Боль в эпигастральной области: актуальные аспекты дифференциальной диагностики

Эпигастральная боль может иметь разнообразную этиологию, включая не только заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и дуоденит, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, полипы и рак желудка, функциональную диспепсию, но и другие заболевания ЖКТ, соматические заболевания других органов и систем, сосудистую патологию, инфекции и инвазии, лекарственные препараты и ряд других причин. С момента публикации нашей предыдущей статьи, посвященной вопросам дифференциальной диагностики боли в области желудка, прошло более 10 лет. В информационной базе Elibrary.ru и в период времени, предшествующий публикации, и до настоящего времени мы не нашли аналогичных публикаций. Этим объясняется ее размещение полностью или фрагментарно на специализированных гастроэнтерологических сайтах и руководствах по дифференциальной диагностике в гастроэнтерологии. За последние 10 лет опубликованы новые консенсусы и клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям, протекающим с эпигастральной болью, увеличилось число публикаций по другим заболеваниям и состояниям, которые ранее рассматривались как очень редкие, но которые на сегодняшний день надо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Несколько зарубежных публикаций последних лет по проблеме найдены в электронной базе PubMed. В связи с этим, мы считаем целесообразным рассмотреть актуальные аспекты дифференциальной диагностики эпигастральной боли с позиций сегодняшнего дня. Приведенный в рамках обзора перечень заболеваний и состояний, при которых в клинической картине встречается боль в эпигастрии, свидетельствует о том, что дифференциальная диагностика этого синдрома является междисциплинарной проблемой и представляет интерес не только для гастроэнтеролога и терапевта, но и врачей других специальностей.

1. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2013;(2):7–10. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/shbwtr.

2. Трухан ДИ, Филимонов СН. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016. 168 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uvppkr.

3. Robinson P, Perkins JC Jr. Approach to Patients with Epigastric Pain. Emerg Med Clin North Am. 2016;34(2):191–210. https://doi.org/10.1016/j.emc.2015.12.012.

4. Vij A, Zaheer A, Kamel IR, Porter KK, Arif-Tiwari H, Bashir MR et al. ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S330–S339. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2021.08.006.

5. Lukic S, Mijac D, Filipovic B, Sokic-Milutinovic A, Tomasevic R, Krstic M, Milosavljevic T. Chronic Abdominal Pain: Gastroenterologist Approach. Dig Dis. 2022;40(2):181–186. https://doi.org/10.1159/000516977.

6. Lambert C, Mahévas T, Gobert D, Bravetti M, Radzik A, Poujol-Robert A et al. Epigastric pain. Rev Med Interne. 2022;43(4):260–261. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2021.07.007.

7. Vakil N, Halling K, Ohlsson L, Wernersson B. Symptom overlap between postprandial distress and epigastric pain syndromes of the Rome III dyspepsia classification. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):767–774. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.89.

8. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.

9. Crafa P, Franceschi M, Rodriguez Castro KI, Barchi A, Russo M et al. Functional Dyspesia. Acta Biomed. 2020;91(3):e2020069. https://doi.org/10.23750/abm.v91i3.10150.

10. Kawada T. Epigastric Pain Syndrome, Functional Dyspepsia, and Sleep Disturbance. Dig Dis Sci. 2021;66(7):2466–2467. https://doi.org/10.1007/s10620-021-07036-9.

11. Vakil N. Epigastric pain in dyspepsia and reflux disease. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Suppl. 4):S16–21. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14671510/.

12. Zhang MY, Tan ND, Li YW, Sifrim D, Pandolfino JE, Xiao YL, Chen MH. Esophageal symptoms versus epigastric symptoms: Relevance for diagnosis of gastroesophageal reflux disease. J Dig Dis. 2020;21(12):696–704. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12946.

13. Musbahi A, Mahawar K. Hiatal hernia. Br J Surg. 2023;110(4):401–402. https://doi.org/10.1093/bjs/znac449.

14. Phillips RA, Nadel ES, Brown DF. Epigastric pain. J Emerg Med. 2006;30(1):81–84. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2005.11.014.

15. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(11):104–114. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/selubp.

