Триптаны: особенности выбора таргетной терапии мигрени

Среди множества неинфекционных заболеваний, снижающих качество жизни, мигрень входит в тройку лидеров, значительно опережая цереброваскулярные и онкологические заболевания, травмы и сахарный диабет. Пульсирующая интенсивная головная боль, характерная для мигрени, сопровождается сочетанием тошноты, рвоты, светои звукобоязни, существенно влияет на повседневную активность и трудоспособность. Приступ может начаться внезапно, иногда в самый ответственный момент, и при отсутствии должной терапии продолжаться от 4 до 72 ч. Поэтому подбор эффективной терапии приступа мигрени представляет приоритетную задачу в ведении таких пациентов. Триптаны являются первыми специфическими средствами для лечения острых приступов мигрени благодаря своим агонистическим свой ствам по отношению к серотониновым (5-HT) рецепторам. За полувековой период применения синтезировано 3 поколения триптанов, разработаны различные лекарственные формы – от привычной таблетки до форм в виде спрея или таблеток, диспергируемых в полости рта. С учетом расширения числа доступных форм терапии подходы к лечению требуют пересмотра и более тщательного выбора, они должны основываться на индивидуальных особенностях пациента, таких как тяжесть приступов, частота их возникновения, коморбидные состояния и предпочтения самого пациента. Рассматриваются аспекты таргетной терапии мигрени, а также подходы к выбору триптанов, учитывая современные клинические рекомендации и результаты последних исследований. Подробно описаны механизм действия и точки приложения триптанов, особенности фармакокинетики отдельных представителей триптанового ряда. Приведены результаты новейших клинических исследований эффективности и безопасности триптанов при купировании мигренозных приступов.

1. GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(4):344–381. https://doi.org/10.1016/s14744422(24)000383.

2. Азимова ЮЭ, Осипова ВВ. Мигрень и эрготы: от истории к современности. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2011;(1):21–23. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/1e3/1e38c2bf783953c36f8b3024c5061f2f.pdf.

3. Baron EP, Tepper SJ. Revisiting the role of ergots in the treatment of migraine and headache. Headache. 2010;50(8):1353–1361. https://doi.org/10.1111/j.15264610.2010.01662.x.

4. Silberstein SD, McCrory DC. Ergotamine and dihydroergotamine: history, pharmacology, and efficacy. Headache. 2003;43(2):144–166. https://doi.org/10.1046/j.15264610.2003.03034.x

5. Табеева ГР, Амелин АВ, Ахмадеева ЛР, Данилов АБ, Доронина ОБ, Корешкина МИ и др. Оптимизация купирования приступов мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):126–133. https://doi.org/10.14412/2074271120232-126133.

6. Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074271120204-414.

7. Yang CP, Liang CS, Chang CM, Yang CC, Shih PH, Yau YC et al. Comparison of New Pharmacologic Agents With Triptans for Treatment of Migraine: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128544. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.28544.

8. Табеева ГР, Кацарава З. Современная концепция патофизиологии и новые мишени терапии мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):143–152. https://doi.org/10.14412/2074271120204-143152.

9. Амелин АВ, Игнатов ЮД, Скоромец АА, Соколов АЮ. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. М.: МЕДпресс-информ; 2011. 256 с.

10. Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK, Gaul C. Phase 3 randomized, placebocontrolled, doubleblind study of lasmiditan for acute treatment of migraine. Brain. 2019;142(7):1894– 1904. https://doi.org/10.1093/brain/awz134.

11. Hou M, Liu H, Li Y, Xu L, He Y, Lv Y et al. Efficacy of triptans for the treatment of acute migraines: a quantitative comparison based on the doseeffect and timecourse characteristics. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(10):1369–1378. https://doi.org/10.1007/s00228019027484.

12. Табеева ГР. Проблемы выбора эффективного обезболивания при мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):109–116. https://doi.org/10.14412/2074271120235-109116.

13. Шагбазян АЭ, Евдокимова ЕМ, Табеева ГР. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. РМЖ. 2017;25(9):660–663. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskiy_analiz_triptanov_dlya_kupirovaniya_pristupov_migreni/.

14. Cameron C, Kelly S, Hsieh SC, Murphy M, Chen L, Kotb A et al. Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Headache. 2015;55(Suppl. 4):221–235. https://doi.org/10.1111/head.12601.

15. Göbel CH, Heinze A, Cirkel A, Göbel H. Rizatriptan as an Over-the-Counter Triptan in the Treatment of Migraine Attacks. Pain Ther. 2024;13(4):813–827. https://doi.org/10.1007/s40122024006252.

16. Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-H T1B/ 1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-a nalysis of 53 trials. Cephalalgia. 2002;22(8):633–658. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2002.00404.x

17. Aurora SK, Kori SH, Barrodale P, McDonald SA, Haseley D. Gastric stasis in migraine: more than just a paroxysmal abnormality during a migraine attack. Headache. 2006;46(1):57–63. https://doi.org/10.1111/j.15264610.2006.00311.x.

