Особенности микроциркуляции у младших школьников в периоде ранней реконвалесценции ОРВИ

Введение. Одним из факторов, способствующих нарушению работы органов дыхания при вирусно-бактериальных инфекциях, является нарушение локальной гемодинамики. При недостаточной концентрации кислорода и изменениях в кровообращении микрососудов, ухудшаются процессы транскапиллярного газообмена и поставки энергетических веществ к тканям, что приводит к нарушению механизмов васкулярной ауторегуляции.

Цель. Изучить особенности микроциркуляции в период реконвалесценции ОРВИ у младших школьников, приступивших к занятиям.

Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование проводилось на базе ГБУЗ «ЛГДБ №1» ЛНР в период с 2019 по 2024 г. Обследованы 246 детей 7–10 лет (средний возраст 8,4 ± 0,5 года), возобновивших учебный процесс после перенесенных ОРВИ. Из них 119 мальчиков и 127 девочек. Определены показатели перфузии, среднеквадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока и коэффициент вариации в зависимости от этиологии респираторного заболевания методом лазерной доплеровской флоуметрии.

Результаты. Зарегистрировано снижение среднеарифметических значений кожной перфузии сразу после выписки из стационара (на 23,93 ± 3,71%), через месяц (на 20,58 ± 0,34%), через 2 мес. (на 13,9 ± 2,57%) после возобновления обучения в школе в сравнении со здоровыми. Выраженность нарушений зависела от возбудителя, чаще регистрировалась в период реконвалесценции COVID-19 и инфекционного мононуклеоза. Пролонгация микроциркуляторных нарушений регистрировалась до 5 мес. после выхода в школу. Отмечено снижение амплитудно-частотных параметров колебаний кровотока на фоне повышения вклада дыхательных и сердечных колебаний в общую мощность спектра. Патологическая форма микроцируляции определена у 64,41% детей, с регистрацией гиперемического типа.

Выводы. Снижение показателей перфузии и отклонения колебаний перфузии значимо чаще наблюдались в период реконвалесценции после инфекционного мононуклеоза и COVID-19 с восстановлением на протяжении 5 мес. Отмечено снижение вклада активных регуляторных систем микроциркуляции на фоне нарушения трофики в тканях. Необходима разработка реабилитационных мероприятий в период реконвалесценции ОРВИ.

1. Уманцева АМ, Ахминеева АХ, Аракельян РС. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ. Международный научноисследовательский журнал. 2021;114(12):25–34. https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.114.12.068.

2. Семененко ТА, Акимкин ВГ, Бурцева ЕИ, Ноздрачева АВ, Симонова ЕГ, Тутельян АВ и др. Особенности эпидемической ситуации по острым респираторным вирусным инфекциям с учетом пандемического распространения COVID-19. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022;21(4):4–15. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-4-4-15.

3. Салтыкова ТС, Жигарловский БА, Иваненко АВ, Волкова НА, Антонова ВИ, Брико НИ. Эпидемиологическая характеристика ОРВИ и гриппа на территории РФ и г. Москвы. Журнал инфектологии. 2019;11(2):124–132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-2-124-132.

4. Осидак ЛВ, Додурей ЕА, Образцова ЕВ, Головачева ЕГ, Афанасьева ОИ. Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей. РМЖ. 2019;3(3):350–358. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Struktura_zabolevaemosti_i_sovremennye_podhody_k_terapii_ORVI_u_detey/.

5. Лобзин ЮВ, Рычкова СВ, Усков АН, Скрипченко НВ, Федоров ВВ. Современные тенденции инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(4):119–133. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-4-119-133.

6. Хмилёвская СА. Зрячкин НМ, Михайлов ВЕ. Клинико-эпидемические особенности острых респираторных инфекций у детей и оценка эффективности противовирусной терапии. Журнал инфектологии. 2019;11(3):38–45. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-38-45.

7. Чугунова ОЛ. Противовирусная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Практика педиатра. 2020;(4):6–13. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2020/04/26360.

8. Денисова АР, Максимов МЛ. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;1(II):99–103. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Ostrye_respiratornye_virusnye_infekcii_etiologiya_diagnostika_sovremennyy_vzglyad_na_lechenie.

