Роль современных иммунологических тестов в дифференциальной диагностике туберкулеза у детей

На сегодняшний день туберкулез продолжает оставаться актуальной проблемой мирового здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в 2023 г. в мире заболели туберкулезом около 1,3 млн детского населения до 15 лет. Расчетное число детей от 0 до 14 лет, умерших за этот период, составило 166 тыс. Заболеваемость детей и подростков туберкулезом является важным прогностическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию в регионе. Важным фактором снижения заболеваемости является своевременное выявление состояния организма, при котором риск развития активного туберкулеза становится наиболее высоким, а проведение профилактических мероприятий, в т. ч. превентивного лечения, будет достаточно эффективным для предотвращения развития заболевания. В Российской Федерации, в зависимости от возраста, с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей используются различные иммунологические методы диагностики, что привело к значительному снижению заболеваемости не только детского и подросткового населения, но и снижению показателей в возрастной группе 18–25 лет. Проведение внутрикожной пробы с АТР и/или альтернативных тестов in vitro – IGRA-тестов применяется в т. ч. при проведении диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий при подозрении на туберкулез. В наиболее сложных диагностических случаях целесообразно применение комплекса всех доступных методов для установления правильного диагноза. В представленном клиническом наблюдении продемонстрирован редкий случай кальцифицирующей фиброзной опухоли у мальчика-подростка 17 лет, потребовавший проведения комплексной диагностики, включающей современные IGRA-тесты (ТиграТест®ТВ), с целью исключения туберкулеза множественных локализаций и выбора правильного лечебно-диагностического подхода для верификации диагноза.

1. Барышникова ЛА, Кудлай ДА, Докторова НП. Нормативно-правовое регулирование иммунодиагностики туберкулезной инфекции в педиатрической практике. Медицинский совет. 2024;18(19):187–194. https://doi.org/10.21518/ms2024-452.

2. Aksenova VA, Baryshnikova LA, Klevno NI, Kazakov AV, Vasilieva LA, Baronova OD, Moiseeva NN. Regular screening of children for TB in the Russian Federation. In: Kasaeva T, Verkuij S, Grzemska M, Brands A. Best practices in child and adolescent tuberculosis care. Geneva: World Health Organization; 2018.

3. Goletti D, Delogu G, Matteelli A, Migliori GB. The role of IGRA in the diagnosis of tuberculosis infection, differentiating from active tuberculosis, and decision making for initiating treatment or preventive therapy of tuberculosis infection. Int J Infect Dis. 2022;124(1):12–19. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2022.02.047.

4. Лысов АВ, Казаков АВ, Ситникова СВ, Безукладова АС. Иммунологические кожные тесты в дифференциальной диагностике туберкулеза у взрослых. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2020;(1):14–19. Режим доступа: https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/511.

5. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Бармина НА, Баронова ОД, Васильева ИА, Довгалюк ИФ и др. Туберкулез у детей: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/507_3.

6. Igari H, Watanabe A, Sato T. Booster phenomenon of QuantiFERON-TB Gold after prior intradermal PPD injection. Int J Tuberc Lung Dis. 2007;11(7):788–791. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17609055.

7. Bae W, Park KU, Song EY, Kim SJ, Lee YJ, Park JS et al. Comparison of the Sensitivity of QuantiFERON-TB Gold In-Tube and T-SPOT.TB According to Patient Age. PLoS ONE. 2016;11(6):e0156917. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156917.

8. Santin M, Munoz L, RigauD. Interferon-gamma release assays for the diagnosis of tuberculosis and tuberculosis infection in HIV-infected adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2012;7(3):e32482. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0032482.

9. Kobashi Y, Abe M, Mouri K, Obase Y, Miyashita N, Oka M. Usefulness of Tuberculin Skin Test and Three Interferon-Gamma Release Assays for the Differential Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis. Intern Med. 2012;51(10):1199–1205. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.5703.

10. Rosenthal NS, Abdul-Karim FW. Childhood fibrous tumor with psammoma bodies: clinicopathologic features in two cases. Arch Pathol Lab Med. 1988;112(8):798–800. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3395217.

11. Chorti A, Papavramidis TS, Michalopoulos A. Calcifying fibrous tumor: Review of 157 patients reported in international literature. Medicine. 2016;95(20):e3690. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003690.

12. Turbiville D, Zhang X. Calcifying fibrous tumor of the gastrointestinal tract: A clinicopathologic review and update. World J Gastroenterol. 2020;26(37):5597–5605. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5597.

13. Jia B, Zhao G, Zhang ZF, Sun BS. Multiple calcifying fibrous tumor of the pleura: A case report. Thorac Cancer. 2021;12(16):2271–2274. https://doi.org/10.1111/1759-7714.14064.

14. Isaka M, Nakagawa K, Maniwa T, Saisho S, Ohde Y, Okumura T et al. Disseminated calcifying tumor of the pleura: review of the literature and a case report with immunohistochemical study of its histogenesis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(8):579–582. https://doi.org/10.1007/s11748-010-0733-5.

15. Hernandez M, Lin G, Zhang Y, Rajabnejad A, Balistrieri F, Thistlethwaite P. Multifocal Calcifying Fibrous Tumor at Seven Intrathoracic Sites in One Patient. Ann Thorac Surg. 2021;111(2):e85–e88. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.100.

16. Caporalini C. Calcifying Fibrous Tumor of Lung: Report of a Case and Review of the Literature. J Oncology. 2022;2(1):1021. Available at: https://journalononcology.org/pdf/1021.pdf.

17. Новикова ТВ, Вербовский АН, Сетдикова ГР, Тюрина ВМ, Еремеева ЕР, Шикина ВЕ, Семенков АВ. Кальцифицирующая фиброзная опухоль желудка: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(6):74–79. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00275.

18. Yu C, Wen X, Sun M, Luo J. CT and MRI imaging features of calcifying fibrous tumor: A case report. Asian J Surg. 2024:S1015-9584(24)01683-X. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2024.07.320.

19. Дубова ЕА, Щеголев АИ, Кармазановский ГГ. Обызвествляющаяся фиброзная опухоль средостения. Пульмонология. 2008;(5):119–121. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2008-0-5-119-121.

20. Zhou J, Zhou L, Wu S, Li R, Yang X, Xu H et al. Clinicopathologic Study of Calcifying Fibrous Tumor Emphasizing Different Anatomical Distribution and Favorable Prognosis. Biomed Res Int. 2019;2019:5026860. https://doi.org/10.1155/2019/5026860.