Clinical pattern of papulosquamous dermatoses: an observational study conducted at tertiary care center, Ujjain, Madhya Pradesh, India. Int J Res Dermatol. 2020;6(2):230–236. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4529.IntJResDermatol20200602.

2. Полонская АС, Шатохина ЕА, Круглова ЛС. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):451–458. https://doi.org/10.17116/klinderma202019041451.

3. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol. 2015;3(2):10. https://doi.org/10.13188/2373-1044.1000019.

4. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020;323(19):1945–1960. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4006.

5. Wozel G, Klein E, Mrowietz U, Reich K, Sebastian M, Streit V. Scalp psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2011;9(1):70–74. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2010.07412.x.

6. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;61(2):233–239. https://doi.org/10.1002/art.24172.

7. Ruiz-Arriaga LF, Arenas R, Vega-Sánchez DC, Asz-Sigall D, Martínez-Velazco MA. Seborrheic Dermatitis: Three Novel Trichoscopic Signs and Its Correlation to Malassezia sp. Colonization. Skin Appendage Disord. 2019;5(5):288–292. https://doi.org/10.1159/000497782.

8. Rudnicka L, Sicinska J, Rakowska A, Warszawik-Hendzel O. Seborrheic Dermatitis. In: Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A (eds.). Atlas of Trichoscopy. London: Springer; 2012, pp. 371–378. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-4486-1_30.

9. Rudnicka L, Rakowska A, Olszewska M, Sicinska J, Maj M, Majsterek M et al. Psoriasis. In: Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A (eds.). Atlas of Trichoscopy. London: Springer; 2012, pp. 379–389. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-4486-1_31.

10. Park JH, Park YJ, Kim SK, Kwon JE, Kang HY, Lee ES et al. Histopathological Differential Diagnosis of Psoriasis and Seborrheic Dermatitis of the Scalp. Ann Dermatol. 2016;28(4):427–432. https://doi.org/10.5021/ad.2016.28.4.427.

11. Almeida MC, Romiti R, Doche I, Valente NY, Donati A. Psoriatic scarring alopecia. An Bras Dermatol. 2013;88(6 Suppl. 1):29–31. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20132241.

12. George SM, Taylor MR, Farrant PB. Psoriatic alopecia. Clin Exp Dermatol. 2015;40(7):717–721. https://doi.org/10.1111/ced.12715.

13. Kibar M, Aktan Ş, Bilgin M. Dermoscopic findings in scalp psoriasis and seborrheic dermatitis; two new signs; signet ring vessel and hidden hair. Indian J Dermatol. 2015;60(1):41–45. https://doi.org/10.4103/0019-5154.147786.

14. Gupta LK, Khare AK, Masatkar V, Mittal A. Pityriasis amiantacea. Indian Dermatol Online J. 2014;5(1 Suppl.):S63–64. https://doi.org/10.4103/2229-5178.144550.

15. Мураховская ЕК, Сысоева ТА, Ларионова ЮЮ. Асбестовидный лишай. Лечащий врач. 2024;(5):24–28. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.5.004.

16. Guenther LC. Fixed-dose combination therapy for psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2004;5(2):71–77. https://doi.org/10.2165/00128071-200405020-00001.

17. Острецова МН, Касихина ЕИ, Жукова ОВ, Аль-Хаватми А. Эффективность комбинации наружной и биологической терапии в лечении псориаза ногтей: проспективное исследование. Медицинский совет. 2023;17(13):32–37. https://doi.org/10.21518/ms2023-113.

18. Hillström L, Pettersson L, Svensson L. Comparison of betamethasone dipropionate lotion with salicylic acid (Diprosalic) and clobetasol propionate lotion (Dermovate) in the treatment of psoriasis of the scalp. J Int Med Res. 1982;10(6):419–422. https://doi.org/10.1177/030006058201000606.

19. Elie R, Durocher LP, Kavalec EC. Effect of salicylic acid on the activity of betamethasone-17,21-dipropionate in the treatment of erythematous squamous dermatoses. J Int Med Res. 1983;11(2):108–112. https://doi.org/10.1177/030006058301100208.

20. Чусляева АА. Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей. РМЖ. 2014;(8):626–630. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Sovremennye_podhody_k_narughnoy_terapii_atopicheskogo_dermatita_u_detey/.

21. Segaert S, Calzavara-Pinton P, de la Cueva P, Jalili A, Lons Danic D, Pink AE et al. Long-term topical management of psoriasis: the road ahead. J Dermatolog Treat. 2022;33(1):111–120. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1729335.

22. Papp KA, Dhadwal G, Gooderham M, Guenther L, Turchin I, Wiseman M, Yeung J. Emerging paradigm shift toward proactive topical treatment of psoriasis: A narrative review. Dermatol Ther. 2021;34(6):e15104. https://doi.org/10.1111/dth.15104.

23. Jackson JM, Alexis A, Zirwas M, Taylor S. Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):597–604. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.12.017.