16. Dilawari JB, Blendis LM, Edwards DA. Epigastric pain in duodenal ulcer. Br Med J. 1975;2(5965):254–255. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5965.254.

17. Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease. Am J Med. 2019;132(4):447–456. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009.

18. Tuerk E, Doss S, Polsley K. Peptic Ulcer Disease. Prim Care. 2023;50(3):351–362. https://doi.org/10.1016/j.pop.2023.03.003.

19. Gockel I, Hartmann W, Köhler H, Leonhardi J, Heyn S, Thieme R. Epigastric pain in “gastric tumors”: The hummingbird among the differential diagnoses. Chirurg. 2022;93(4):395–398. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01522-6.

20. Hashash JG, El-Haddad A, Barada K. Acute Epigastric Abdominal Pain Post-Gastric Polypectomy. Gastroenterology. 2018;154(4):e12–e14. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.05.061.

21. Kroupa R, Pavlik T, Konecny S, Packova B, Dastych M, Pavlovsky Z, Dolina J. The association between duration of and indications for proton pump inhibitor use and risk of gastric polyps. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2023;35(8):829–835. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000002587.

22. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ, Филимонов СН, Викторова ИА. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2014. 158 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vxanxj.

23. Farmer AD, Aziz Q. Visceral pain hypersensitivity in functional gastrointestinal disorders. Br Med Bull. 2009;91:123–136. https://doi.org/10.1093/bmb/ldp026.

24. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151–163. https://doi.org/10.5056/jnm16214.

25. Tack J, Drossman DA. What’s new in Rome IV? Neurogastroenterol Motil. 2017;29(9). https://doi.org/10.1111/nmo.13053.

26. Симаненков ВИ, Маев ИВ, Ткачева ОН, Алексеенко СА, Андреев ДН, Бордин ДС и др. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости в клинической практике. Мультидисциплинарный национальный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2758. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2758.

27. Lee KJ. The Usefulness of Symptom-based Subtypes of Functional Dyspepsia for Predicting Underlying Pathophysiologic Mechanisms and Choosing Appropriate Therapeutic Agents. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(3):326–336. https://doi.org/10.5056/jnm21042.

28. Grassi R, Romano S, Pinto A, Romano L. Gastro-duodenal perforations: conventional plain film, US and CT findings in 166 consecutive patients. Eur J Radiol. 2004;50(1):30–36. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.012.

29. Eda H, Oshima T, Hirota S, Miwa H. Endoscopic findings in a patient with epigastric pain. Gut. 2022;71(1):9–77. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322332.

30. Al-Abachi KT. Diagnostic value of endoscopy in adult patients with dyspepsia. Prz Gastroenterol. 2022;17(4):274–279. https://doi.org/10.5114/pg.2021.112250.

31. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Лапина ТЛ, Шептулин АА, Трухманов АС, Баранская ЕК и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.

32. Лазебник ЛБ, Бордин ДС, Дехнич НН, Козлов РС, Тряпышко АА. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения). Проект. 2021. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/ru/library/clinical/.

33. Testa A, Lauritano EC, Giannuzzi R, Pignataro G, Casagranda I, Gentiloni Silveri N. The role of emergency ultrasound in the diagnosis of acute non-traumatic epigastric pain. Intern Emerg Med. 2010;5(5):401–409. https://doi.org/10.1007/s11739-010-0395-4.

34. Grassi R, Romano S, Pinto A, Romano L. Gastro-duodenal perforations: conventional plain film, US and CT findings in 166 consecutive patients. Eur J Radiol. 2004;50(1):30–36. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.012.

35. Recognizing and understanding illnesses: epigastric pain as the chief symptom. Lindner UK.Pflege Z. 2008;61(4):232–235. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18481708/.

36. Трухан ДИ, Деговцов ЕН, Давыдов ЕЛ. Холецистокардиальный синдром в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2021;(4):212–219. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-212-219.

37. Трухан ДИ, Викторова ИА, Иванова ДС. Актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит; 2023. 127 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/cuhzdl.

