Первичный гиперпаратиреоз с интратиреоидным расположением аденомы околощитовидной железы

Первичный гиперпаратиреоз – распространенное эндокринное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью от всех причин. Заболевание может протекать бессимптомно и на протяжении длительного времени оставаться недиагностированным, что приводит к несвоевременному хирургическому лечению, повышает риски развития и прогрессирования тяжелых инвалидизирующих осложнений и ухудшает прогноз пациентов. В клинической практике имеются определенные сложности диагностики данной патологии. Одной из актуальных проблем является поиск источника гиперпродукции паратиреоидного гормона, особенно при нетипичном расположении парааденомы. Наиболее распространенными атипичными местами нахождения измененных околощитовидных желез являются тимус, ретроили параэзофагеальное пространство, ретрофарингеальное пространство, средостение и щитовидная железа. Частота интратиреоидных образований околощитовидных желез, в паренхиме щитовидной железы или под ее капсулой, в среднем составляет от 2 до 3%, однако, по данным ряда авторов, может достигать 18–22%. При такой локализации парааденом возникает необходимость в дифференциальной диагностике прежде всего с узловыми образованиями щитовидной железы. Кроме того, отсутствие дополнительных лабораторных исследований уровней паратгормона и кальция крови не позволяет своевременно заподозрить заболевание, а цитологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии щитовидной железы, не позволяет достоверно отдифференцировать измененную околощитовидную железу. В данной статье представлен клинический случай пациентки с первичным гиперпаратиреозом и интратиреоидным расположением образования околощитовидной железы, которое длительное время идентифицировалось как узловой зоб, и приведен краткий обзор методов, позволяющих идентифицировать интратиреоидно расположенную паратирому. Несмотря на обилие диагностических методов в визуализации интратиреоидных образований околощитовидных желез, на сегодняшний день наиболее целесообразным представляется проведение экспертного ультразвукового исследования с оценкой уровня паратиреоидного гормона в смывах пункционной иглы, дополненных при необходимости сцинтиграфией с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией, совмещенной с компьютерной томографией, или мультиспиральной компьютерной томографией.

1. Мокрышева НГ, Еремкина АК, Мирная СС, Крупинова ЮА, Воронкова ИА, Ким ИВ и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021;67(4):94–124. https://doi.org/10.14341/probl12801.

2. Clarke BL. Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism. Front Horm Res. 2019:51:13–22. https://doi.org/10.1159/000491035.

3. Мaceri DR, Tai T. Parathyroid disease: a paradigm for disease management. Clin Surg. 2019;4:2385. Available at: https://www.clinicsinsurgery.com/openaccess/parathyroid-disease-a-paradigm-for-disease-management-3798.pdf.

4. Phitayakorn R, McHenry CR. Incidence and location of ectopic abnormal parathyroid glands. Am J Surп. 2006;191(3):418–423. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.10.049.

5. Mariani G, Gulec SA, Rubello D, Boni G, Puccini M, Pelizzo MR et al. Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery. J Nucl Med. 2003;44(9):1443–1458. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12960191/.

6. Knepprath JK, McHenry CR. How often are intrathyroidal parathyroid glands a cause of primary hyperparathyroidism, and how should they be managed? Surgery. 2024;175(3):794–792. https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.06.061.

7. Chandramohan J, Sigamani E, Abraham DT, Jacob PM, Cherian AJ, Chandramohan A et al. Intrathyroid parathyroid adenomas – uncommon tumours at unusual sites: a cross-sectional study. J Сlin Diag Res. 2020;14(8):12–17. https://doi.org/10.7860/JCDR/2020/23238.13922.

8. Satoh S, Mori Y, Tachibana T, Yokоi T, Yamashita H. Ten cases of intrathyroid parathyroid adenoma. J Jpn Soc Head Neck Surg. 2014;24(2):207–216. https://doi.org/10.5106/jjshns.24.207.

9. Roy M, Mazeh H, Chen H, Sippel RS. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomas in previously unexplored patients. World J Surg. 2013;37(1):102–106. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1773-z.

10. Романчишен АФ, Матвеева ЗС. Интратиреоидные паратиреоаденомы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007:4(166):40–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/intratireoidnye-paratireoadenomy.

11. Абдулхабирова ФМ, Бондаренко ЕВ, Фадеева МИ, Гадзыра АН. Сложности клинической и цитологической диагностики карционы околощитовидной железы на дооперационном этапе. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2023;27(2):30–34. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-2-0005.

12. Goodman A, Politz D, Lopez J, Norman J. Intrathyroid parathyroid adenoma: incidence and location--the case against thyroid lobectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;144(6):867–871. https://doi.org/10.1177/0194599811400366.

