Краниоцервикалгии

Краниоцервикалгии – это собирательный клинический термин, объединяющий болевые синдромы, локализующиеся в затылочной и шейной области, которые могут распространяться на лобную, височную и орофациальную области. Клинически наиболее актуальными видами краниоцервикалгий являются цервикогенная головная боль (ЦГБ), боль в шее при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и краниоцервикалгия при диссекции позвоночных артерий. Диагностика краниоцервикалгий должна проводиться на основе диагностических критериев Международной классификации головной боли 3-го пересмотра 2018 г. с анализом особенностей клинических проявлений боли у конкретного пациента. Характеристика ЦГБ определена в самом названии. Наиболее значима дисфункция трех верхних шейных сегментов. Патологические изменения анатомических образований позвоночного столба (межпозвоночные суставы, фиброзное кольцо, связки, периост), мышц и сухожилий, иннервируемых верхними шейными сегментами, могут быть источником ЦГБ. Полагают, что более важным для развития ЦГБ является конвергенция верхних шейных чувствительных нервов (С1-С3) и волокон тройничного нерва в области спинномозгового ядра тройничного нерва на верхнем шейном уровне. Клинически выявляется монотонная тупая, ноющая, как правило, односторонняя боль, которая провоцируется длительным вынужденным положением головы (неудобная поза) и движениями в шейном отделе позвоночника (повороты, наклоны головы). Отмечается ограничение движений в шее в одном или нескольких направлениях. В целом диагноз преимущественно строится на клинических данных, но может быть подтвержден диагностической блокадой шейных структур, после которой у пациентов наблюдается частичное или полное исчезновение боли. Приводится клиническое наблюдение с характерным формированием ЦГБ. Пациенту были рекомендованы ежедневные 15–30-минутные сеансы лечебной физкультуры с комплексом физических упражнений, ежечасные непродолжительные самостоятельные упражнения на активизацию мышц шейного отдела позвоночника и его стабилизацию, повышение физической активности. Назначено симптоматическое лечение нестероидным противовоспалительным средством – препаратом Нурофен Экспресс Форте, содержащим 400 мг ибупрофена в капсуле с жидким содержимым, два раза в день в течение 2 нед. При повторном обследовании через 15 дней в покое боль пациента не беспокоила, максимальная интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале уменьшилась с 5 до 1 балла при движениях, общее самочувствие пациента и переносимость длительного позного напряжения существенно улучшились. Для дальнейшего закрепления успеха лечения была рекомендована программа тренировок для стабилизации позвоночника и улучшения выносливости. При наблюдении за пациентом в течение 3 мес. был отмечен стойкий терапевтический эффект. Учитывая высокую антиноцицептивную эффективность ибупрофена, применение Нурофен Экспресс Форте необходимо рекомендовать в комплексном лечении пациентов с ЦГБ.

1. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834–848. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0864-4.

2. GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2024;6(3):e142–e155. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00321-1.

3. Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, Moustafa IM, Silva AG. The relationship between forward head posture and neck pain: a systematic review and meta-analysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12:562–577. https://doi.org/10.1007/s12178-019-09594-y.

4. Miçooğulları M, Yüksel İ, Angın S. Effect of pain on cranio-cervicomandibular function and postural stability in people with temporomandibular joint disorders. Korean J Pain. 2024;37(2):164–177. https://doi.org/10.3344/kjp.23301.

5. Šedý J, Rocabado M, Olate LE, Vlna M, Žižka R. Neural Basis of Etiopathogenesis and Treatment of Cervicogenic Orofacial Pain. Medicina. 2022;58(10): 1324. https://doi.org/10.3390/medicina58101324.

6. Dzakpasu FQS, Carver A, Brakenridge CJ, Cicuttini F, Urquhart DM, Owen N, Dunstan DW. Musculoskeletal pain and sedentary behaviour in occupational and non-occupational settings: a systematic review with meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021;18(1):159. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01191-y.

7. Яхно НН. Боль. М.: МЕДпресс-информ; 2022. 416 с.

8. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-5-4-12.

9. Fredriksen TA, Antonaci F, Sjaastad O. Cervicogenic headache: too important to be left un-diagnosed. J Headache Pain. 2015;16:6. https://doi.org/10.1186/1129-2377-16-6.

10. Verma S, Tripathi M, Chandra PS. Cervicogenic Headache: Current Perspectives. Neurol India. 2021;69(Suppl.):S194-S198. https://doi.org/10.4103/0028-3886.315992.

11. Jull G. Cervicogenic headache. Musculoskelet Sci Pract. 2023;66:102787. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2023.102787.

12. Silverberg ND, Martin P, Panenka WJ. Headache Trigger Sensitivity and Avoidance after Mild Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma. 2019;36(10):1544–1550. https://doi.org/10.1089/neu.2018.6025.

13. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache. 1990;30(11):725–726. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.1990.hed3011725.x.

14. Sjaastad O, Salvesen R, Jansen J, Fredriksen TA. Cervicogenic headache a critical view on pathogenesis. Funct Neurol. 1998;13(1):71–74. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9584876.

15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

16. Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, Grønbaek E. “Cervicogenic” headache. An hypothesis. Cephalalgia. 1983;3(4):249–256. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.1983.0304249.x.

17. Jull G, Amiri M, Bullock-Saxton J, Darnell R, Lander C. Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache. Part 1: Subjects with single headaches. Cephalalgia. 2007;27(7):793–802. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01345.x.

18. Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. The diagnostic validity of the cervical flexion-rotation test in C1/2-related cervicogenic headache. Man Ther. 2007;12(3):256–262. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.06.016.

19. Bogduk N. Headaches and the cervical spine. Cephalalgia. 1984;4(1):7–8. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.1984.0401006.x.

20. Shimohata K, Hasegawa K, Onodera O, Nishizawa M, Shimohata T. The Clinical Features, Risk Factors, and Surgical Treatment of Cervicogenic Headache in Patients With Cervical Spine Disorders Requiring Surgery. Headache. 2017;57(7):1109–1117. https://doi.org/10.1111/head.13123.

21. Greenbaum T, Dvir Z, Emodi-Perlman A, Reiter S, Rubin P, Winocur E. The association between specific temporomandibular disorders and cervicogenic headache. Musculoskelet Sci Pract. 2021;52:102321. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2021.102321.

22. Moustafa IM, Shousha TM, Harrison DE. An investigation of 3D spinal alignment in cervicogenic headache. Musculoskelet Sci Pract. 2021;51:102284. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2020.102284.

23. Govind J, Bogduk N. Sources of Cervicogenic Headache Among the Upper Cervical Synovial Joints. Pain Med. 2022;23(6):1059–1065. https://doi.org/10.1093/pm/pnaa469.

24. Abaspour O, Akbari M. Relationship between echogenicity of deep cervical muscles and pain laterality in subjects suffering from cervicogenic headache. Cranio. 2023;41(5):446–453. https://doi.org/10.1080/08869634.2020.1866922.

25. Wang L, Shen J, Das S, Yang H. Diffusion tensor imaging of the C1-C3 dorsal root ganglia and greater occipital nerve for cervicogenic headache. Korean J Pain. 2020;33(3):275–283. https://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.3.275.

26. Cho PG, Kim TW, Ji GY, Park SH, Yun MJ, Shin DA. Diagnostic Value of Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography Scans with Tc-99m HDP in Cervicogenic Headache. J Clin Med. 2020;9(2):399. https://doi.org/10.3390/jcm9020399.

27. Paquin JP, Tousignant-Laflamme Y, Dumas JP. Effects of SNAG mobilization combined with a self-SNAG home-exercise for the treatment of cervicogenic headache: a pilot study. J Man Manip Ther. 2021;29(4):244–254. https://doi.org/10.1080/10669817.2020.1864960.

28. Wu B, Yue L, Sun F, Gao S, Liang B, Tao T. The Feasibility and Efficacy of Ultrasound-Guided C2 Nerve Root Coblation for Cervicogenic Headache. Pain Med. 2019;20(6):1219–1226. https://doi.org/10.1093/pm/pny227.

