Разноцветный лишай – механизм развития и подходы к терапии

В статье представлены основные аспекты этиопатогенеза разноцветного лишая. Подробно приведена характеристика грибов рода Malassezia и факторов их патогенности, также определены условия, приводящие к активации грибов и развитию клинических проявлений, в т. ч. при рецидивах, уделено значимое место вопросам наружной терапии разноцветного лишая с учетом актуальных данных клинических рекомендаций. Разноцветный лишай представляет собой хроническую поверхностную грибковую инфекцию кожи, которая обусловлена активизацией липидозависимых дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Несмотря на принятое в мире науки мнение об отсутствии контагиозности (грибы рода Malassezia являются представителями нормобиоты кожных покровов большинства людей), заболевание встречается повсеместно. Из почти 20 видов грибов рода Malassezia чаще всего вызывают клинические проявления на коже при разноцветном лишае M. furfur, M. globosa и M. sympodialis. Решающее значение в развитии патологического процесса при разноцветном лишае имеет снижение локальной и общей иммунологической реактивности макроорганизма, что сопровождается формированием гифальных форм Malassezia и является благоприятным фактором их бесконтрольного распространения на поверхности эпидермиса. За счет специфического метаболизма Malassezia патогенетически обоснованным для разноцветного лишая является увеличение проницаемости эпидермального барьера и нарушение нормальной функции кератиноцитов. В лечении разноцветного лишая применяются различные противогрибковые средства с разной степенью успеха и последующей частотой рецидивов. В статье рассмотрены клинические случаи с использованием сертаконазола нитрата 2% в виде крема в лечении разноцветного лишая.

1. Łabędź N, Navarrete-Dechent C, Kubisiak-Rzepczyk H, Bowszyc-Dmochowska M, Pogorzelska-Antkowiak A, Pietkiewicz P. Pityriasis Versicolor-A Narrative Review on the Diagnosis and Management. Life (Basel). 2023;13(10):2097. https://doi.org/10.3390/life13102097.

2. Акимкин ВГ, Тутельян АВ, Шулакова НИ. Микологический айсберг: современные сдвиги в эпидемиологии микозов. Инфекционные болезни. 2022;20(1):120–126. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2022-1-120-126.

3. Воробьева НЕ, Шипицына ЕВ, Савичева АМ. Микробиота кожи женщин репродуктивного возраста в норме и при андрогензависимых дерматозах. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(2):7–16. https://doi.org/10.17816/JOWD6827-16.

4. Строкова СО, Никитина ИВ, Донников АЕ. Малассезиа-ассоциированные инфекции у новорожденных: перспективы молекулярно-генетических методов диагностики. Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(4):392–398. https://doi.org/10.17116/klinderma202322041392.

5. Poh SE, Goh JPZ, Fan C, Chua W, Gan SQ, Lim PLK et al. Identification of Malassezia furfur Secreted Aspartyl Protease 1 (MfSAP1) and Its Role in Extracellular Matrix Degradation. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:148. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00148.

6. Goh JPZ, Ruchti F, Poh SE, Koh WLC, Tan KY, Lim YT et al. The human pathobiont Malassezia furfur secreted protease Mfsap1 regulates cell dispersal and exacerbates skin inflammation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022;119(49):e2212533119. https://doi.org/10.1073/pnas.2212533119.

7. Ianiri G, Heitman J, Scheynius A. The Skin Commensal Yeast Malassezia globosa Thwarts Bacterial Biofilms to Benefit the Host. J Invest Dermatol. 2018;138(5):1026–1029. https://doi.org/10.1016/j.jid.2018.01.008.

8. Матушевская ЕВ, Иванова МА, Шевченко АГ, Свирщевская ЕВ. Клиникоэпидемиологические аспекты и современные подходы к лечению разноцветного лишая. Медицинский cовет. 2024;18(13):57–66. https://doi.org/10.21518/ms2024-328.

9. Georgescu SR, Mitran CI, Mitran MI, Amuzescu A, Matei C, Tampa M. A Meta-Analysis on the Effectiveness of Sertaconazole 2% Cream Compared with Other Topical Therapies for Seborrheic Dermatitis. J Pers Med. 2022;12(9):1540. https://doi.org/10.3390/jpm12091540.

10. Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Tinea versicolor: an updated review. Drugs Context. 2022;11:2022-9-2. https://doi.org/10.7573/dic.2022-9-2.

11. Горячкина МВ, Белоусова ТА, Потекаев НН. Сертаконазол в местном лечении поверхностных микозов кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5):46–51. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiyai-venerologiya/2012/5/031997-2849201259.

12. Фадеев ИЕ, Полетова ТН, Масс ЕЕ. Местный противогрибковый препарат сертаконазол: антимикотик резерва или средство первой линии эмпирической терапии вульвовагинитов? Consilium Medicum. 2019;21(6):73–76. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.6.190558.

13. Liebel F, Lyte P, Garay M, Babad J, Southall MD. Anti-inflammatory and antiitch activity of sertaconazole nitrate. Arch Dermatol Res. 2006;298(4):191–199. https://doi.org/10.1007/s00403-006-0679-8.

14. Sur R, Babad JM, Garay M, Liebel FT, Southall MD. Anti-inflammatory activity of sertaconazole nitrate is mediated via activation of a p38-COX-2-PGE2 pathway. J Invest Dermatol. 2008;128(2):336–344. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700972.

15. Круглова ЛС, Майоров РЮ. Микозы кожи: вопросы эффективной терапии. Медицинский алфавит. 2022;1(27):24–28. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-27-24-28.