13. Scheidt M, Hubbs D, Kabaker A, De Jong S. Completely intrathyroidal parathyroid adenoma in a patient with a previously failed cervical exploration. World J Endoc Surg. 2020;12(3):136–139. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10002-1307.

14. Cho KJ, Park S-W, Won S, Kim JP, Park JJ. A case of hyperparathyroidism caused by intrathyroidal parathyroid adenoma. Int J Thyroidol. 2021;14(1):42–45. https://doi.org/10.11106/ijt.2021.14.1.42.

15. Mazeh H, Kouniavsky G, Schneider DF, Makris KI, Sippel R, Dackiw APB et al. Intrathyroidal parathyroid glands: small, but mighty (a napoleon phenomenon). Surgery. 2012;152(6):1193–1200. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.08.026.

16. Ovčariček PP, Giovanella L, Gasset IC, Hindié E, Huellner MW, Luster M et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol. Imaging. 2021;48(9):2801–2822. https://doi.org/10.1007/s00259-021-05334-y.

17. Gowrishankar SV, Bidaye R, Das T, Majcher, Fish B, Casey R, Masterson L. Intrathyroidal parathyroid adenomas: Scoping review on clinical presentation, preoperative localization, and surgical treatment. Head Neck. 2023;45(3):706–720. https://doi.org/10.1002/hed.27287.

18. Abboud B, Sleilaty G, Ayoub S, Hachem K, Smayra T, Ghorra C, Abadjian G. Intrathyroid parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism: Can it be predicted preoperatively? World J Surg. 2007;31(4):817–823. https://doi.org/10.1007/s00268-006-0767-0.

19. Heller MT, Yip L, Tublin ME. Sonography of intrathyroid parathyroid adenomas: Are there distinctive features that allow for preoperative identification? Eur J Radiol. 2013;82(1):22–27. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.08.001.

20. Сentello R, Sesti F, Feola T, Sada V, Pandozzi C, Di Serafino M et al. The dark side of ultrasound imaging in parathyroid disease. J Clin Med. 2023;12(7):2487. https://doi.org/10.3390/jcm12072487.

21. Tsai K, Liang TZ, Grant EG, Swanson MS, Barnett B. Optimal imaging modality for diagnosis of parathyroid adenoma: Case report and review of the literature. J Clin Translat Endocrinol Case Rep. 2020;17:100065. https://doi.org/10.1016/j.jecr.2020.100065.

22. Heo I, Park S, Jung CW, Koh JS, Lee S-S, Seol H et al. Fine needle aspiration cytology of parathyroid lesions. Korean J Pathol. 2013;47(5):466–471. https://doi.org/10.4132/KoreanJPathol.2013.47.5.466.

23. Tseleni-Balafouta S, Gakiopoulou H, Kavantzas N, Agrogiannis G, Givalos N, Patsouris E. Parathyroid proliferations: a source of diagnostic pitfalls in FNA of thyroid. Cancer. 2007;111(2):130–136. https://doi.org/10.1002/cncr.22576.

24. Owens CL, Rekhtman N, Sokoll L, Ali SZ. Parathyroid hormone assay in fine-needle aspirate is useful in differentiating inadvertently sampled parathyroid tissue from thyroid lesions. Diagn Cytopathol. 2008;36(4):227–231. https://doi.org/10.1002/dc.20783.

25. Kim Е, Bondarenko Е, Eremkina А, Nikiforovich Р, Mokrysheva N. Silent intrathyroid parathyroid carcinoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2023;2023(2):23–27. https://doi.org/10.1530/EDM-23-0027.

26. Abati A, Skarulis MC, Shawker T, Solomon D. Ultrasound-guided fine-needle aspiration of parathyroid lesions: a morphological and immunocytochemical approach. Hum Pathol. 1995;26(3):338–343. https://doi.org/10.1016/0046-8177(95)90068-3.

27. Blind E, Schmidt-Gayk H, Sinn HP, O’Connor DT, Raue F. Chromogranin A as tumor marker in medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 1992;2(1):5–10. https://doi.org/10.1089/thy.1992.2.5.

28. Triggiani V, Resta F, Giagulli VA, Iovino M, Licchelli B, De Pergola G et al. Parathyroid hormone determination in ultrasound-guided fine needle aspirates allows the differentiation between thyroid and parathyroid lesions: our experience and review of the literature. Endocr Metab Immunе Disord Drug Targets. 2013;13(4):351–358. https://doi.org/10.2174/1871530313666140108125645.

29. Carral F, Jiménez AI, Tomé M, Alvarez J, Diez A, Garcia C et al. Safety and diagnostic performance of parathyroid hormone assay in fine-needle aspirate in suspicious parathyroid adenomas. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). 2021;68(7):481–488. https://doi.org/10.1016/j.endien.2020.07.004.