18. Tang DM, Friedenberg FK. Gastroparesis: approach, diagnostic evaluation, and management. Dis Mon. 2011;57(2):74–101. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2010.12.007.

19. Rapoport AM, Freitag F, Pearlman SH. Innovative delivery systems for migraine: The clinical utility of a transdermal patch for the acute treatment of migraine. CNS Drugs. 2010;24(11):929–940. https://doi.org/10.2165/1131754000000000000000.

20. Nyholm D, Lennernäs H. Irregular gastrointestinal drug absorption in Parkinson’s disease. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(2):193–203. https://doi.org/10.1517/17425255.4.2.193.

21. Tokola RA, Neuvonen PJ. Effects of migraine attack and metoclopramide on the absorption of tolfenamic acid. Br J Clin Pharmacol. 1984;17(1):67–75. https://doi.org/10.1111/j.13652125.1984.tb05001.x.

22. Volans GN. Absorption of effervescent aspirin during migraine. Br Med J. 1974;4(5939):265–268. https://doi.org/10.1136/bmj.4.5939.265.

23. Ferrari A, Tiraferri I, Neri L, Sternieri E. Why pharmacokinetic differences among oral triptans have little clinical importance: a comment. J Headache Pain. 2011;12(1):5–12. https://doi.org/10.1007/s1019401002584.

24. Thomsen LL, Dixon R, Lassen LH, Gibbens M, Langemark M, Bendtsen L et al. 311C90 (Zolmitriptan), a novel centrally and peripheral acting oral 5hydroxytryptamine1D agonist: a comparison of its absorption during a migraine attack and in a migrainefree period. Cephalalgia. 1996;16(4):270–275. https://doi.org/10.1046/j.14682982.1996.1604270.x.

25. Pini CA, Bertolotti M, Bergonzani G, Casalgrandi L, Giroldi L, Sternieri E. Pharmacokinetics of tiaprofenic acid after oral administration in fasting patients during and between migraine attacks. Headache. 1990;30(10):672–675. https://doi.org/10.1111/j.15264610.1990.hed3010672.x.

26. Cutler NR, Jhee SS, Majumdor AK, McLaughlin D, Brucker MJ, Carides AD et al. Pharmacokinetics of rizatriptan tablets during and between migraine attacks. Headache. 1999;39(4):264–269. https://doi.org/10.1046/j.15264610.1999.3904264.x.

27. Diamond S, Elkind A, Jackson RT, Ryan R, DeBussey S, Asgharnejad M. Multipleattack efficacy and tolerability of sumatriptan nasal spray in the treatment of migraine. Arch Fam Med. 1998;7(3):234–240. https://doi.org/10.1001/archfami.7.3.234.

28. Antonaci F, Chimento P, Diener HC, Sances G, Bono G. Lessons from placebo effects in migraine treatment. J Headache Pain. 2007;8(1):63–66. https://doi.org/10.1007/s1019400703604.

29. Salonen R, Scott A. Triptans: do they differ? Curr Pain Headache Rep. 2002;6(2):133–139. https://doi.org/10.1007/s1191600200096.

30. Ansari VR, Gujarathi NA, Rane BR, Pawar SP. Mouth Dissolving Tablet : A Novel Approach For Delivery Of Presystamically Metabolized Drug. Res J Pharm Tech. 2016;9(3):287–295. https://doi.org/10.5958/0974360X.2016.00053.6.

31. Ghourichay MP, Kiaie SH, Nokhodchi A, Javadzadeh Y. Formulation and Quality Control of Orally Disintegrating Tablets (ODTs): Recent Advances and Perspectives. Biomed Res Int. 2021;2021:6618934. https://doi.org/10.1155/2021/6618934.

32. Goldstein J, Ryan R, Jiang K, Getson A, Norman B, Block G, Lines C. Crossover comparison of rizatriptan 5 mg and 10 mg versus sumatriptan 25 mg and 50 mg in migraine. Headache. 1998;38(10):737–747. https://doi.org/10.1046/j.15264610.1998.3810737.x.

33. Gladstone JP, Gawel M. Newer Formulations of the Triptans. Drugs. 2003;63(21):2285–2305. https://doi.org/10.2165/0000349520036321000002.

34. Cady RK, Martin VT, Géraud G, Rodgers A, Zhang Y, Ho AP et al. Rizatriptan 10mg ODT for early treatment of migraine and impact of migraine education on treatment response. Headache. 2009;49(5):687–696. https://doi.org/10.1111/j.15264610.2009.01412.x.

35. Sacco S, Lampl C, Amin FM, Braschinsky M, Deligianni C, Uludüz D et al. European Headache Federation (EHF) consensus on the definition of effective treatment of a migraine attack and of triptan failure. J Headache Pain. 2022;23(1):133. https://doi.org/10.1186/s1019402201502z.