Наружная терапия псориаза волосистой части головы: от купирования обострений к стойкой ремиссии

Псориаз часто протекает с десквамативными поражениями кожи волосистой части головы. Клиническая симптоматика заболевания варьирует от ограниченных папулосквамозных высыпаний до распространенных по всей площади кожи головы резко инфильтрированных бляшек. Локализация сыпи на открытых участках и выраженные субъективные симптомы псориаза негативно влияют на качество жизни пациентов и могут приводить к развитию социальной дезадаптации и депрессии. Механизмы формирования клинической картины обусловлены сложным взаимодействием генетических, иммунологических и экспозом-факторов, а также анатомо-физиологическими особенностями кожи волосистой части головы. Предполагается, что существует двунаправленная патогенетическая взаимосвязь между физиологической активностью волосяных фолликулов и псориатическими высыпаниями. Еще одной особенностью кожи головы является наличие большого количества сальных желез с высокой активностью, что обусловливает определенный состав микробиома, которой через активацию иммунных механизмов также может влиять на обострение заболевания. Согласно накопленным данным топическая терапия является первой линией для пациентов с любой степенью тяжести псориаза. При этом высокая плотность фолликулов и сальных желез в области волосистой части головы, а также необходимость проведения длительной терапии обусловливают определенные сложности в подборе наружных лекарственных препаратов. В статье акцентировано внимание на особенностях применения топических глюкокортикостероидов при обострении и в период ремиссии заболевания. Отмечено, что комбинирование данных препаратов с салициловой кислотой позволяет сократить длительность их применения. Для снижения риска нежелательных реакций такое лечение при обострении псориаза рекомендуется использовать коротким курсом, после чего переходить на поддерживающую терапию в интермиттирующем режиме. При этом важным аспектом эффективности лечения является использование комплаентных наружных форм лекарственных препаратов. Представлены собственные клинические наблюдения пациентов с псориазом волосистой части головы, в терапии которых был использован раствор, содержащий бетаметазон и салициловую кислоту.

1. Mosca M, Hong J, Hadeler E, Brownstone N, Bhutani T, Liao W. Scalp psoriasis: a literature review of effective therapies and updated recommendations for practical management. Dermatol Ther. 2021;11(3):769–797. https://doi.org/10.1007/s13555-021-00521-z.

2. Кубанов АА, Карамова АЭ, Притуло ОА, Аршинский МИ, Знаменская ЛФ, Чикин ВВ и др. Псориаз: клинические рекомендации. М.; 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/234_2.

3. Sriramoju S, Dunde S, Eggadi V, Koppolu MS, Seshagiri SBB. Evaluation of depression and quality of life in patients with psoriasis. Int J Dermatol Venereol. 2022;5(1):27–31. https://doi.org/10.1097/JD9.0000000000000180.

4. Vičić M, Kaštelan M, Brajac I, Sotošek V, Massari LP. Current concepts of psoriasis immunopathogenesis. Int J Mol Sci. 2021;22(21):11574. https://doi.org/10.3390/ijms222111574.

5. Suzuki T, Ito T, Gilhar A, Tokura Y, Reich K, Paus R. The hair follicle-psoriasis axis: shared regulatory mechanisms and therapeutic targets. Exp Dermatol. 2022;31(3):266–279. https://doi.org/10.1111/exd.14462.

6. Polak-Witka K, Rudnicka L, Blume-Peytavi U, Vogt A. The role of the microbiome in scalp hair follicle biology and disease. Exp Dermatol. 2020;29(3):286–294. https://doi.org/10.1111/exd.13935.

7. Shah RR, Larrondo J, Dawson T, Mcmichael A. Scalp microbiome: a guide to better understanding scalp diseases and treatments. Arch Dermatol Res. 2024;316(8):495. https://doi.org/10.1007/s00403-024-03235-2.

8. Butacu AI, Toma C, Negulet IE, Manole I, Banica AN, Please A et al. Updates on psoriasis in special areas. J Clin Med. 2024;13(24):7549. https://doi.org/10.3390/jcm13247549.

9. Huang S, Bai Y. Knowledge mapping and research hotspots of comorbidities in psoriasis: a bibliometric analysis from 2004 to 2022. Medicina. 2023;59(2):393. https://doi.org/10.3390/medicina59020393.

10. Тлиш ММ, Кузнецова ТГ, Шавилова МЕ, Сычева НЛ, Псавок ФА. Коморбидность у больных хроническими вирусными инфекциями: особенности течения дерматологической патологии. Лечащий врач. 2018;(11):49–53. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/11/15437131.

11. Тлиш ММ, Кузнецова ТГ, Наатыж ЖЮ, Сычева НЛ, Шавилова МЕ, Гаврилова НВ и др. Совершенствование методов диагностики и лечения хронических дерматозов аутоиммунного генеза. Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет; 2022. 236 с.

12. Svedbom A, Mallbris L, Larsson P, Nikamo P, Wolk K, Kjellman P et al. Longterm outcomes and prognosis in new-onset psoriasis. JAMA Dermatol. 2021;157(6):684–690. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2021.0734.

13. Тлиш ММ, Шавилова МЕ. Контактный дерматит: этиопатогенетические аспекты формирования клинической картины и рациональный выбор наружной терапии. Медицинский совет. 2023;(14):37–42. https://doi.org/10.21518/ms2023-263.

14. Тлиш ММ, Шавилова МЕ, Сычева НЛ, Псавок ФА. Топические глюкокортикостероиды: от высокой клинической эффективности к проблеме бесконтрольного применения (обзор клинических случаев). Медицинский совет. 2023;(6):186–192. https://doi.org/10.21518/ms2023-043.

15. Castela E, Archier E, Devaux S, Gallini A, Aractingi S, Cribier B et al. Topical corticosteroids in plaque psoriasis: a systematic review of efficacy and treatment modalities. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(3):36–46. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04522.x.

16. Белоусова ТА, Каиль МВ. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(12):36–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X2020-12-36-45.