Оториногенные внутричерепные осложнения у детей: оптимизация диагностики и лечения

Введение. Внутричерепные осложнения синусита и острого среднего отита у детей являются редкими и опасными для жизни явлениями. Как внутричерепные, так и внечерепные осложнения требуют ранней диагностики и своевременного междисциплинарного подхода в лечении.

Цель. Изучить распространенность, возможность ранней диагностики, прогнозирования и лечения оториногенных внутричерепных осложнений у детей Тюменского региона.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов в возрасте ≤ 18 лет, находившихся на лечении в детском оториноларингологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени в 2013–2023 гг. Создана база данных пациентов, изучена распространенность внутричерепных осложнений, выполнена оценка значимости клинических, лабораторных параметров, интегральных индексов крови, создана модель прогноза оториногенных внутричерепных осложнений на основе метода логистической регрессии.

Результаты. Всего за прошедший период пролечено 21 495 человек, у 233 (1,1%) верифицированы оториногенные осложнения, у 55 (0,3%) интракраниальные (внутричерепные), у 178 (0,8%) экстракраниальные осложнения. Средний возраст детей с отогенными внутричерепными осложнениями (ОВЧО) составил 6,3 ± 4,1 лет, риногенными внутричерепными осложнениями (РВЧО) – 11,3 ± 4,5 лет. При показателях Ht ≤ 34,2 и индекса сдвига лейкоцитов (ИСЛ) ≥ 3,98 диагностируют ОВЧО, при показателях ИСЛ ≥ 4,75 – РВЧО, требующие выполнения оперативного лечения ЛОР-врача и нейрохирурга. С помощью логистической регрессии создана модель прогноза осложнений, чувствительность которой составила 97,6%, специфичность – 94,0%, а эффективность – 95,6%. В качестве первой линии антибиотикотерапии использовались препараты из группы пенициллинов, включая комбинированные препараты с клавулановой кислотой, а также цефалоспорины.

Выводы. Распространенность оториногенных внутричерепных осложнений у детей Тюменского региона составила 0,3%. Ранняя диагностика и прогнозирование оториногенных осложнений с использованием интегральных индексов крови и логистической регрессии являются современным и информативным методом в педиатрической практике. Назначение в качестве стартовой антибактериальной терапии препарата амоксициллин в форме диспергируемых таблеток у детей с неосложненным острым гнойным средним отитом продемонстрировало клиническую эффективность, в т. ч. за счет высокой биодоступности.

1. Кривопалов АА, Щербук АЮ, Щербук ЮА, Янов ЮК. Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения острых и хронических заболеваний уха, носа и околоносовых пазух. СПб.: Санкт-Петербургский научноисследовательский институт уха, горла, носа и речи; 2018. 234 с.

2. Бойко НВ, Сорока ГГ, Давыдова АП. Современные особенности мастоидита у детей. Российская оториноларингология. 2012;(5):25–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennostimastoidita-u-detey?ysclid=m2jdwgq5mc174699244.

3. Шарданов ЗН, Артюшкин СА, Кривопалов АА, Шнайдер НА, Щербук АЮ, Щербук ЮА, Красикова АИ. Воспалительные заболевания ЛОР-органов и ассоциированные с ними гнойно-септические внутричерепные осложнения в Кабардино-Балкарской Республике. Медицинский совет. 2019;(20):121–126. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-121-126.

4. Зверева НН, Шамшева ОВ. Эффективность топического иммуномодулятора в лечении и профилактике синуситов у детей и взрослых. Детские инфекции. 2011;(1). Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-topicheskogo-immunomodulyatora-v-lechenii-i-profilaktikesinusitov-u-detey-i-vzroslyh.

5. Гаращенко ТИ, Балаболкин ИИ, Булгакова ВА, Балева ЛС, Яковлева ИН, Моисеева ЕИ и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС 19 для профилактики ЛОР-заболеваний у часто болеющих детей. Детский доктор. 2001;(2):22–28. Режим доступа: https://elibrary.ru/qjbadp.

