Локализованная лимфаденопатия при заболеваниях лор-органов

Введение. Лимфаденопатия краниоцервикальной области - частое явление в общей медицинской практике. Согласно топографической анатомии зон лимфатического дренажа существует взаимосвязь воспаления лор-органов с локализованной лимфаденопатией. Лимфаденопатию необходимо дифференцировать с новообразованиями и специфическими инфекциями. Понимание функции лимфатических узлов, их расположение, описание с учетом этиопатогенеза их увеличения важно для принятия клинических решений о том, в каких случаях необходимо комплексное обследование и лечение, а в каких - только наблюдение. Данные литературного обзора и дальнейшие исследования помогут выявить закономерности формирования локальной лимфаденопатии по топографическим зонам лимфатического дренажа при воспалении лор-органов для определения алгоритма диагностики, чтобы избежать возможного хирургического лечения и уменьшить риск возникновения осложнений.

Цель. Провести анализ прогнозирования локализованной лимфаденопатии при воспалении лор-органов согласно анатомическим зонам лимфатического дренажа на основании материалов отечественной и зарубежной литературы.

Материалы и методы. Выполнен поиск статьей в общедоступных базах данных по запросам: «лимфаденопатия», «краниоцервикальная область», «анатомические зоны лимфатического дренажа», «воспаление лор-органов».

Результаты и обсуждение. Данные литературного обзора представлены во взаимосвязи лимфаденопатии головы и шеи при воспалении лор-органов с анатомо-топографическими зонами лимфатического дренажа в норме и при патологии.

Выводы. Анализ доступных литературных источников показал, что лимфаденопатия является одним из симптомов при лор-патологии. Краниоцервикальные узлы расположены в дискретных анатомических областях, а их увеличение отражает лимфодренаж из зоны воспаления лор-органов. Характер, распространение и количество лимфатических узлов могут предоставить много информации клиницисту в диагностике рецидивирующего течения воспаления лор-органов, в связи с чем необходим междисциплинарный подход в маршрутизации пациента с лимфаденопатией.

1. Пальчун ВТ (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1024 с.

2. Block SL. Managing cervical lymphadenitis a total pain in the neck! Pediatr Ann. 2014;43(10):390-396. https://doi.org/10.3928/00904481-20140924-03.

3. Freeman AM, Matto P. Adenopathy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020622.

4. Wills C, Mercer K, Malysz J, Rivera Galvis L, Gowda C. Chronic Generalized Lymphadenopathy in a Child-Progressive Transformation of Germinal Centers (PTGC). Children. 2022;9(2):214. https://doi.org/10.3390/children9020214.

5. Arambula A, Brown JR, Neff L. Anatomy and physiology of the palatine tonsils, adenoids, and lingual tonsils. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2021;7(3):155-160. https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2021.04.003.

6. Дайхес НА. Междисциплинарный подход и новые технологии в научно-клиническом развитии оториноларингологии. Вестник Российской академии наук. 2021;91(7):660-666. https://doi.org/10.31857/S0869587321070021.

7. Гизингер ОА, Коркмазов МЮ, Щетинин СА. Анамнестические особенности детей с хроническим аденоидитом. Российская оториноларингология. 2017;88(3):24-29. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2017-3-24-29.

8. Савельева ЛВ, Варакута ЕЮ. Функциональная анатомия лимфатической системы, органов кроветворения и иммунной защиты человека. Томск: СибГМУ; 2019. 65 с. Режим доступа: http://elar.ssmu.ru/bitstream/20.500.12701/3189/1/tut_ssmu-2019-1.pdf.

9. Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929264.

10. Лойт АА, Каюков АВ. Хирургическая анатомия головы и шеи. М.: МЕДпрессинформ; 2006. 128 с. Режим доступа: https://anatomiaomului.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Ллойт%20А.А.%20Хирургическая%20анатомия%20головы%20и%20шеи.pdf.

11. Панченкова ЛА (ред.). Дифференциальная диагностика лимфаденопатий и спленомегалии. М.: РИО МГМСУ; 2018. 37 с.

12. Lengelé B, Hamoir M, Scalliet P, Grégoire V. Anatomical bases for the radiological delineation of lymph node areas. Major collecting trunks, head and neck. Radiother Oncol. 2007;85(1):146-155. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2007.02.009.

13. Щетинин СА, Коркмазов МЮ, Гизингер ОА, Коченгина СА, Сокол ЕВ. Эффективность терапии хронического аденоидита у детей, проживающих в городе Челябинске, по результатам передней активной риноманометрии и цитокинового профиля смывов с поверхности глоточной миндалины. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2015;(3):59-63. Режим доступа: https://chelmed.ru/images/vestnic_chokb/vestnic_30/vestnic_30.pdf.

