Комбинированная терапия атрофических рубцов радиоволновым методом воздействия и филлерами на основе гиалуроновой кислоты с предварительной субцизией

Введение. Атрофические рубцы могут являться причиной психоэмоциональных расстройств и снижения качества жизни пациентов. Несмотря на большую актуальность вопроса коррекции атрофических рубцов, существующие методы лечения не всегда обеспечивают их полное устранение.

Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии атрофических рубцов с применением игольчатого радиоволнового метода воздействия (RF), субцизии и филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Материалы и методы. Включенных в исследование 10 пациенток в возрасте 28–44 лет с клиническим диагнозом атрофических рубцов рандомизировали в 2 группы с проведением RF в виде монотерапии (группа 1) и применением комбинации RF, субцизии и введением филлера на основе гиалуроновой кислоты (группа 2). Клиническую эффективность оценивали с помощью шкалы выраженности рубцов Goodman и Baron и шкалы общего эстетического улучшения (GAIS). Для определения динамики изменения толщины дермы выполнялось ультразвуковое исследование. Измерение объема углублений и текстуры кожи (3D-диагностика кожи лица) осуществляли с помощью аппарата Antera 3D®. Оценку безопасности процедур выполняли путем регистрации нежелательных явлений.

Результаты. По большинству показателей эффективности комбинированный метод обладал преимуществом по сравнению с монотерапией. В группе 2 статистически значимое снижение выраженности рубцов по шкале Goodman и Baron было отмечено у 100% пациентов (р = 0,026). 3D-диагностика кожи лица показала в группе 2 более выраженное улучшение текстуры кожи по сравнению с группой 1. Значимая динамика (р = 0,027) в изменении показателей по шкале Face-Q наблюдалась только в группе, получавшей комбинированное лечение. Ультразвуковая картина в динамике подтверждала восстановление толщины дермы на фоне лечения. Серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было. Ожидаемые местные нежелательные явления (болезненность, эритема, отек и кровоизлияния) были выражены в незначительной или легкой степени и самопроизвольно разрешались в течение 1–7 дней.

Заключение. Представленный метод, основанный на проведении курса процедур RF с последующей субцизией и введением гиалуроновой кислоты, подтвердил свою эффективность у пациентов с атрофическими рубцами.

1. Белоусов АЕ. Очерки пластической хирургии. Т. 1. Рубцы и их коррекция. СПб.: КОМАНДОР-SPB; 2005. 128 с.

2. Байтингер ВФ, Пайтян КГ. Морфофункциональные особенности патологических кожных рубцов: состояние вопроса. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;(1):28–33. Режим доступа: https://journals.tsu.ru/uploads/import/1151/files/1,_2013_web_30.pdf.

3. Moon J, Yoon JY, Yang JH, Kwon HH, Min S, Suh DH. Atrophic acne scar: a process from altered metabolism of elastic fibres and collagen fibres based on transforming growth factor-β1 signalling. Br J Dermatol. 2019;181(6):1226–1237. https://doi.org/10.1111/bjd.17851.

4. Parks WC, Wilson CL, López-Boado YS. Matrix metalloproteinases as modulators of inflammation and innate immunity. Nat Rev Immunol. 2004;4(8):617–629. https://doi.org/10.1038/nri1418.

5. Darby IA, Laverdet B, Bonté F, Desmoulière A. Fibroblasts and myofibroblasts in wound healing. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:301–311. https://doi.org/10.2147/CCID.S50046.

6. Wilkinson HN, Hardman MJ. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 2020;10(9):200223. https://doi.org/10.1098/rsob.200223.

7. Kim GH, Lee WJ, Jung JM, Won CH, Chang SE, Lee MW, Moon IJ. Morphological characteristics of facial scars: A retrospective analysis according to scar location, onset, age, and cause. Int Wound J. 2024;21(4):e14453. https://doi.org/10.1111/iwj.14453.

8. Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, Hafez V, Chi CC, Dimitri S et al. Interventions for acne scars. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD011946. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011946.pub2.

9. Zaleski-Larsen LA, Fabi SG, McGraw T, Taylor M. Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016; 42(2 Suppl.):S139–S149. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000746.

