Тройная фиксированная комбинация для пациентов с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей. Основная цель лечения БА - достижение контроля над заболеванием в каждом случае. В понятие «контроля» включают не только текущий контроль симптомов, но и вероятность неблагоприятных исходов в будущем. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основой лечения БА у взрослых. Всем пациентам, испытывающим симптомы, рекомендовано добавить длительно действующие в2-агонисты (ДДБА) к средне- или высокодозным ИГКС в качестве предпочтительного варианта контролируемого лечения на 4-й и 5-й ступенях. Однако, несмотря на лечение ДДБА / ИГКС, у некоторых пациентов может сохраняться неконтролируемое течение БА, и тогда требуется включение в схему терапии длительнодействующих антихолинергиков (ДДХА). Использование одновременно нескольких и часто разных устройств представляет значительную нагрузку для пациентов с БА. Наличие ДДБА / ДДХА / ИГКС в одном ингаляторе может обеспечить наилучшую приверженность пациентов с БА. Такой вариант терапии показан пациентам с неконтролируемым течением БА на средних и высоких дозах ИГКС / ДДБА и пациентам, получающим средние и высокие дозы ИГКС / ДДБА / тиотропия бромида в нескольких ингаляторах. Это позволит улучшить контроль БА, что и доказано в ряде клинических исследований. В нашем клиническом случае пациентке с тяжелой БА потребовалось для улучшения контроля над заболеванием назначить базисный препарат в виде тройной фиксированной комбинации в одном ингаляторе, что привело к повышению переносимости физических нагрузок, отсутствию приступов удушья, одышки, ночных симптомов, потребности в короткодействующих в2-агонистах (КДБА), вызовов скорой медицинской помощи.

1. Собко ЕА, Демко ИВ, Крапошина АЮ, Егоров СА, Втюрина СС, Соловьева ИА и др. Уровень адипокинов в периферической крови у лиц молодого возраста с бронхиальной астмой. Сибирское медицинское обозрение. 2015;94(4):29-33. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/joumal/84_n4__1_-15.pdf.

2. Pavord ID, Beasley R, Agusti A, Anderson GP, Bel E, Brusselle G et al. After asthma: redefining airways diseases. Lancet. 2O18;391(10118):350-40O. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30879-6.

3. Levy ML. The national review of asthma deaths: what did we learn and what needs to change? Breathe. 2015;11(1):14-24. https//doi.org/10.1183/20734735.008914.

4. Beasley R, Harper J, Bird G, Maijers I, Weatherall M, Pavord ID. Inhaled cor-ticosteroid therapy in adult asthma. Time for a new therapeutic dose terminology. Am J Respir Crit Care Med. 2018;199(12):1471-1477. https://doi.org/10.1164/rccm.201810-1868CI.

5. Makela MJ, Backer V, Hedegaard M, Larsson K. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD. Respir Med. 2013;107(10):1481-1490. https//doi.org/10.1016/j.rmed.2013.04.005.

6. Lee LA, Bailes Z, Barnes N, Boulet L-P, Edwards D, Fowler A et al. Efficacy and safety of once-daily single-inhaler triple therapy (FF/UMEC/VI) versus FF/VI in patients with inadequately controlled asthma (CAPTAIN): a double-blind, randomised, phase 3A trial. Lancet Respir Med. 2021;9(1):69-84. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30389-1.

7. Virchow JC, Kuna P, Paggiaro P, Papi A, Singh D, Corre S et al. Single inhaler extrafine triple therapy in uncontrolled asthma (TRIMARAN and TRIGGER): two double-blind, parallel-group, randomised, controlled phase 3 trials. Lancet. 2019;394(10210):1737-1749. https/doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32215-9.

8. Gessner C, Kornmann O, Maspero J, van Zyl-Smit R, Krull M, Salina A et al. Fixed-dose combination of jndacaterol/glycopyrronium/mometasone furoate once-daily versus salmeterol/fluticasone twice-daily plus tiotropium once-daily in patients with uncontrolled asthma: A randomised, Phase Illb, non-inferiority study (ARGON). Respir Med. 2020;170:106021. https//doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106021.

9. van Boven JFM, Chapman KR. Triple Therapy of Asthma—Permutations and Combinations. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(11):2914-2915. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.08.035.

10. Murphy KR, Bender BG. Treatment of moderate to severe asthma: patient perspectives on combination inhaler therapy and implications for adherence. J Asthma Allergy. 2009;2:63-72. https://doi.org/10.2147/JAA.S4214.

11. Engelkes M, Janssens HM, de Jongste JC, Sturkenboom MC, Verhamme KM. Medication adherence and the risk of severe asthma exacerbations: a systematic review. Eur Respir J. 2015;45(2):396-407. https://doi.org/10.1183/09031936.00075614.