9. Мигачёва НБ. Персонифицированный подход к ведению детей с рецидивирующими респираторными инфекциями: клинический опыт детского иммунолога. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(12):44–50. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-18-12-44-50.

10. Чупак ЭЛ, Арутюнян КА, Манукян АМ. Особенности детей с рекуррентными респираторными заболеваниями. Амурский медицинский журнал. 2021;31(1):58–61. https://doi.org/10.24412/2311-5068-2021-1-58-61.

11. Pasternak G, Lewandowicz-Uszyńska A, Królak-Olejnik B. Recurrent respiratory tract infections in children. Pol Merkur Lekarski. 2020;49(286):260–266. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32827422.

12. Мазанкова ЛН, Самитова ЭР, Османов ИМ, Афуков ИИ, Акимкин ВГ, Анцупова МА и др. COVID-19 и коморбидная патология у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(1):16–23. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-1-16-23.

13. Хакимжанова АС кизи. Возрастные особенности физиологии дыхательной системы. Восточно-Европейский научный журнал. 2022;79(3):26–29. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-ossobennostifiziologii-dyhatelnoy-sistemy.

14. Серебренникова СН, Семинский ИЖ, Гузовская ЕВ, Гуцол ЛО. Воспаление – фундаментальный патологический процесс: лекция 1 (Альтерация, сосудистые реакции). Байкальский медицинский журнал. 2023;2(2):53–64. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2023-2-53-64.

15. Двораковская ИВ, Титова ОН, Ариэль БМ, Платонова ИС, Волчков ВА, Кузубова НА. Патологическая анатомия поражения сосудов при гриппе и вирусно-бактериальной пневмонии. РМЖ. 2021;(3):3–7. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Patologicheskaya_anatomiya_poragheniya_sosudov_pri_grippe_i_virusnobakterialynoy_pnevmonii.

16. Золотовская ИА, Шацкая ПР, Давыдкин ИЛ. Основные характеристики параметров микроциркуляции у пациентов, перенесших COVID-19. Профилактическая медицина. 2020;23(7):56–62. https://doi.org/10.17116/profmed20202307156.

17. Михеева ИГ, Курасова ОБ, Милехина МЮ, Моисеев АБ, Кузнецова НИ, Калиновская ИИ и др. Анализ состояния микрососудистого русла и планирование реабилитационных мероприятий у детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(2):171–176. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2024-7-2-13.

18. Золотницкая ВП, Титова ОН, Кузубова НА, Амосова ОВ, Сперанская АА. Изменения микроциркуляции в легких у пациентов, перенесших COVID-19. Пульмонология. 2021;31(5):588–597. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-588-597.

19. Borch L, Holm M, Knudsen M, Ellermann-Eriksen S, Hagstroem S. Long COVID symptoms and duration in SARS-CoV-2 positiv children – a nationwide cohort study. Eur J Pediatr. 2022;181(4):1597–1607. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04345-z.

20. Ладожская-Гапеенко ЕЕ, Храпов КН, Полушин ЮС, Шлык ИВ, Петрищев НН, Вартанова ИВ. Нарушения микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):7–19. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.

21. Маколкин ВИ. Микроциркуляция в кардиологии М.: Визарт; 2004. 135 с.

22. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время; 2003. 324 с.

23. Чуян ЕН, Трибрат НС. Методические аспекты применения метода лазерной допплеровской флоуметрии. Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. 2008;60(21):156–171.

24. Крупаткин АИ, Сидоров ВВ. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005. 254 с.

25. Баранова ЕА, Виноградова ВВ, Гаврилова ЭЮ, Мифтахова ДЗ, Мухамадиева ДК. Факторы, влияющие на уровень линейной скорости кровотока, при ультразвуковом исследовании церебральной гемодинамики. Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S):3–69. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5S.

26. Роганова ИВ. Математическое моделирование изменений основных параметров гемодинамики в зависимости от совокупности показателей микроциркуляции при гриппе. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;37(1):155–159. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/gisawp.

27. Кириченко АА. Острые респираторные вирусные инфекции и сердце. Consilium Medicum. 2020;22(5):22–27. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.5.200136.