29. Park MS, Choi HJ, Yang JS, Jeon JP, Kang SH, Cho YJ. Clinical Efficacy of Pulsed Radiofrequency Treatment Targeting the Mid-cervical Medial Branches for Intractable Cervicogenic Headache. Clin J Pain. 2021;37(3):206–210. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000911.

30. Yabuki S, Takatsuki K, Otani K, Nikaido T, Watanabe K, Kato K et al. Headache in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy. Pain Res Manag. 2020;2020:8856088. https://doi.org/10.1155/2020/8856088.

31. Максимова МЮ. Диагностика и лечение неврологических орофациальных болевых синдромов. Российский журнал боли. 2023;21(1):5–12. https://doi.org/10.17116/pain2023210115.

32. Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD, Fillingim RB, Bair E, Sanders AE et al. Painful Temporomandibular Disorder: Decade of Discovery from OPPERA Studies. J Dent Res. 2016;95(10):1084–1092. https://doi.org/10.1177/0022034516653743.

33. Palmer J, Durham J. Temporomandibular disorders. BJA Educ. 2021;21(2):44–50. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2020.11.001.

34. Botros J, Gornitsky M, Samim F, der Khatchadourian Z, Velly AM. Back and neck pain: A comparison between acute and chronic pain-related Temporomandibular Disorders. Can J Pain. 2022;6(1):112–120. https://doi.org/10.1080/24740527.2022.2067032.

35. Speciali JG, Dach F. Temporomandibular dysfunction and headache disorder. Headache. 2015;55(Suppl. 1):72–83. https://doi.org/10.1111/head.12515.

36. Eriksson PO, Häggman-Henrikson B, Nordh E, Zafar H. Co-ordinated mandibular and head-neck movements during rhythmic jaw activities in man. J Dent Res. 2000;79(6):1378–1384. https://doi.org/10.1177/00220345000790060501.

37. Kotiranta U, Forssell H, Kauppila T. Painful temporomandibular disorders (TMD) and comorbidities in primary care: associations with pain-related disability. Acta Odontol Scand. 2019;77(1):22–27. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1493219.

38. Harper DE, Schrepf A, Clauw DJ. Pain Mechanisms and Centralized Pain in Temporomandibular Disorders. J Dent Res. 2016;95(10):1102–1108. https://doi.org/10.1177/0022034516657070.

39. Ferrillo M, Migliario M, Marotta N, Fortunato F, Bindi M, Pezzotti F et al. Temporomandibular disorders and neck pain in primary headache patients: a retrospective machine learning study. Acta Odontol Scand. 2023;81(2):151–157. https://doi.org/10.1080/00016357.2022.2105945.

40. Keser Z, Chiang CC, Benson JC, Pezzini A, Lanzino G. Cervical Artery Dissections: Etiopathogenesis and Management. Vasc Health Risk Manag. 2022;18:685–700. https://doi.org/10.2147/VHRM.S362844.

41. Калашникова ЛА, Добрынина ЛА. Диссекция артерий головного мозга. М.: ВАКО; 2013. 206 с.

42. Silbert PL, Mokri B, Schievink WI. Headache and neck pain in spontaneous internal carotid and vertebral artery dissections. Neurology. 1995;45(8):1517–1522. https://doi.org/10.1212/wnl.45.8.1517.

43. Debette S, Grond-Ginsbach C, Bodenant M, Kloss M, Engelter S, Metso T et al.; Cervical Artery Dissection Ischemic Stroke Patients (CADISP) Group. Differential features of carotid and vertebral artery dissections: the CADISP study. Neurology. 2011;77(12):1174–1181. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31822f03fc.

44. Diamanti S, Longoni M, Agostoni EC. Leading symptoms in cerebrovascular diseases: what about headache? Neurol Sci. 2019;40(Suppl. 1):147–152. https://doi.org/10.1007/s10072-019-03793-8.