14. Коркмазов МЮ. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59-61. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2008/2.

15. Fagö-Olsen H, Dines LM, Sørensen CH, Jensen A. The Adenoids but Not the Palatine Tonsils Serve as a Reservoir for Bacteria Associated with Secretory Otitis Media in Small Children. mSystems. 2019;4(1):e00169-18. https://doi.org/10.1128/msystems.00169-18.

16. Гизингер ОА, Коркмазов МЮ, Щетинин СА. Иммуностимулирующая терапия при хроническом аденоидите у детей. Врач. 2015;(9):25-28. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2015-09-06.

17. Зырянова КС, Дубинец ИД, Ершова ИС, Коркмазов МЮ. Стартовая терапия острого среднего отита у детей. Врач. 2016;(1):43-45. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-01-10.

18. Коркмазов МЮ. Теории биорезонанса и возможности его применения в лор-практике. Российская оториноларингология. 2009;(2):92-96. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/mgszax.

19. Talks BJ, Mather MW, Chahal M, Coates M, Clatworthy MR, Haniffa M. Mapping Human Immunity and the Education of Waldeyer's Ring. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2024;25(1):161-182. https//doi.org/10.1146/annurev-genom-120522-012938.

20. Зырянова КС, Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Солодовник АВ. Дифференцированный подход к лечению экссудативного среднего отита с применением мукорегулирующей терапии в детском возрасте. Российская оториноларингология. 2014;(2):31-34. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ryyujp.

21. Гизингер ОА, Щетинин СА, Коркмазов МЮ, Никушкина КВ. Озонированное масло в комплексной терапии хронического аденоидита у детей. Врач. 2015;(7):56-59. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2015-07-14.

22. Коркмазов МЮ. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии. 2006;(5):299-300. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2006/5.

23. Зырянова КС, Коркмазов МЮ, Дубинец ИД. Роль элиминационно-ирригационной терапии в лечении и профилактике заболеваний лор-органов у детей. Детская оториноларингология. 2013;(3):27-29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wljzzh.

24. Коркмазов МЮ, Корнова НВ, Ленгина МА, Смирнов АА, Коркмазов АМ, Дубинец ИД. Эффективная антибактериальная терапия внебольничной оториноларингологической респираторной инфекции (клиническое описание). Медицинский совет. 2022;16(20):73-81. https//doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-73-81.

25. Коркмазов МЮ, Казачков ЕЛ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Коркмазов АМ. Причинно-следственные факторы развития полипозного риносинусита. Российская ринология. 2023;31(2):124-130. https://doi.org/10.17116/rosrino202331021124.

26. Афанасьев БВ, Бондаренко СН, Михайлова НБ, Успенская ОС, Миронова ЖА. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий. СПб.; 2014. 213 с.

27. Волкова МА (ред.). Клиническая онкогематология. М.: Медицина; 2007. 1115 с.

28. Samara P, Athanasopoulos M, Athanasopoulos I. Unveiling the Enigmatic Adenoids and Tonsils: Exploring Immunology, Physiology, Microbiome Dynamics, and the Transformative Power of Surgery. Microorganisms. 2023;11(7):1624. https://doi.org/10.3390/microorganisms11071624.

29. Neff L, Newland JG, Sykes KJ, Selvarangan R, Wei JL. Microbiology and anti-microbial treatment of pediatric cervical lymphadenitis requiring surgical intervention. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(5):817-820. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.02.018.

30. Worley ML, Seif JM, Whigham AS, Mims JW, Shetty AK, Evans AK. Suppurative cervical lymphadenitis in infancy: microbiology and sociology. Clin Pediatr (Phila). 2015;54(7):629-634. https//doi.org/10.1177/0009922815584548.

31. Меликян АЛ, Ковригина АМ, Егорова ЕК, Поддубная ИВ, Грицаев СВ, Давыдкин ИЛ и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий. М.; 2018. Режим доступа: https://studfile.net/preview/16706311.

32. Учайкин ВФ. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГОЭТАР-Медиа; 2002. 824 с.

33. Кулагина МГ. Лечение ребенка с аллергическим ринитом, аденоидами 2-3-й степени, хроническим аденоидитом. Лекарственные средства и рациональная фармакотерапия. 2022;(5-2):58-60. https://doi.org/10.56356/27827259_2022_05_01_58.

34. Tymofieiev OO, Ushko NO, Fesenko II, Tymofieiev OO, Yarifa MO, Cherniak OS. Suppurative mastoid lymphadenitis mimicking mastoiditis: a case report. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2021;47(5):398-402. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2021.47.5.398.