6. Изаева ТА, Беднякова НН, Исмаилова АА. Комплексный подход к лечению больных с отогенными внутричерепными осложнениями в Киргизской Республике. Детская оториноларингология. 2021;(4):33–36. Режим доступа: https://mediamedichi.ru/wp-content/uploads/2021/12/DO-4-2021-fin.pdf.

7. Кривопалов АА, Лейко ДВ, Щербук АЮ, Щербук ЮА, Шамкина ПА, Маркова АМ. Множественные отогенные абсцессы головного мозга у ребенка. Российская оториноларингология. 2019;18(5):96–101. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-96-101.

8. Богомильский МР, Чистякова ВР. Детская оториноларингология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 576 с.

9. Szyfter W, Bartochowska A, Borucki Ł, Maciejewski A, Kruk-Zagajewska A. Simultaneous treatment of intracranial complications of paranasal sinusitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(5):1165–1173. https://doi.org/10.1007/s00405-018-4932-5.

10. Roca B, Casado O, Borras JM, Gonzalez-Darder JM. Frontal brain abscess due to Streptococcus pneumoniae associated with an osteoma. Int J Infect Dis. 2004;8(3):193. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2003.11.004.

11. Khuzwayo ZB, Enicker B. Otogenic intracranial complications: a 10-year retrospective review in KwaZulu-Natal, South Africa. J Laryngol Otol. 2020;134(1):3–7. https://doi.org10.1017/S0022215120000018.

12. Kong F, Li L, Zhang D, Lian B, Liu X, Ren S et al. Healthy adults with Streptococcus pneumoniae meningitis and Streptococcus pneumoniae subdural abscess: two case reports and a literature review. J Int Med Res. 2022;50(11):3000605221137470. https://doi.org/10.1177/03000605221137470.

13. Байбориева АА, Джеембекова ВС, Жоробаева АМ, Каныбек УК. Мастоидит. Случай из практики. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2021;(9):9–12. Режим доступа: http://vestnik.krsu.edu.kg/archive/169/7044.

14. Migirov L, Duvdevani S, Kronenberg J. Otogenic intracranial complications: a review of 28 cases. Acta Otolaryngol. 2005;125(8):819–822. https://doi.org/10.1080/00016480510038590.

15. Christensen N, Wayman J, Spencer J. Lateral sinus thrombosis: a review of seven cases and proposal of a management algorithm. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(4):581–584. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.12.004.

16. Go C, Bernstein JM, de Jong AL, Sulek M, Friedman EM. Intracranial complications of acute mastoiditis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;52(2):143–148. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(00)00283-4.

17. Kaplan DM, Kraus M, Puterman M, Niv A, Leiberman A, Fliss DM. Otogenic lateral sinus thrombosis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;49(3):177–183. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(99)00202-5.

18. Burston BJ, Pretorius PM, Ramsden JD. Gradenigo’s syndrome: successful conservative treatment in adult and paediatric patients. J Laryngol Otol. 2005;119(4):325–329. https://doi.org/10.1258/0022215054020313.

19. Тарасов АА. Опыт ведения детей с орбитальными осложнениями острого синусита. Современные проблемы науки и образования. 2023;(6). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33127.

20. Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ, Кузнецова ТБ. Отогенные тромбозы церебральных венозных синусов у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(7):399–403. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-7-399-403.

21. Рязанцев СВ, Ткачук ИВ, Голованов АЕ, Киреев ПВ, Балацкая КА, Донская ОС. Особенности лечения острого среднего отита в пандемию COVID-19. Медицинский совет. 2022;16(8):62–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-62-66.

22. Кузнецова ТБ, Елшин ВН, Кузнецова НЕ, Пономарева МН. Распространенность риносинусогенных орбитальных осложнений у детей Тюменского региона. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2019;(3):97–101. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yogcbo.

23. Zanetti D, Nassif N. Indications for surgery in acute mastoiditis and their complications in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(7):1175–1182. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.12.002.

24. Benito MB, Gorricho BP. Acute mastoiditis: increase in the incidence and complications. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(7):1007–1011. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2007.02.014.

25. Migirov L. Computed tomographic versus surgical findings in complicated acute otomastoiditis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(8):675–677. https://doi.org/10.1177/000348940311200804.