38. Futagami S, Yamawaki H, Agawa S, Ikeda G, Noda H, Kirita K et al. Comparison of Functional Dyspepsia and Early Chronic Pancreatitis. J Nippon Med Sch. 2020;87(1):2–6. https://doi.org/10.1272/jnms.JNMS.2020_87-101.

39. Ashraf H, Colombo JP, Marcucci V, Rhoton J, Olowoyo O. A Clinical Overview of Acute and Chronic Pancreatitis: The Medical and Surgical Management. Cureus. 2021;13(11):e19764. https://doi.org/10.7759/cureus.19764.

40. Futagami S, Wakabayashi M. Pancreatic Dysfunction and Duodenal Inflammatory Responses Co ordinate with Refractory Epigastric Pain Including Functional Dyspepsia: A Narrative Review. J Nippon Med Sch. 2022;89(3):255–262. https://doi.org/10.1272/jnms.JNMS.2022_89-311.

41. Ferreira-Aparicio FE, Gutiérrez-Vega R, Gálvez-Molina Y, Ontiveros-Nevares P, Athie-Gútierrez C, Montalvo-Javé EE. Diverticular disease of the small bowel. Case Rep Gastroenterol. 2012;6(3):668–676. https://doi.org/10.1159/000343598.

42. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2022. 223 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/txylvk.

43. Ballou S, Singh P, Nee J, Rangan V, Iturrino J, Geeganage G et al. Prevalence and Associated Factors of Bloating: Results From the Rome Foundation Global Epidemiology Study. Gastroenterology. 2023;165(3):647–655.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.05.049.

44. Zvenigirodskaia LA, Kuznetsov MP, Samsonova NG, Taranchenko IuV. Chronic ischemic disease of the digestive system. Eksp Klin Gastroenterol. 2002:(2):13–17. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12046377/.

45. Zvenigorodskaia LA, Samsonova NG. Chronic ischemic disease of the digestive system: clinical course variants, diagnostics, and treatment. Eksp Klin Gastroenterol. 2007:(2):74–79. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17539349/.

46. van Bockel JH, Geelkerken RH, Wasser MN. Chronic splanchnic ischaemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15(1):99–119. https://doi.org/10.1053/bega.2001.0158.

47. Kolkman JJ, Mensink PB, van Petersen AS, Huisman AB, Geelkerken RH. Clinical approach to chronic gastrointestinal ischaemia: from ‘intestinal angina’ to the spectrum of chronic splanchnic disease. Scand J Gastroenterol Suppl. 2004;(241):9–16. https://doi.org/10.1080/00855920410010933.

48. Schuppisser M, Khallouf J, Abbassi Z, Erne M, Vettorel D, Paroz A, Naiken SP. Abdominal Mondor disease mimicking acute appendicitis. Int J Surg Case Rep. 2016;20:37–40. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.12.031.

49. Desai V, Sajjana G, Kakadiya R, Jena A, Gupta P, Sharma V. Mondor’s disease in a patient with ulcerative colitis. J R Coll Physicians Edinb. 2023;53(1):53–54. https://doi.org/10.1177/14782715221145615.

50. Iqbal S, Chaudhary M. Median arcuate ligament syndrome (Dunbar syndrome). Cardiovasc Diagn Ther. 2021;11(5):1172–1176. https://doi.org/10.21037/cdt-20-846.

51. Vovchuk IM, Khromykh KV, Formanchuk TV, Chyhir IV. Dunbar syndrome: clinical manifestation in adults, diagnostic problems (case report). Wiad Lek. 2022;75(7):1801–1804. https://doi.org/10.36740/WLek202207135.

52. Трухан ДИ, Филимонов СН, Темникова ЕА. Болезни сердечно-­сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. Гериатрические аспекты в кардиологии. СПб.: СпецЛит; 2022. 365 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/rplneq.

53. Трухан ДИ, Рожкова МЮ, Иванова ДС, Трухан ЛЮ, Голошубина ВВ, Багишева НВ. Возможные причины развития синдрома боли в правом подреберье: в очаге описторхоз. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2(10):20–25. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.10.00114.

54. Старостина ОЮ, Панюшкина ИИ. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики описторхоза. Клиническая лабораторная диагностика. 2014;59(4):44–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/sduojf.

55. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum. 2013;15(12):52–56. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rtggbf.

56. Shamsi S, Barton DP. A critical review of anisakidosis cases occurring globally. Parasitol Res. 2023;122(8):1733–1745. https://doi.org/10.1007/s00436-023-07881-9.

57. Shimamura Y, Muwanwella N, Chandran S, Kandel G, Marcon N. Common Symptoms from an Uncommon Infection: Gastrointestinal Anisakiasis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016:5176502. https://doi.org/10.1155/2016/5176502.

58. Гриневич ВБ, Губонина ИВ, Дощицин ВЛ, Котовская ЮВ, Кравчук ЮА, Педь ВИ и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2630. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630.

59. Elbeltagi R, Al-Beltagi M, Saeed NK, Bediwy AS. COVID-19-induced gastrointestinal autonomic dysfunction: A systematic review. World J Clin Cases. 2023;11(22):5252–5272. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i22.5252.

60. Jin S, Lu X, Xu C. COVID-19 induces gastrointestinal symptoms and affects patients’ prognosis. J Int Med Res. 2022;50(10):3000605221129543. https://doi.org/10.1177/03000605221129543.

61. Marilov VV. A transition of a functional disease to an organic psychosomatic disorder. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2006;106(1):21–23. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16457129/.

62. Трухан ДИ, Викторова ИА. Нефрология. Эндокринология. Гематология. СПб.: СпецЛит; 2023. 352 c. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/dqfpmu.

63. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Диабетический гастропарез: в фокусе внимания выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014;1(77):41–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rxqywr.

64. Fujishiro M, Kushiyama A, Yamazaki H, Kaneko S, Koketsu Y, Yamamotoya T et al. Gastrointestinal symptom prevalence depends on disease duration and gastrointestinal region in type 2 diabetes mellitus. World J Gastroenterol. 2017;23(36):6694–6704. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i36.6694.

65. Gilbert RJ, Siamwala JH, Kumar V, Thompson CC, Shikora SA. Reconsideration of the Gastroparetic Syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2023;25(4):75–90. https://doi.org/10.1007/s11894-023-00865-w.

66. Bekkelund M, Sangnes DA, Gunnar Hatlebakk J, Aabakken L. Pathophysiology of idiopathic gastroparesis and implications for therapy. Scand J Gastroenterol. 2019;54(1):8–17. https://doi.org/10.1080/00365521.2018.1558280.

67. Grover M, Farrugia G, Stanghellini V. Gastroparesis: a turning point in understanding and treatment. Gut. 2019;68(12):2238–2250. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318712.

68. Usai-Satta P, Bellini M, Morelli O, Geri F, Lai M, Bassotti G. Gastroparesis: New insights into an old disease. World J Gastroenterol. 2020;26(19):2333–2348. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i19.2333.

69. Li Z, Xu D, Wang Z, Wang Y, Zhang S, Li M, Zeng X. Gastrointestinal system involvement in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2017;26(11):1127–1138. https://doi.org/10.1177/0961203317707825.

70. Трухан ДИ, Филимонов СН, Викторова ИА. Клиника, диагностика и принципы лечения основных ревматических болезней. СПб.: СпецЛит; 2023. 239 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/mvzgbg.

71. Shaik MR, Shaik NA, Mikdashi J. Autoimmune Dysphagia Related to Rheumatologic Disorders: A Focused Review on Diagnosis and Treatment. Cureus. 2023;15(7):e41883. https://doi.org/10.7759/cureus.41883.

72. Huaco Aranguri AA, Orduña Carpio RA, Ortiz Castro C, Delgado Gonzales M, Haito Chávez Y. Gastric trichobezoar: case report and literature review. Rev Gastroenterol Peru. 2022;42(3):193–198. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36746501/.

73. Daoud R, Tlili A, Fendri S, Akrout A, Trigui A, Boujelbene S. Gastric trichobezoar: An uncommon cause of epigastric pain: A case report. Clin Case Rep. 2022;10(4):e05653. https://doi.org/10.1002/ccr3.5653.