30. Ketha H, Lasho MA, Algeciras-Schimnich A. Analytical and clinical validation of parathyroid hormone (PTH) measurement in fine-needle aspiration biopsy (FNAB) washings. Clin Biochem. 2016;49(1):16–21. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2015.09.006.

31. Bancos I, Grant CS, Nadeem S, Stan MN, Reading CC, Sebo TJ et al. Risks and benefits of parathyroid fine-needle aspiration with parathyroid hormone washout. Endocr Pract. 2012;18(4):441–449. https://doi.org/10.4158/EP11148.OR.

32. Mazeh H, Kouniavsky G, Schneider DF, Makris KI, Sippel RS, Dackiw APB et al. Intrathyroidal parathyroid glands: small, but mighty (a napoleon phenomenon). Surgery. 2012;152(6):1193–1200. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.08.026.

33. Ye T, Huang X, Xia Y, Ma L, Wang L, Lai X et al. Usefulness of preoperative ultrasonographic localization for diagnosis of a rare disease: Intrathyroid parathyroid lesions. Medicine. 2018;97(23):1–5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010999.

34. Zhao W, Lu R, Yin L, Wei B, Jin M, Zhang C et al. The value of preoperative and intraoperative ultrasound in the localization of intrathyroidal parathyroid adenomas. J Invest Surg. 2022;35(4):752–757. https://doi.org/10.1080/08941939.2021.1933273.

35. Merlino JI, Ko К, Minotti А, McHenry CR. The false negative technetium-99m-sestamibi scan in patients with primary hyperparathyroidism: correlation with clinical factors and operative findings. Am Surg. 2003;69(3):225–229. https://doi.org/10.1007/s12149-020-01520-4.

36. Dream S, Lindeman B, Chen H. Preventing blind thyroid lobectomy in patients with intrathyroidal hyperfunctioning parathyroid glands with radioguided enucleation. Int J Endocr Oncol. 2020;7(1):IJE28. https://doi.org/10.2217/ije-2019-0013.

37. Yabuta T, Tsushima Y, Masuoka H, Tomoda C, Fukushima M, Kihara M et al. Ultrasonographic features of intrathyroidal parathyroid adenoma causing primary hyperparathyroidism. Endocr J. 2011;58(11):989–994. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ11-0069.

38. Galvin L, Oldan JD, Bahl M, Eastwood JD, Sosa JA, Hoang JK. Parathyroid 4D CT and scintigraphy: what factors contribute to missed parathyroid lesions? Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(5):847–853. https://doi.org/10.1177/0194599816630711.

39. Tian Y, Tanny ST, Einsiedel P, Lichtenstein M, Stella DL, Phal PM, Miller JA. Four-dimensional computed tomography: clinical impact for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2018;25(1):117–121. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6115-9.

40. Traub-Weidinger T, Mayerhoefer ME, Koperek O, Mitterhauser M, Duan H, Karanikas G et al. 11C-methionine PET/CT imaging of 99mTc-MIBI-SPECT/ CT-negative patients with primary hyperparathyroidism and previous neck surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2014:99(11):4199–4205. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1267.

41. Seniaray N, Sharma H, Arbind A, Jaimini A, D’souza M, Saw S et al. 11C-Methionine positron emission tomography-computed tomography in localization of methoxyisobutyl isonitrile negative ectopic parathyroid adenoma. Indian J Nucl Med. 2016;31(1):49–51. https://doi.org/10.4103/0972-3919.172362.

42. Слащук КЮ, Дегтярев МВ, Румянцев ПО, Трошина ЕА, Мельническно ГА. Методы визуализации околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Обзор литературы. Эндокринная хирургия. 2019;13(4):153–174. http://doi.org/10.14341/serg12241.

43. Dream S, Lindeman B, Chen H. Preventing blind thyroid lobectomy in patients with intrathyroidal hyperfunctioning parathyroid glands with radioguided enucleation. Int J Endocr Oncol. 2020;7(1):IJE28. https://doi.org/10.2217/ije-2019-0013.

44. Shen W, Düren M, Morita E, Higgins C, Duh Q-Y, Siperstein AE, Clark OH. Reoperation for persistent or recurrent primary hyperparathyroidism. Arch Surg. 1996;131(8):861–867. https://doi.org/10.1001/archsurg.1996.01430200071013.

45. Kluijfhout WP, Venkatesh S, Beninato T, Vriens MR, Duh Q-Y, Wilson DM et al. Performance of magnetic resonance imaging in the evaluation of first-time and reoperative primary hyperparathyroidism. Surgery. 2016;160(3):747–754. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.05.003.

46. Lebastchi AH, Aruny JE, Donovan PI, Quinn CE, Callender GG, Carling T, Udelsman R. Real-time super selective venous sampling in remedial parathyroid surgery. J Am Coll Surg. 2015;220(6):994–1000. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.01.004.