26. Минасян ВС, Радциг ЕЮ, Баранов КК, Бугайчук ОВ, Пихуровская АА, Богомильский МР. Парацентез. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):79–82. https://doi.org/10.17116/otorino20208501179.

27. Enrique GL, Margarita BB, Ángel MJ, Saturnino SS, María Jesús DR. COVID-19 and severe ENT infections in pediatric patients. IS there a relationship? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110714. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2021.110714.

28. Torres-García L, Mellidez Acosta R, Cañada Martínez A, Ibáñez Alcañiz I, Alamar Velazquez A, Armengot Carceller M. Evolution in the incidence of infectious diseases in the pediatric ENT area during the COVID-19 pandemic. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2023;74(4):232–238. https://doi.org/10.1016/j.otoeng.2022.11.007.

29. Guillén-Lozada E, Bartolomé-Benito M, Moreno-Juara Á. Surgical management of mastoiditis with intratemporal and intracranial complications in children. Outcome, complications, and predictive factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2023;171:111611. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2023.111611.

30. Voß N, Sadok N, Goretzki S, Dohna-Schwake C, Meyer MF, Mattheis S et al. Increased rate of complications of pediatric acute otitis media and sinusitis in 2022/2023. HNO. 2024;72(2):83–89. https://doi.org/10.1007/s00106-023-01393-9.

31. Frazier KM, Hooper JE, Mostafa HH, Stewart CM. SARS-CoV-2 Virus Isolated From the Mastoid and Middle Ear: Implications for COVID-19 Precautions During Ear Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(10):964–966. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.1922.

32. Cucu AI, Patrascu RE, Cosman M, Costea CF, Vonica P, Blaj LA et al. Cerebellar Abscess Secondary to Cholesteatomatous Otomastoiditis – An Old Enemy in New Times. Diagnostics. 2023;13(23):3566. https://doi.org/10.3390/diagnostics13233566.

33. Hoyer EA, Joseph M, Dunn J, Weiner HL, Dimachkieh A, Flores AR et al. 1692. Increasing incidence of Streptococcus anginosus group intracranial complications of sinusitis, otitis media and mastoiditis in a pediatric population. Open Forum Infect Dis. 2023;10(Suppl. 2):ofad500.1525. https://doi.org/10.1093/ofid/ofad500.1525.

34. McNeil J, Dunn J, Kaplan S, Vallejo J. 1520. Streptococcus anginosus Group Organisms Are an Increasing Cause of Complicated Sinusitis and Otitis Media in Children. Open Forum Infect Dis. 2019;6(Suppl. 2):553. https://doi.org/10.1093/ofid/ofz360.1384.

35. Dhooge IJ, Albers FW, Van Cauwenberge PB. Intratemporal and intracranial complications of acute suppurative otitis media in children: renewed interest. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;49(Suppl. 1):S109-S114. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(99)00144-5.

36. Go C, Bernstein JM, de Jong AL, Sulek M, Friedman EM. Intracranial complications of acute mastoiditis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;52(2):143–148. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(00)00283-4.

37. Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ, Пономарева МН. База данных информационной системы учета 1С: медицина оториноларингологического отделения детского стационара ГБУЗ ТО ОКБ №2. Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2023622259, 06.07.2023.

38. Зарипова ТН, Антипова ИИ, Тицкая ЕВ. Лейкоцитарные индексы у больных бронхиальной астмой: информативная значимость использования. Терапевтический архив. 2021;93(3):273–278. htpps://doi.org/10.26442/00403660.2021.03.200653.

39. Карпова ЕП, Белов ВА, Асманов АИ. Обоснованность местной обезболивающей терапии при лечении острого среднего отита у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(4):411–416. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-4-14.

40. Свистушкин ВМ, Морозова СВ, Козлова ЛА. Симптоматическая терапия при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки. Медицинский совет. 2024;(7):10–14. https://doi.org/10.21518/ms2024-093.

41. Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ, Пономарева МН, Кузнецова ТБ. Способ прогнозирования острого гнойного среднего отита у детей. Патент РФ №2751974, 21.07.2021. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000224_000128_0002751974_20210721_C1_RU.