10. Alam M, Han S, Pongprutthipan M, Disphanurat W, Kakar R, Nodzenski M et al. Efficacy of a needling device for the treatment of acne scars: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2014;150(8):844–849. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.8687.

11. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(8):50–57. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3168245/.

12. Vempati A, Zhou C, Tam C, Khong J, Rubanowitz A, Tam K et al. Subcision for Atrophic Acne Scarring: A Comprehensive Review of Surgical Instruments and Combinatorial Treatments. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:125–134. https://doi.org/10.2147/CCID.S397888.

13. Ивановская ЕВ, Ан ОИ, Мартьянов АА, Ивановская ЮА, Газитаева ЗИ, Свешникова АН. Теоретическое исследование фармакодинамики поперечно-сшитого продукта высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в межклеточном матриксе. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2023;86(11S):64. https://doi.org/10.30906/ekf-2023-86s-64a.

14. Болдова АЕ, Ивановская ЕВ, Сидорина АН, Ан ОИ, Мартьянов АА, Ивановская ЮА и др. Фагоцитоз поперечно-сшитых продуктов высокомолекулярной гиалуроновой кислоты клетками человека. В: XXIV съезд физиологического общества им. И.П. Павлова: сборник тезисов съезда. Санкт-Петербург, 11–15 сентября 2023 г. СПб.: ВВМ; 2023. С. 105–106. Режим доступа: https://rusphysiol2023.iephb.ru/wp-content/uploads/2023/11/sbornik-xxiv-sezda.pdf.

15. Almukhadeb E, Binkhonain F, Alkahtani A, Alhunaif S, Altukhaim F, Alekrish K. Dermal Fillers in the Treatment of Acne Scars: A Review. Ann Dermatol. 2023;35(6):400–407. https://doi.org/10.5021/ad.22.230.

16. Owczarczyk-Saczonek A, Zdanowska N, Wygonowska E, Placek W. The Immunogenicity of Hyaluronic Fillers and Its Consequences. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021;14:921–934. https://doi.org/10.2147/CCID.S316352.

17. Turlier V, Delalleau A, Casas C, Rouquier A, Bianchi P, Alvarez S et al. Association between collagen production and mechanical stretching in dermal extracellular matrix: in vivo effect of cross-linked hyaluronic acid filler. A randomised, placebo-controlled study. J Dermatol Sci. 2013;69(3):187–194. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2012.12.006.

18. Levy LL, Zeichner JA. Management of acne scarring, part II: a comparative review of non-laser-based, minimally invasive approaches. Am J Clin Dermatol. 2012;13(5):331–340. https://doi.org/10.2165/11631410-000000000-00000.

19. Капулер ОМ, Разумовская ЕА, Мураков СВ, Главнова АМ. Ультразвуковые особенности тканевой интеграции и деградации под воздействием гиалуронидазы филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Клиническая дерматология и венерология. 2024;23(3):322–331. https://doi.org/10.17116/klinderma202423031322.

20. Tahiliani S, Mysore V, Ganjoo A, Udare S, Rajendran SC, Reddy R et al. Practical Aspects of Acne Scar Management: ASAP 2024. Cureus. 2024;16(3):e55897. https://doi.org/10.7759/cureus.55897.

21. Круглова ЛС, Колчева ПА, Корчажкина НБ. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(4):155–163. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.

22. Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, Saedi N. Acne Scarring-Pathogenesis, Evaluation, and Treatment Options. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(9):12–23. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5749614/.

23. Стенько АГ, Талыбова АМ, Коваленко АА, Стрекозова АЕ. Вопросы эффективной терапии рубцовых деформаций. Медицинский алфавит. 2019;2(26): 62–66. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-26(401)-62-66.

24. Perry DM, McGrouther DA, Bayat A. Current tools for noninvasive objective assessment of skin scars. Plast Reconstr Surg. 2010;126(3):912–923. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181e6046b.

25. Dill-Müller D, Maschke J. Ultrasonography in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2007;5(8):689–707. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2007.06453.x.