12. Greene G, Costello RW. Personalizing medicine - could the smart inhaler revolutionize treatment for COPD and asthma patients? Expert Opin Drug Deliv. 2019;16(7):675-677. https://doi.org/10.1080/17425247.2019.1628017.

13. Авдеев СН, Айсанов ЗР. Новые перспективы ингаляционной терапии бронхиальной астмы. Пульмонология. 2020;30(4):473-484. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-473-484.

14. Ненашева НМ. Тройная комбинация: новый подход к ингаляционной базисной терапии бронхиальной астмы. Практическая аллергология. 2021;(2):40-53. https://doi.org/10.46393/2712-9667_2021_2_40_53.

15. Blair HA. Indacaterol/Glycopyrronium/Mometasone: A Review in Asthma. Drugs. 2021;81(6):709-719. https://doi.org/10.1007/s40265-021-01518-w.

16. Agusti A, Fabbri L, Lahousse L, Singh D, Papi A. Single inhaler triple therapy (SITT) in asthma: Systematic review and practice implications. Allergy. 2022;77(4):1105-1113. https://doi.org/10.1111/all.15076.

17. Kerstjens HAM, Maspero J, Chapman KR, van Zyl-Smit RN, Hosoe M, Tanase A-M et al. Once-daily, single-inhaler mometasone-indacaterol-glycopyrronium versus mometasone-indacaterol or twice-daily fluticasone-salmeterol in patients with inadequately controlled asthma (IRIDIUM): a randomised, double-blind, controlled phase 3 study. Lancet Respir Med. 2020;8(10):1000-1012. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30190-9.

18. Derendorf H, Nave R, Drollmann A. Cerasoli F, Wurst W. Relevance of phar-macokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticosteroids to asthma. Eur Respir J. 2006;28(5):1042-1050. https://doi.org/10.1183/09031936.00074905.

19. Cowie RL, Giembycz MA, Leigh R. Mometasonefuroate: an inhaled glucocorticoid for the management of asthma in adults and children. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(12):2009-2014. https://doi.org/10.1517/14656560903078428.

20. Sanders MJ. Guiding inspiratory flow: development of the In-Check DIAL G16, a tool for improving inhaler technique. Pulm Med. 2017;2017:1495867. https://doi.org/10.1155/2017/1495867.

21. Altman P, Wehbe L, Dederichs J, Guerin T, Ament B, Moronta MC et al. Comparison of peak inspiratory flow rate via the Breezhaler®, Ellipta® and HandiHaler® dry powder inhalers in patients with moderate to very severe COPD: a randomized cross-over trial. BMC Pulm Med. 2018;18(1):100. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0662-0.

22. Usmani OS, Scichilone N, Mignot B, Belmans D, Van Holsbeke C, De Backer J et al. Airway deposition of extrafine inhaled triple therapy in patients with COPD: A Model Approach Based on Functional Respiratory Imaging Computer Simulations. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:2433-2440. https://doi.org/10.2147/COPD.S269001.

23. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, Devadason SG, Dhand R, Diot P et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37(6):1308-1331. https://doi.org/10.1183/09031936.00166410.

24. Iwanaga T, Kozuka T, Nakanishi J, Yamada K. Aerosol deposition of inhaled corticosteroids/long-acting e2-agonists in the peripheral airways of patients with asthma using functional respiratory imaging, a novel imaging technology. Pulmonary Therapy. 2017;3(1):219-231. https://doi.org/10.1007/s41030-017-0036-4.

25. Molimard M, Kottakis I, Jauernig J, Lederhilger S, Nikolaev I. Performance Characteristics of Breezhaler® and Aerolizer® in the Real-World Setting. Clin Drug Investig. 2021;41(5):415-424. https://doi.org/10.1007/s4O261-021-01021-wIF:3.2Q3.

26. Vaidya SS, Khindri S, Robinson J, Vaidya S, Khindri S, Robinson J et al. Pharmacokinetics (PK) of single doses of mometasone furoate (MF) delivered via the Breezhaler® (BH) and Twisthaler® (TH) devices in healthy subjects. Eur Respir J. 2012;40(56):2145. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/erj/40/Suppl_56/P2145.full.pdf

27. Buhl R, Tanase AM, Hosoe M, Cao W, Demin I, Bartels C et al. A randomized, double-blind study to compare the efficacy and safety of two doses of mometasone furoate delivered via Breezhaler® or Twisthaler® in patients with asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2020;62:101919. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2020.101919.

28. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Васильева ОС, Геппе НА и др. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. М.; 2021. 118 с. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/BA_2021.pdf.