42. Kourilovitch M, Galarza-Maldonado C. Could a simple biomarker as neutrophil-to-lymphocyte ratio reflect complex processes orchestrated by neutrophils? J Transl Autoimmun. 2022;6:100159. https://doi.org/10.1016/j.jtauto.2022.100159.

43. Hazan D, Goldstein AL, Keidar S, Dayan K, Shimonov M. Keep it Simple, Laboratory Parameters to Predict Complicated Acute Appendicitis in Children Younger Than Five Years. Am Surg. 2023;89(5):1851–1856. https://doi.org/10.1177/00031348221078963.

44. Pogorelić Z, Lukšić B, Ninčević S, Lukšić B, Polašek O. Hyponatremia as a predictor of perforated acute appendicitis in pediatric population: A prospective study. J Pediatr Surg. 2021;56(10):1816–1821. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.066.

45. Faria SS, Fernandes PC Jr, Silva MJ, Lima VC, Fontes W, Freitas-Junior R et al. The neutrophil-to-lymphocyte ratio: a narrative review. Ecancermedicalscience. 2016;10:702. https://doi.org/10.3332/ecancer.2016.702.

46. Tang X, Du P, Yang Y. The clinical use of neutrophil-to-lymphocyte ratio in bladder cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Clin Oncol. 2017;22(5):817–825. https://doi.org/10.1007/s10147-017-1171-5.

47. Pozdnyakova O, Connell NT, Battinelli EM, Connors JM, Fell G, Kim AS. Clinical Significance of CBC and WBC Morphology in the Diagnosis and Clinical Course of COVID-19 Infection. Am J Clin Pathol. 2021;155(3):364–375. https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa231.

48. Cunningham JW, Vaduganathan M, Claggett BL, Jering KS, Bhatt AS, Rosenthal N, Solomon SD. Clinical Outcomes in Young US Adults Hospitalized With COVID-19. JAMA Intern Med. 2020;181(3):379–381. https://doi.org10.1001/jamainternmed.2020.5313.

49. Кузнецова ТБ. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как предиктор неблагоприятного прогноза при новой коронавирусной инфекции. В: Неделя молодежной науки – 2021: материалы Всероссийского научного форума с международным участием, посвященного медицинским работникам, оказывающим помощь в борьбе с коронавирусной инфекцией. Тюмень, 26–28 марта 2021 г. Тюмень: Айвекс; 2021. 119 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/odfktf.

50. Отрешко ДЗ. Микрофлора среднего уха у пациентов с мастоидитом. Forcipe. 2023;6(S2):908. Режим доступа: https://elibrary.ru/ibmcnq.

51. Colpaert C, Van Rompaey V, Vanderveken O, Venstermans C, Boudewyns A, Menovsky T. Intracranial complications of acute otitis media and Gradenigo’s syndrome. B-ENT. 2013;9(2):151–156. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23909122.

52. Богомильский МР (ред.). Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

53. Mameli C, Genoni T, Madia C, Doneda C, Penagini F, Zuccotti G. Brain abscess in pediatric age: a review. Childs Nerv Syst. 2019;35(7):1117–1128. https://doi.org/10.1007/s00381-019-04182-4.

54. Patel NA, Garber D, Hu S, Kamat A. Systematic review and case report: Intracranial complications of pediatric sinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;86:200–212. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.009.

55. Кузнецова НЕ. Коморбидные состояния при экссудативном среднем отите у детей: фокус на кашель. Медицинский совет. 2024;18(1):108–113. https://doi.org/10.21518/ms2024-022.

56. Кузнецова НЕ, Извин АИ, Егоров ДБ, Вешкурцева ИМ, Пономарева МН, Кузнецова ТБ, Бачерикова ЕД. Способ диагностики внутричерепных отогенных осложнений у детей. Патент РФ №2781886, 19.10.2022. Режим доступа: https://expo-books.ru/category-invention/invention?id=4919.

57. Кузнецова НЕ, Извин АИ, Егоров ДБ, Вешкурцева ИМ, Пономарева МН, Кузнецова ТБ и др. Способ диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей. Патент RU 2784280C1, 23.11.2022. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2784280C1/ru.