26. Бондаренко ИН. Новые возможности применения ультразвукового исследования в эстетической медицине: систематический обзор. Кубанский научный медицинский вестник. 2021;28(6):73–89. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-73-89.

27. Бондаренко ИН. Ультразвуковая характеристика кожи, мягких тканей лица, шеи, кистей рук у женщин разных возрастных групп: нерандомизированное обсервационное кросс-секционное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2021;28(3):16–28. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-3-16-28.

28. Artzi O, Cohen S, Koren A, Niv R, Friedman O. Dual-plane hyaluronic acid treatment for atrophic acne scars. J Cosmet Dermatol. 2020;19(1):69–74. https://doi.org/10.1111/jocd.12991.

29. Dierickx C, Larsson MK, Blomster S. Effectiveness and Safety of Acne Scar Treatment With Nonanimal Stabilized Hyaluronic Acid Gel. Dermatol Surg. 2018;44(1 Suppl.):S10–S18. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001689.

30. Hasson A, Romero WA. Treatment of facial atrophic scars with Esthélis, a hyaluronic acid filler with polydense cohesive matrix (CPM). J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1507–1509. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21120258/.

31. Siperstein R, Nestor E, Meran S, Grunebaum L. A split-face, blind, randomized placebo-controlled clinical trial investigating the efficacy and safety of hyaluronic acid filler for the correction of atrophic facial scars. J Cosmet Dermatol. 2022;21(9):3768–3778. https://doi.org/10.1111/jocd.15153.

32. Clementoni MT, Azzopardi E. Specific Attention Areas in Scar Management: Management of Atrophic Scars. In: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG (eds.). Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies. Cham (CH): Springer; 2020, pp. 353–362. https://doi.org/10.1007/978-3-030-44766-3_41.

33. Ebrahim HM, Nassar A, ElKashishy K, Artima AYM, Morsi HM. A combined approach of subcision with either cross-linked hyaluronic acid or threads in the treatment of atrophic acne scars. J Cosmet Dermatol. 2022;21(8):3334–3342. https://doi.org/10.1111/jocd.14675.

34. Dastgheib M, Heidari S, Azizipour A, Kavyani M, Lajevardi V, Ehsani AH et al. Investigating the impact of added Profhilo mesogel to subcision versus subcision monotherapy in treating acne scars; a single-blinded, splitface randomized trial. J Cosmet Dermatol. 2024;23(6):1992–2000. https://doi.org/10.1111/jocd.16258.

35. Mohammed GF, Al-Dhubaibi MS. Triple steps acne scar revision technique: A new combination therapeutic modality for atrophic acne scars. J Cosmet Dermatol. 2022;21(10):4659–4668. https://doi.org/10.1111/jocd.14944.

36. Choi SY, Lee YH, Kim H, Koh HJ, Park SY, Park WS et al. A combination trial of intradermal radiofrequency and hyaluronic acid filler for the treatment of nasolabial fold wrinkles: a pilot study. J Cosmet Laser Ther. 2014;16(1):37–42. https://doi.org/10.3109/14764172.2013.854636.

37. Kim H, Park KY, Choi SY, Koh HJ, Park SY, Park WS et al. The efficacy, longevity, and safety of combined radiofrequency treatment and hyaluronic Acid filler for skin rejuvenation. Ann Dermatol. 2014;26(4):447–456. https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.4.447.

38. Ko EJ, Choi HG, Kim H, Park WS, Kim BJ, Kim MN. Novel Treatment Using Intradermal Radiofrequency and Hyaluronic Acid Filler to Correct Marionette Lines. Ann Dermatol. 2015;27(3):351–352. https://doi.org/10.5021/ad.2015.27.3.351.

39. Lolis MS, Goldberg DJ. Radiofrequency in cosmetic dermatology: a review. Dermatol Surg. 2012;38(11):1765–1776. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02547.x.

40. Płatkowska A, Korzekwa S, Łukasik B, Zerbinati N. Combined Bipolar Radiofrequency and Non-Crosslinked Hyaluronic Acid Mesotherapy Protocol to Improve Skin Appearance and Epidermal Barrier Function: A Pilot Study. Pharmaceuticals (Basel). 2023;16(8):1145. https://doi.org/10.3390/ph16081145.