35. Bagci N, Peker I, Gunduz T. Evaluation of lymph node findings in patients with and without odontogenic infection: A clinical and ultrasonographic study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2024;29(2):e195-e202. https://doi.org/10.4317/medoral.26170.

36. Ludwig BJ, Wang J, Nadgir RN, Saito N, Castro-Aragon I, Sakai O. Imaging of cervical lymphadenopathy in children and young adults. AJR Am J Roentgenol. 2012;199(5):1105-1113. https://doi.org/10.2214/AJR.12.862.

37. Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. https://doi.org/10.1016/j.otc.2014.06.012.

38. Богомолов БП. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика. М.: Ньюдиамед; 2007. 653 с.

39. Дворецкий ЛИ. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу. РМЖ. Медицинское обозрение. 2014;22(4):310-314. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/obshchie-stati/Limfadenopatiya_ot_sindroma_k_diagnozu.

40. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Николаева ЮО, Васильев ММ. Несколько этюдов к проблеме лечения больных хроническим тонзиллитом в периоды ремиссии и обострения. Медицинский совет. 2020;(16):109-115. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-109-115.

41. Кипарисова ДГ, Кипарисов ЮС, Нуриева НС. Влияние фактора гигиены полости рта на развитие новообразований орофарингеальной зоны. Опухоли головы и шеи. 2015;5(2):39-44. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-5-2-39-44.

42. Кипарисов ЮС, Нуриева НС. Экспериментальное исследование эффективности фиксации формирующих и замещающих протезов приобретенных дефектов челюстно-лицевой области. Клиническая стоматология. 2018;85(1):68-71. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2018_1_68.

43. Бессонова ЕА, Нуриева НС. Классический и цифровой подходы к индексной оценке гигиенического состояния рта. Стоматология. 2022;101(6):14-17. https://doi.org/10.17116/stomat202210106114.

44. Нуриева НС, Важенин АВ. Стоматологическая помощь пациентам при лучевом и хирургическом лечении злокачественных новообразований головы и шеи. Сибирский онкологический журнал. 2009;(2):75-78. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskaya-pomosch-patsientam-pri-luchevom-i-hirurgicheskom-lechenii-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy-golovy-i-shei/viewer.

45. Дубинец ИД. Классификационные критерии первичного диагноза хронического гнойного среднего отита. Российский медицинский журнал. 2020;26(6):431-438. https://doi.org/10.17816/0869-2106-2020-26-6-431-438.

46. Коркмазов МЮ, Дубинец ИД, Ленгина МА, Солодовник АВ. Локальные концентрации секреторного иммуноглобулина А у пациентов с аденоидитом, риносинуситом и обострением хронического гнойного среднего отита на фоне применения в комплексной терапии физических методов воздействия. Российский иммунологический журнал. 2021;24(2):297-304. https://doi.org/10.46235/1028-7221-999-LCO.

47. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Даньшова ЕИ, Скирпичников ИН, Мокина МВ, Мирзагалиев ДМ. Окислительный стресс на локальном и системном уровне при хронических гнойных средних отитах. Медицинский совет. 2021;(18):148-156. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-148-156.

48. Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Брюхин ГВ, Дубинец ИД, Астахова ЛВ, Тюхай МВ, Никушкина КВ. Изменение типового и количественного соотношения коллагенов костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2022;87(6):26-31. https://doi.org/10.17116/otorino20228706126.

49. Ogassavara B, Tucunduva Neto RR, de Souza RR, Tucunduva MJ. Ultrasound evaluation of the morphometric patterns of lymph nodes of the head and neck in young and middle-aged individuals. Radiol Bras. 2016;49(4):225-228. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2015.0002.

50. Pattanayak S, Chatterjee S, Ravikumar R, Nijhawan VS, Debnath J, Sharma V. Ultrasound evaluation of cervical lymphadenopathy: can it reduce the need of histopathology/cytopathology? Med J Armed Forces India. 2018;74(3):227-234. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2017.04.005.

51. Dangore SB, Degwekar SS, Bhowate RR. Evaluation of the efficacy of colour Doppler ultrasound in diagnosis of cervical lymphadenopathy. Dentomaxillofac Radiol. 2008;37(4):205-212. https://doi.org/10.1259/dmfr/57023901.

52. Jayapal N, Ram SKM, Murthy VS, Basheer SA, Shamsuddin SV, Khan AB. Differentiation between benign and metastatic cervical lymph nodes using ultrasound. J Pharm Bioallied Sci. 2019;11(Suppl. 2):338-346. https://doi.org/10.4103/JPBS.JPBS_26_19.

53. Меликян АЛ. Алгоритмы диагностики неопухолевых лимфаденопатий. Клиническая онкогематология. 2009;2(4):306-315. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kztjyh.