41. Гладько ВВ, Измайлова ИВ. Применение сочетанного метода микронидлинга и радиоволновой терапии и дермального импланта на основе гиалуроновой кислоты для лечения атрофических рубцов в области лица в рамках пост-акне синдрома. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2023;3(2):20–23. Режим доступа: https://med.mgupp.ru/wp-content/uploads/2023/06/Вестник_МИНО_2_2023.pdf.

42. Талыбова АМ, Стенько АГ, Круглова ЛС. Эффективность комбинированного применения фракционной микроигольчатой RF-терапии и фармафореза гиалуроновой кислоты в лечении пациентов с атрофическими рубцами. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(1):32–39. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-1-5.

43. Cucu C, Butacu AI, Niculae BD, Tiplica GS. Benefits of fractional radiofrequency treatment in patients with atrophic acne scars – Literature review. J Cosmet Dermatol. 2021;20(2):381–385. https://doi.org/10.1111/jocd.13900.

44. Bhargava S, Cunha PR, Lee J, Kroumpouzos G. Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018;19(4):459–477. https://doi.org/10.1007/s40257-018-0358-5.

45. Boen M, Jacob C. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg. 2019;45(3):411–422. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001765.

46. Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques. Scars Burn Heal. 2017;3:1–17. https://doi.org/10.1177/2059513117695312.

47. Min S, Park SY, Yoon JY, Suh DH. Comparison of fractional microneedling radiofrequency and bipolar radiofrequency on acne and acne scar and investigation of mechanism: comparative randomized controlled clinical trial. Arch Dermatol Res. 2015;307(10):897–904. https://doi.org/10.1007/s00403-015-1601-z.

48. Huang L, Liu Y, Fang W, Liu L, Sun Q, Lin X et al. Efficiency and safety of microneedling fractional radiofrequency in the treatment of Chinese atrophic acne scars: A retrospective study of 3 consecutive treatments with 1-month intervals. J Cosmet Dermatol. 2023;22(2):497–504. https://doi.org/10.1111/jocd.15454.

49. Kim CNT, Thi LP, Van TN, Minh PPT, Nguyet MV, Thi ML et al. Successful Treatment of Facial Atrophic Acne Scars by Fractional Radiofrequency Microneedle in Vietnamese Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(2):192–194. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.002.

50. Nitayavardhana S, Wanitphakdeedecha R, Ng JNC, Eimpunth S, Manuskiatti W. The efficacy and safety of fractional radiofrequency nanoneedle system in the treatment of atrophic acne scars in Asians. J Cosmet Dermatol. 2020;19(7):1636–1641. https://doi.org/10.1111/jocd.13484.

51. Bulbul Baskan E, Akin Belli A. Evaluation of the efficacy of microneedle fractional radiofrequency in Turkish patients with atrophic facial acne scars. J Cosmet Dermatol. 2019;18(5):1317–1321. https://doi.org/10.1111/jocd.12812.

52. Elawar A, Dahan S. Non-insulated Fractional Microneedle Radiofrequency Treatment with Smooth Motor Insertion for Reduction of Depressed Acne Scars, Pore Size, and Skin Texture Improvement: A Preliminary Study. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(8):41–44. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6122511/.

53. Cho SI, Chung BY, Choi MG, Baek JH, Cho HJ, Park CW et al. Evaluation of the clinical efficacy of fractional radiofrequency microneedle treatment in acne scars and large facial pores. Dermatol Surg. 2012;38(7-1): 1017–1024. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02402.x.

54. Колчева ПС, Талыбова АМ, Стенько АГ. Инновационные методы в лечении пациентов с атрофическими рубцами постакне. Медицинский алфавит. 2020;(6):47–51. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-6-47-51.

55. Flegontova E, Kreindel M, Vranis NM, Mulholland RS. Correction of age-related changes in the skin at the dermal and subdermal level using radiofrequency macroneedling therapy. J Cosmet Dermatol. 2024;23(7):2401–2410. https://doi.org/10.1111/jocd.16361.